早期應用小劑量多巴胺結合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效及安全性分析

姚啟坤

（貴州省安順市中國貴航集團三〇二醫院 貴州 安順 561000）

現代社會發展較快，生活節奏加快，人口老齡化不斷加劇，在多種因素綜合作用下，心血管疾病已經成為我國致死率較高的疾病之一，且發病人數逐年遞增[1]。老年人為疾病的高發人群，其發病者大部分同時伴有器官衰竭，如肝腎、肺部器官等。臨床治療時通常會選擇利尿劑，呋塞米是臨床常用藥，治療效果確切。但是慢性心力衰竭患者常同時伴有腎功能惡化或腎功能不全，因此會影響利尿劑效果，發生利尿劑抵抗[2]。通常發生利尿劑抵抗后，可采取增加利尿劑種類的方法確保治療效果，臨床實踐表明同時使用小劑量多巴胺有利于改善藥物作用，但需要重視關注患者預后情況[3]。本次研究將本院收治的心力衰竭患者分為兩組，一組利用呋塞米治療，另一組使用小劑量多巴胺+呋塞米治療，對比兩組臨床治療效果及治療安全性。報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的樣本資料為我院臨床確診的81 例心力衰竭患者，選取時間為2018 年12 月—2019 年12 月，將患者依據治療路徑分為兩組。對照組（n=40）男女患者比例為24:16，年齡46～78歲，平均年齡為（61.73±2.82）歲。觀察組（n=41）男女患者比例為23:18，年齡48 ～79 歲，平均年齡為（62.12±3.67）歲。患者均經臨床診斷為心力衰竭，排除急性泵衰竭患者、精神及意識障礙患者。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。經本院倫理委員會審核批準本次研究。患者家屬知情，了解并認可治療方案，簽署治療同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規治療：抗感染、吸氧、維持水電解質平衡，給予血管緊張素抑制酶等常規藥物。

對照組同時使用呋塞米治療，呋塞米（批準文號：H31021063；規格：2mL:20 mg/支）20 ～40 mg 和葡萄溶液（250 mL）充分混合后靜脈滴注，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上同時給予小劑量多巴胺（批準文號：H32023366；規格：2 mL:20 mg/支），靜脈泵給藥，使用劑量為1.0 μg/（kg·min）。

用藥期間密切關注患者體重情況作為判斷體液潴留情況依據，每日體重降低0.5 ～1 kg 時判定為體液潴留情況有所改善；或利用護理人員每日記錄的出入量計算負平衡，如果數值為500 ～800 mL，表明體液潴留有所改善。如果改善情況不理想，需要根據醫囑調整藥物使用劑量。

1.3 指標觀察

治療效果評定標準：顯效（心力衰竭改善＞2 級，EF 數值增長數值高于50%）、有效（心力衰竭改善＞1 級，20%＜EF 數值增長高于＜50%）、無效（心力衰竭及EF數值無明顯改善，或加重），（顯效+有效）/總例數×100%=治療有效率。

測定患者心功能情況：左心室射血分數LVEF，6 min步行實驗6MWT；生化指標：腦鈉肽BNP、血清鉀K+。觀察并記錄兩組患者不良反應情況，包括：惡心嘔吐、乏力、心悸加重。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0 軟件對本次研究數據進行分析，計量資料和計數資料分別利用（±s）、百分率（%）表示，分別行t及χ2值檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義依據。

2.結果

2.1 兩組總體治療有效率比較

對照組和觀察組治療總有效率分別為75.00%、95.12%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組心功能和生化指標比較

兩組6MWT、LVEF、BNP 水平比較，觀察組具有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組K+水平無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組心功能和生化指標比較（± s）

表2 兩組心功能和生化指標比較（± s）

組別 例數 心功能情況 生化指標6MWT/m LVEF/% BNP/（pg·mL-1） K+/（mmol·L-1）觀察組 41 320.36±29.87 54.36±7.57 663.74±55.14 3.81±1.25對照組 40 237.94±32.52 48.83±7.39 909.62±58.77 3.67±1.26 t 11.884 3.326 19.423 0.502 P 0.000 0.001 0.000 0.617

2.3 比較兩組不良反應發生幾率

觀察組不良反應發生幾率（4.88%）低于對照組（7.50%），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組不良反應發生幾率（n）

