阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床價(jià)值探討

張 旭

（濟(jì)南重汽醫(yī)院急診科 山東 濟(jì)南 250031）

急性腦梗死（ACI）實(shí)際上屬于一種臨床上極為常見并且多發(fā)的疾病。相關(guān)的臨床研究指出，罹患該病的患者，通常具有致殘率高、病情發(fā)展速度快以及病死率高等特點(diǎn)。若要切實(shí)保證急性腦梗死患者的生命安全，便需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效地治療[1]。正是在這樣的情況下，隨著近年來溶栓技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，其被廣泛地應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床治療之中。基于此，本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死（ACI）的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，具體分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年10 月—2019 年10 月收治的急性腦梗死患者72 例進(jìn)行相關(guān)研究，并借助數(shù)字表法分為兩組，各36 例。參照組男24 例，女12 例，年齡27 ～68 歲，平均年齡（47.34±8.53）歲；實(shí)驗(yàn)組男22 例，女14 例，年齡26～68歲，平均年齡（47.47±8.64）歲；經(jīng)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者采用常規(guī)的治療方法，期間，服用阿司匹林溶腸片（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130078），劑量為100mg/d，服用方式為飯后嚼服。聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠商：樂普藥業(yè)股份有效有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123115），劑量為75mg/d。另外應(yīng)用血栓通注射液（生產(chǎn)廠商：廣東雷允上藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z44023081），500mg/d 靜脈滴注。最后根據(jù)患者的實(shí)際病情，調(diào)控血糖、血壓、血脂等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采取阿替普酶（生產(chǎn)廠商：德國勃林殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：S2011052）超早期溶栓進(jìn)行治療。在明確患者相關(guān)的溶栓指征，并對(duì)排除禁忌癥后，早期采用阿替普酶靜脈治療。具體應(yīng)用方法：總劑量為0.9 mg/kg，取總劑量的10%溶解為1 mg/mL濃度的靜脈推注，剩余的90%藥物，溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，并保證在1h 內(nèi)完成給藥。注意在靜脈溶栓的24 h 內(nèi)，應(yīng)避免服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等具有抗血小板凝集以及抗凝類的藥物[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能改善情況（NIHSS）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，神經(jīng)功能改善情況（NIHSS）評(píng)分范圍為0 ～42 分，分值越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 17.00 分析軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后（14d）實(shí)驗(yàn)組 36 14.34±3.24 4.33±1.51參照組 36 14.41±3.11 6.53±2.14 t 0.094 5.040 P 0.926 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，參照組為22.22%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，該對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

眾所周知，急性腦梗死在臨床上屬于極為常見的一種疾病，尤其是近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇上升的態(tài)勢。患者罹患該病的主要原因在于血管壁潰瘍斑塊脫落、動(dòng)脈粥樣硬化等。一般的情況下，急性腦梗死患者會(huì)在急性發(fā)作腦動(dòng)脈粥樣硬化的影響之下，出現(xiàn)一系列病理學(xué)變化。這是因?yàn)椋颊咴谶@過程中會(huì)出現(xiàn)局部血栓的發(fā)生，而隨著疾病的發(fā)展，患者還會(huì)為此出現(xiàn)如缺氧、壞死、缺血的情況。并且，從病理學(xué)的角度出發(fā)亦能發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生急性腦梗死之后，腦組織因?yàn)槿毖脑颍鶗?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血半暗帶。而這個(gè)半暗帶則為逆轉(zhuǎn)急性腦梗死的一個(gè)關(guān)鍵所在。若能及時(shí)恢復(fù)急性腦梗死患者的血流灌注，便可以及時(shí)挽救處于腦組織缺血區(qū)的腦細(xì)胞，而這則可以作用于急性腦梗死患者臨床癥狀的改善上。

由上可知，患者出現(xiàn)腦血管阻塞后，其梗死區(qū)域的血液供給中斷，腦組織會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)死亡。患者發(fā)生急性腦梗死后，亦會(huì)在梗死灶的周圍區(qū)域，出現(xiàn)一個(gè)缺血邊緣區(qū)，即所謂的半暗帶。一般而言，急性腦梗死患者發(fā)病3 ～6h，即會(huì)出現(xiàn)明顯的半暗帶，6 ～24h，半暗帶則會(huì)逐漸縮小，直至24h 之后完全消失不見。因此要求醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)病的3 ～4h 內(nèi)，給與合理治療，盡快開通梗死血管，恢復(fù)患者梗死區(qū)域的血液供應(yīng)，便能使缺血腦組織得到一定恢復(fù)或完全恢復(fù)正常，使半暗帶區(qū)的細(xì)胞活性、功能就可以得到保留[3]。

