椎體旁局部浸潤麻醉在椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術中的應用效果觀察

崔彥虎

（甘肅醫學院附屬醫院 甘肅 平涼 744000）

椎體壓縮性骨折在臨床上比較常見，多數伴隨有骨質疏松，該病的治療包括保守治療、開放手術、微創手術等，保守治療效果不滿意，持續時間較長，可加快骨質疏松的過程，形成惡性循環[1]。椎體后凸成形術為常見的微創手術，其是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥，緩解疼痛，促進恢復椎體高度[2-3]。不過該手術在操作中需要配合最佳的麻醉方式。目前有椎體旁局部浸潤麻醉或全麻，前者的麻醉時間較短，用藥量少，術后并發癥少，但是有一定的局麻中毒風險。后者對患者的全麻準備要求高，且是影響患者的康復，術后也容易出現全麻并發癥[4]。本文探討這兩種麻醉方式在椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年2 月—2018 年6 月在我院診治的椎體壓縮性骨折患者146 例。按照數字表法分為兩組，觀察組100 例和對照組46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：MRI 檢查確診為胸腰椎楔形壓縮骨折；患者均簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準；臨床資料完整。排除標準：甲狀旁腺疾病及長期應用激素患者；腫瘤患者；妊娠與哺乳期婦女。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

觀察組：椎體旁局部浸潤麻醉。術前常規開放靜脈通道，心電監護，患者在術者及麻醉醫師的幫助下采取俯臥位，患者清醒，舒適，抽取0.3%羅派卡因在骨折椎體及上下椎體相鄰旁分別注入5 ～10 mL 局麻藥實行浸潤麻醉，約5 min 阻滯完善，開始鋪單手術。

對照組：氣管插管全身麻醉。開放靜脈通道，心電監護，在平臥位先行氣管插管全麻后（氣管插管行加強型鋼絲導管），在術者及麻醉護理人員再次擺放患者于俯臥位，改變體位需保護頸椎及骨折部位。兩組患者麻醉好。在椎體后凸成形術中，標記患椎椎弓根位置，選擇椎弓根外緣的體表投影外側約4 mm 處為穿刺點。C 型臂透視下分別置入穿刺針至右側椎弓根外緣的2 點、左側椎弓根外緣10 點處。當穿刺針尖達椎體后緣術取出穿刺針內芯，經穿刺針外管插入導針并建立工作通道。將球囊經工作通道置入椎體內，C 型臂透視下確定放置位置。注入造影劑，擴張球囊直至椎體高度恢復滿意，注入的骨水泥，當骨水泥出現外滲時停止注射。穿刺點局部壓迫4 min 左右，止血后無菌敷料，術畢。

1.3 觀察指標

（1）兩組手術時間、術中出血量、骨水泥注射量、術后下床時間與術后住院時間；（2）圍手術期出現并發癥情況；（3）術前1d、術后1、3、6 個月記錄Beck 指數、后凸Cobb 角；（4）術后6 個月進行療效判定。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.00 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數數據以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2.結果

2.1 圍手術指標對比

兩組手術時間、術中出血量、骨水泥注射量無顯著差異（P＞0.05），觀察組的術后下床與住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術指標對比（± s）

表2 兩組圍手術指標對比（± s）

組別 例數手術時間/min術中出血量/mL骨水泥注射量/mL觀察組 100 35.64±10.33 22.13±6.94 8.56±1.94對照組 46 34.45±9.56 22.51±7.43 8.72±1.22 t 0.622 0.301 0.514 P 0.509 0.764 0.608組別 例數 術后下床時間/d 術后住院時間/d觀察組 100 1.05±0.63 5.34±1.48對照組 46 2.22±0.78 7.28±1.22 t 9.652 7.756 P 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況對比

兩組并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組圍手術期并發癥情況對比（n）

2.3 Cobb 角與Beck 指數變化對比

兩組手術前后Cobb角與Beck指數無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組手術前后Cobb 角與Beck 指數變化對比（± s）

表4 兩組手術前后Cobb 角與Beck 指數變化對比（± s）

組別 例數 Cobb 角/°術前1 d 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 100 22.89±4.53 11.09±3.54 10.66±3.02 9.37±2.89對照組 46 23.45±3.64 11.55±3.45 10.60±3.13 9.38±2.83 t 0.736 0.735 0.110 0.020 P 0.463 0.464 0.913 0.984組別 例數 Beck 指數術前1 d 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 100 0.50±0.05 0.81±0.07 0.80±0.07 0.80±0.09對照組 46 0.49±0.07 0.83±0.06 0.81±0.07 0.80±0.08 t 0.985 1.675 0.802 0.000 P 0.326 0.096 0.424 1.000

2.4 總有效率對比

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組總有效率對比（例）

3.討論

目前椎體壓縮性骨折己成為影響我國中老年人健康的常見疾病。該病的傳統手術方法為開放復位內固定，雖然治療成功率高，但是手術創傷大、康復周期長，且存在并發螺釘松動等風險[5-6]。椎體后凸成形術具有創傷少、止痛效果確切、并發癥少等優點[7]。本研究顯示，兩組手術時間、術中出血量、骨水泥注射量無差異。觀察組的術后下床時間與術后住院時間顯著短于對照組。兩組圍手術期并發癥發生率無差異。兩組手術前后Cobb 角與Beck 指數無差異，不過術后都呈現顯著改善的趨勢。術后6 個月觀察組的總有效率（98.0%）顯著高于對照組（73.9%）。說明椎體旁局部浸潤麻醉下行椎體后凸成形術，對脊髓神經損害小，擺放體位時間短，減少二次損傷，術后進食早，下床早，縮短骨愈合時間，對骨折的愈合的影響小[8]。

綜上，椎體旁局部浸潤麻醉在椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術中的應用并不會影響手術進程與增加并發癥，也不會影響患者的椎體高度恢復，能促進患者康復與提高治療效果。