膠質瘤術后氣管插管患者的氣道護理要點及效果分析

鄭曉璇，周 陽，陳 超，陳嘉韻

（南方醫科大學南方醫院神經外科 廣東 廣州 510515）

膠質瘤是最常見的原發性神經系統腫瘤，約占所有原發性神經系統腫瘤的50%，目前臨床的治療原則是以手術治療為核心的綜合治療，爭取最大程度和安全切除，減輕腫瘤細胞的負荷，保障患者的生活質量[1]。現今手術治療采用經口氣管插管的麻醉方式，容易發生肺部感染，所以手術后氣管插管患者的綜合性氣管護理尤為關鍵，越早拔管，患者康復越好[2]，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2018 年6 月—2020 年5 月 收 治 的80 例腦膠質瘤患者作為研究對象。本研究對象均為初次經CT 確診未經手術的腦膠質瘤患者，男47 例，平均年齡（36.1±3.3）歲；女33 例，平均年齡（35.4±2.9）歲；病程2 ～4 年，平均病程（2.6±0.3）年；Ⅰ型16 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型25 例，Ⅳ型12 例。腫瘤均位于右側大腦半球幕上位，直徑范圍2.0 ～7.5 cm。

1.2 研究方法

對本研究80 例患者實施下列改良后的護理方法：

1.2.1 2%氯己定溶液進行口腔護理 護士統一按照《臨床護理實踐指南》每日兩次使用2%氯己定溶液為患者進行口腔護理，每次進行口腔護理時，要實施標準預防措施，嚴格執行手衛生。

1.2.2 側位旋轉吸痰 在吸痰之前，護士必須評估患者情況。護士要按需吸痰，不能按時吸痰，當患者主訴需要吸痰時，護士應立即吸痰。準備：護士做好解釋工作，取得患者配合。吸痰管管徑不超過氣管管徑的50%，負壓采用成人吸痰負壓40 ～53.3 kPa。先給與患者吸入1 min 純氧，滴注0.45%氯化鈉溶液濕化，輔以物理排痰，使痰液松動。吸痰中，患者側臥，護士將吸痰管無負壓下直接插入到人工氣道導管末端1 ～2 cm，在打開負壓邊吸變旋轉退出。在改變體位前，先吸凈口鼻腔分泌物，防止分泌物進入氣管；然后更換吸痰管，進入人工氣道吸痰。翻身前先聽診氣管內痰液的位置，確保吸凈痰液，防止下移進入支氣管。保持側臥8 ～10 min 后，再次聽診吸痰，力求達到最佳吸痰效果。吸痰后再吸入1 min純氧。吸痰后，評估患者無出現缺氧等不適癥狀；痰液的色、質、量；并做好相應的記錄。

1.2.3 加強心理護理和健康教育 護士在吸痰前做好解釋工作，在吸痰過程中細心安撫患者，靈活使用心理安慰。在病人主訴不適時，護士要及時去巡視，給予幫助，增加患者的舒適度。我科通過明確扣背法和有效咳痰的操作流程，制作了圖文/視頻健康教育資料，規范醫護人員的宣教流程，采取多樣化宣教方法；組織病友交流會，為患者及時解答疑惑。

1.3 檢測方法

對護理前后的患者進行下列檢測：①在患者意識清醒，咳嗽、吞咽反射恢復后，監測自主呼吸頻率達5min再后監測血氧飽和度（Oxygen saturatio, SpO2），進行舉臂試驗；②痰培養。

1.4 評價指標

護理前后所有患者均按照漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression-Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評估抑郁/焦慮程度，總分得分越高表明抑郁/焦慮越重[3]。HAMD ＜53 分為正常，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～71 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁；HAMA ＜50 分為正常，50 ～60 分為輕度焦慮，61 ～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。專人對患者做統一解釋說明，請其自行填寫；不能填寫者，由調查員逐條解讀，記錄回答。