正是在這樣的情況下，溶栓治療的方法，作為一條切實(shí)可行的路徑，開始得到廣泛的關(guān)注。在此前的臨床常用藥中，主要應(yīng)用的溶栓治療藥物主要藥物便是尿激酶與東菱克栓酶兩種。這中間，尿激酶在臨床上保有著一定的價(jià)格優(yōu)勢。并且，該種藥物的臨床應(yīng)用范圍亦相對(duì)廣泛。但臨床應(yīng)用的實(shí)踐表明，尿激酶雖然具備一定的價(jià)格而優(yōu)勢，但該種藥物十分容易激活患者身體中的血纖維酶原，故而，其自身所抱有的特異性相對(duì)較差。此外，還有研究指出，臨床應(yīng)用尿激酶，還很容易導(dǎo)致患者為此出現(xiàn)全身出血的癥狀。因此，阿替普酶則開始逐漸取代尿激酶在臨床治療急性腦梗死中的地位。同時(shí)阿替普酶的半衰期相對(duì)較短，所以其自身的臨床效果持續(xù)時(shí)間也要短一些。所以，在對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶的過程中，需要把握好相應(yīng)的用藥時(shí)間，并將用藥時(shí)間控制在理想的時(shí)間區(qū)間中，這樣有助于降低急性腦梗死患者的出血概率[5]。而在急性腦梗死患者接受完阿替普酶治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓等生命體征變化，切實(shí)避免低灌注腦梗死的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明，阿替普酶作為一種臨床第二代溶栓類用藥，在臨床上保有著對(duì)機(jī)體無抗原性、半衰期短等特點(diǎn)。所以，在實(shí)際的臨床應(yīng)用上，采用阿替普酶進(jìn)行治療，其有效成分在到達(dá)患者腦組織的血栓局部后，便會(huì)充分地結(jié)合纖維蛋白以及纖溶酶原，并促使纖溶酶原能夠轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而起到對(duì)患者腦組織血栓溶解的目的。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，顯著優(yōu)于參照組患者，對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上應(yīng)用阿替普酶超早期溶栓治療，能夠取得良好的臨床治療效果，并能降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。近年來，阿替普酶作為最具代表性同時(shí)也是應(yīng)用最為廣泛的一種溶栓藥物在臨床得以廣泛應(yīng)用[6]。而作為第二代溶栓類藥物，阿替普酶在得到廣泛應(yīng)用之后，實(shí)際上為急性腦梗死患者的臨床救治，提供了一條切實(shí)可行的路徑，而這對(duì)于降低患者的病死率、致殘率來講，則有著不可估量的意義[7]。

總而言之，在臨床治療急性腦梗死患者的過程中，超早期溶栓治療是一種主要的治療方法。臨床研究表明，在急性腦梗死患者發(fā)病的3h 內(nèi)，進(jìn)行相應(yīng)的靜脈溶栓治療，能及時(shí)開通梗死血管，有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的修復(fù)及改善。這里需要特別指出的是，阿替普酶雖然能夠在臨床上取得顯著的臨床治療效果，但急性腦梗死患者救治時(shí)間的掌握與選擇，在該病的臨床治療上則占據(jù)著決定性的位置。故而，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行搶救性治療的過程中，需要在半暗帶出現(xiàn)的3-4小時(shí)內(nèi)，及時(shí)地用藥并展開相應(yīng)的臨床救治工作。若超出一定的時(shí)間區(qū)間，患者腦組織中的半暗帶便會(huì)完全消失不見，而此種情況則為完全不能逆轉(zhuǎn)的情況。所以說，在完善臨床用藥的同時(shí)，還應(yīng)該切實(shí)把握好臨床救治的時(shí)間，從而在半暗帶出現(xiàn)后合理的時(shí)間區(qū)間及時(shí)地對(duì)急性腦梗死患者用藥，繼而提高急性腦梗死患者臨床救治的效果。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者，采用阿替普酶超早期溶栓治療的方法，可以早期開通梗死血管，顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。值得臨床應(yīng)用。