3.討論

心力衰竭目前在我國的發病率約為0.90%，是臨床一種常見和高發病，老年人為疾病高危人群。心力衰竭是心血管疾病發展到終末期的主要表現形式，主要原是因為多種因素影響導致心臟結構及功能發生變化。目前隨著人口老齡化程度不斷發展，發病率呈逐年遞增趨勢發展，已經成為我國公共衛生學領域面臨的一大難題。心理衰竭主要的臨床表現為呼吸障礙、倦怠乏力、食欲較差、持續性咳嗽、偶發性暈厥和休克，疾病會對患者生活質量和健康安全造成極為嚴重的影響。臨床中通常根據患者具體情況給予對癥治療，例如給予吸氧、鎮靜、強心，服用利尿劑、皮質激素或是氨茶堿等藥物[4]。主要目的為確保血管擴張，提升靜脈回流能力，但是藥物只能緩解和改善臨床癥狀，停藥后癥狀短時內會復發，且預后效果不理想。現階段醫學技術快速發展。臨床對心力衰竭有了更為全面和準確的認識，因此治療方向和之前也有了較大的變化，通過大量研究證實，治療心力衰竭的關節主要是改善體液潴留情況，最大程度改善心功能情況。體液潴留會引發外周水腫和肺淤血，受此影響患者容易發生疲倦乏力及呼吸障礙，嚴重影響運動耐受度，治療重點為改善心符合，拮抗神經內分泌激活，臨床通常會使用利尿劑進行治療，臨床實踐表明治療效果理想。但心力衰竭晚期患者伴有腎功能惡化或腎功能不全，因此會影響利尿劑效果，發生利尿劑抵抗，影響藥物治療效果[5]。

呋塞米是泌尿系統臨床常用的高效利尿劑，對于治療心力衰竭和水腫等疾病具有良好效果，能夠降低心室前負荷及血容量，通過促進電解質和水排泄，從而降低氯離子、鈉離子吸收量，從而實現利尿效果，有效降低回心血量。藥物對于前列腺素分解酶活性還具有良好的抑制作用，可有效提升列腺素E2 含量，能夠協調腎小管往管外轉移及腎小管重吸收作用，實現擴張血管作用。但是單獨用藥容易對腎臟功能造成損害是哪個，無法確切改善機體體液潴留。因此本次實驗將其和小劑量多巴胺聯合使用。多巴胺屬于神經遞質（兒茶酚胺類），其濃度變化會對人體情緒產生不同程度影響，藥物作用和用藥量密切相關，但使用劑量較小時，可使患者腎和腸系膜血管有效擴張，因而腎小球和腎血流量的濾過率有效提升，促進鈉和尿量的總體排泄量。多巴胺也屬于鈉前體物質，對于治療多種因素引發的休克癥狀具有良好作用，例如心臟手術、創傷、腎衰、心梗以及充血性心力衰竭等因素引發的休克。藥物對于提升心臟排血量具有確切作用，因此如果心功能不全患者利用洋地黃和利尿劑治療效果不佳時，常使用本藥[6]。

本次研究結果顯示，對照組和觀察組總體治療有效率分別為75.00%、95.12%（P＜0.05）；觀察組和對照組并發癥發生幾率分別為4.88%、7.50%，觀察組優于對照組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組6MWT、LVEF、BNP 水平比較，觀察組具有明顯優勢（P＜0.05）；兩組K+水平無明顯差異（P＞0.05），表明在使用利尿劑同時配合使用小劑量多巴胺，有利于提升腎臟灌注，從而有效提升利尿劑藥物作用，有效改善體液潴留狀況，同時還可避免利尿劑損傷腎功能。多巴胺還可以興奮心肌，提升心悸收縮能力，同時不會導致心率過度變化，從而使外周阻力顯著降低，兩種藥物聯合使用能夠大幅提升尿量，治療效果理想，還能有效改善心功能，且不會增加不良反應發生率。

綜上所述，早期應用小劑量多巴胺結合呋塞米治療心力衰竭效果確切，有效降低腦鈉肽水平同時最大程度改善患者心功能，藥物不良反應較少，相比單獨使用呋塞米總體效果和預后更加理想，具有較高的應用價值，值得應用。