1.5 觀察指標

①拔管指征：在患者意識清醒，咳嗽、吞咽反射恢復后，監測自主呼吸頻率＞12 次/min，5min 后SpO2≥95%，舉臂試驗≥3s 方可拔出導管；②痰培養陽性率。

1.6 統計學處理

采用SPSS 22.0 進行數據的統計分析，兩組間計量資料（±s）采用配對t檢驗進行比較，計數資料采用卡方檢驗進行比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理前后HAMD、HAMA 評分的比較

護理后患者的HAMD、HAMA 評分均低于護理前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后患者HAMD 和HAMA 評分變化的比較（± s，分）

表1 護理前后患者HAMD 和HAMA 評分變化的比較（± s，分）

組別 例數 HAMD 評分 HAMA 評分護理前 80 63.50±2.31 66.05±5.21護理后 80 55.03±5.51 57.31±3.15 t 23.674 37.948 P＜0.001 ＜0.001

2.2 護理前后患者拔管指征的變化

護理后患者拔管指征（自主呼吸頻率、5 min 后SPO2和舉臂秒數）比護理前高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后患者自主呼吸頻率、5min 后SPO2和舉臂秒數對比（± s）

表2 護理前后患者自主呼吸頻率、5min 后SPO2和舉臂秒數對比（± s）

組別 例數 自主呼吸頻率/次/min 5min 后SPO2/% 舉臂秒數/s護理前 80 8.46±3.10 90.28±2.49 2.03±0.73護理后 80 12.49±2.36 95.49±3.44 3.55±1.23 t 48.710 49.052 27.191 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理前后痰培養陽性率變化

護理后患者痰培養陽性率比護理前低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前和護理后患者痰培養陽性率比較[n（%）]

3.討論

膠質瘤手術綜合運用神經導航、iMRI 術中實時影響導航、多模態影響導航等新技術，實現多模態腦功能的定位和精準切除腫瘤，患者的生存率有了明顯提高[4]。如何控制術后肺部感染和降低患者的抑郁焦慮是影響患者生存率的重要因素。

2%氯己定溶液是廣譜抗菌藥，對口腔黏膜有特異性保護作用，且不被腸道黏膜吸收；痰培養陽性率是檢測肺部感染的有效指標。氣管插管肺部感染的原因較多，他們的共同之處在于致病菌都是經口腔-人工氣道進入肺部的[5]。機體由于多種因素分泌痰液，通過痰培養，可以明確是否存在肺部感染。自主呼吸頻率是指在沒有任何外源物質的干預下，每分鐘機體自然的呼吸頻率。5min SPO2是指患者在自主呼吸狀態下，五分鐘后測定的血氧飽和度。舉臂動作則是在檢測機體可以在沒有輔助呼吸的情況下，充分利用氧合，不出現缺氧而失去意識的狀態。顱腦手術切除腫瘤加上后期放療/化療的痛苦等讓患者情緒低落，甚至有時會有輕生的舉動。當患者情緒不佳時，HAMD 和HAMA 評分可以讓護士關注并采取積極的舉措。

經過護理后，護理后的痰培養陽性率明顯低于護理前，護理后的拔管指征明顯高于護理前，證明2%氯己定溶液進行口腔護理確有療效，與陸舞英等研究結果相同[6]；側位旋轉吸痰可以更好地清除人工氣道的分泌物[7]，按需吸痰比按時吸痰效果更佳[8]，都可在臨床中加以推廣；護理后患者的HAMD 和HAMA 評分明顯低于護理前，說明我科的心理護理和健康教育具有一定的成效，具體機制有待進一步分析。我科護士希冀通過對患者實施深層次、全方位的人文關懷，減輕患者抑郁和焦慮的心理，鼓勵患者積極面對疾病，提高患者的依從性，從而改善患者的生活質量[9-10]。

綜上所述，側位旋轉體位吸痰、2%氯己定溶液進行口腔護理可以降低痰培養陽性率，提高患者的拔管指征；加強心理護理和健康教育可以降低患者不良情緒，提高患者依從性，從而促進患者盡快拔管。