胸腰段脊柱骨折治療中微創手術與傳統開放手術的應用分析

荊建生

（上海市松江區泗涇醫院 上海 201601）

胸腰段脊柱骨折是近年來比較常見的骨折疾病，患者的殘疾率相對較高，對于該類患者治療的重要環節是促進傷椎解剖結構得以恢復，并改善脊柱節段穩定度。近年來，骨科醫學迅速發展并且取得了極大進步，在胸腰段脊柱骨折患者的治療中科學選擇治療方案來解決病人痛苦，同時保留其生理功能是最終的治療目的[1]。現階段對胸腰段脊柱骨折患者主要的治療方法有傳統開放手術以及微創手術，而不同的治療方式仍存在一定的爭議，同時各種治療方式均有其自身利弊。鑒于此，以下將對比分析在胸腰段脊柱骨折患者的治療中運用微創手術或傳統開放手術的治療價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年6 月—2019 年5 月我院74 例胸腰段脊柱骨折患者，依據術式方案分組，觀察組：37 例，男21 例/女16 例：年齡20 ～65 歲，平均（41.3±0.5）歲。對照組：37 例，男20 例/ 女17 例：年齡20 ～66 歲，平均（41.4±0.4）歲。兩組各項基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

患者入組標準：（1）經CT 等影像學檢查胸腰段存在脊柱單節段骨折情況；（2）經診斷無神經損傷以及脊髓壓迫等癥狀表現；（3）患者具有明確的內固定手術指征，且對本次研究知曉，自愿進行內固定手術治療。排除標準：（1）存在心肝腎等功能異常、惡性腫瘤疾病或合并骨結核等病變者；（2）合并脊髓損傷或神經損傷者，需接受椎管減壓術者；（3）屬于病理性骨折者；（4）臨床資料不完善者；（5）具有外科手術或藥物治療禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者于手術前接受心電圖、血尿常規以及胸片等檢查，并于X 線輔助下標記受損部位，術中選擇俯臥體位，行常規全麻。對照組行傳統開放手術進行治療，術中以脊柱后側正中處為手術操作入路，并將受損椎體棘突作為操作中心。對皮膚進行切開，并實施逐層分離，使骨折椎體能夠充分得以顯露，傷椎上下側分別植入椎弓根釘，之后妥善安裝好連接棒，再以撐開器對傷椎進行復位操作，于透視輔助下明確傷椎復位效果，滿意即可旋入螺帽，傷口充分沖洗，置入引流管，觀察無異常情況即可對傷口進行縫合。

觀察組患者行經皮微創手術進行治療，術中于X 線輔助下確定傷椎位置，并進行體表標記，結合標記情況做長度0.5 cm 小手術切口，之后沿小切口進行鈍性分離組織，確保能夠抵達椎弓根部，位于傷椎上下椎弓根處放置椎弓根釘，之后經皮下隧道與固定棒進行妥善連接，再以撐開器進行傷椎復位，旋入螺帽，常規沖洗，并對傷口進行縫合。

高壓柔性直流電網分層協同自適應下垂控制//陶艷,劉天琪,李保宏,苗丹,董語晴,盧智雪//(18):70

1.3 觀察指標及評價標準

用委托-代理模型也可以解釋現階段地方政府的某些機會主義行為。“以上級政府作為委托人，地方政府作為代理人，建立委托代理模型。”這個委托-代理模型主要是用來“考察委托人對地方政府的監督行為和地方政府作為代理人可能做出的行為選擇。”[13]

兩組的手術操作用時對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組的住院時間、失血量以及術中切口長度均小于對照組（P＜0.05），見表1。

1.4 統計學方法

（1）統計兩組的圍手術期指標，例如患者的住院時間、手術操作用時、失血量以及術中切口長度等。（2）兩組手術后隨訪3 個月，對比手術前后，椎體前緣高度以及Cobb 角的變化情況。（3）觀察兩組手術后發生的醫源性神經損傷、切口感染、螺釘松動以及下肢靜脈血栓形成（DVT）等并發癥。（4）運用JOA 腰椎功能評分表對于患者術后腰椎功能恢復情況進行評估，滿分為100 分，分為優（≥75 分）、良（50 ～74 分）、可（25 ～49 分）、差（＜25 分）。

2.結果

2.1 圍手術期指標對比

根據研究的需要，使用計算機網絡進行文獻檢索和相關資料的收集整理工作，認真并且詳細查閱關于大學生足球運動開展狀況一些文獻資料、論文和期刊30余篇，并通過對長春市圖書館、吉林體育學院圖書館查閱的相關資料信息進行分析和研究，為本文的研究奠定了科學依據和理論基礎.

表1 兩組圍手術期指標對比（± s）

表1 兩組圍手術期指標對比（± s）

分組 例數 住院時間/d 手術操作用時/min 失血量/mL 切口長度/cm觀察組 37 7.56±1.18 122.59±12.15 86.59±7.16 6.16±1.13對照組 37 12.65±2.95 124.16±13.06 195.62±13.62 13.02±2.59 t 5.298 1.089 19.682 5.928 P 0.026 0.527 0.000 0.016

2.2 手術前后椎體前緣高度、Cobb 角對比

兩組術前椎體前緣高度、C o b b 角對比無顯著差異（P＞0.05），術后3 個月隨訪時兩組的椎體前緣高度、Cobb 角均較術前顯著改善（P＜0.05），而兩組術后椎體前緣高度、Cobb 角比較并無顯著差異（P＞0.05），見表2。

高職院校校友工作多是以學校需求為主導，開展校友值年返校、校友講座、校友捐贈等活動，重“索取”、輕“交互”。而與校友企業開展人才培養、社會培訓、技術服務等合作，既可以提升母校人才培養質量、社會服務能力，也可以為校友企業發展提供人才支撐和智力支持，從而實現學校與校友企業共贏發展。

表2 兩組手術前后椎體前緣高度、Cobb 角對比（± s）

表2 兩組手術前后椎體前緣高度、Cobb 角對比（± s）

組別 例數 椎體前緣高度/mm Cobb 角/°術前 術后3 個月 術前 術后3 個月觀察組 37 65.29±7.20 93.59±12.16 13.95±2.79 2.86±0.43對照組 37 65.31±7.16 92.62±11.19 13.93±2.81 2.89±0.45 t 0.697 1.892 0.698 1.098 P 0.306 0.096 0.705 0.628

2.3 術后并發癥率對比

觀察組的術后并發癥率為5.41%，對照組為18.92%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥率對比[n（%）]

2.4 術后腰椎功能恢復效果對比

觀察組：優20 例，良16 例，可1 例，差0 例，術后腰椎功能恢復優良率為97.30%（36/37）；對照組：優18 例，良17 例，可2 例，差0 例，術后腰椎功能恢復優良率為94.59%（35/37）。兩組的術后腰椎功能恢復優良率對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

胸腰段脊柱骨折近年來臨床發病率較高，造成患者骨折發生的原因主要有交通意外事故以及外傷等。特別是老年人該骨折疾病等患病風險較高，例如伴隨年齡不斷增長老年人機體代謝明顯減緩，各項身體機能處于下降趨勢，同時骨骼內鈣質流失導致老年人具有明顯的骨頭致脆性，在外力作用下非常容易誘發骨折，特別是胸腰段脊柱骨折的情況較為常見，嚴重影響患者的健康安全和生活質量[2]。目前對于脊柱骨折患者主要通過外科手術來進行治療，以往多運用開放手術，在開放手術的操作中手術視野較大，因此操作過程中便捷性強[3]。然而開放手術需要對椎旁肌肉進行剝離，同時牽拉時間相對較長，使得患者術后腰背酸痛等并發癥率相對較高，同時術中出血量大，患者的術后康復受到一定影響[4]。開放手術中切口較長，患者術后離床活動時間相對較晚，因此在一定程度上影響了術后的骨折愈合及功能恢復，甚至還可能誘發術后并發癥[5]，特別是感染以及下肢深靜脈血栓形成的情況較為常見[6]。再加上患者術后臥床時間相對較長影響血液流通速度，長時間發生血液淤積非常容易形成血栓，若栓子發生脫落伴隨血液流動導致栓塞將對患者生命安全產生嚴重威脅。近年來微創手術在臨床中具有廣泛應用，該手術的切口明顯縮小失血量減少，同時對于患者肌肉剝離面積較小，可有效降低患者的創傷促進術后恢復，并進行及早離床活動，患者術后及早開展康復訓練更有助于預防并發癥并改善生存質量，同時也有利于促進腰椎功能的恢復，這對于提升手術療效以及改善預后等均具有重要意義[7]。從本次的研究結果可知，觀察組采用微創手術治療患者的住院時間、失血量以及切口長度等一般手術指標優于對照組，同時手術后的并發癥率較對照組得到明顯的降低，而兩組患者在手術前后的椎體前緣高度以及Cobb 角，以及術后隨訪末期腰椎功能恢復優良率的對比并無明顯差異。這表明，采用微創手術能夠達到與傳統開放手術同等的治療效果，與此同時微創手術的應用能夠降低患者的機體創傷，對于加快術后的康復進程和預防術后并發癥等均可發揮重要作用。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折患者的治療行微創手術或傳統開放手術均可改善患者的腰椎功能，然而微創手術的應用更有利于降低患者的手術創傷并預防術后并發癥。