術(shù)前胃鏡活檢病理診斷胃癌的臨床價(jià)值分析

毛艷豐

（畢節(jié)市中醫(yī)院病理科 貴州 畢節(jié) 551700）

胃癌在近些年的發(fā)病率逐漸升高，是消化系統(tǒng)中的惡性腫瘤。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，胃癌發(fā)展期患者的五年存活率為20.00%，因此，胃癌是對人們的生命健康造成威脅主要疾病[1]。胃癌患者在患病初期并無顯著的臨床特征，對患者進(jìn)行診斷難度較高，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在癥狀，其多已經(jīng)發(fā)展為胃癌晚期，此時(shí)給予患者治療，患者的術(shù)后存活率也較為低下。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：給予患者早期診斷和積極治療，可對患者的病情發(fā)展進(jìn)行控制，將患者的生命進(jìn)行延長。本研究則在此基礎(chǔ)上，以我院患者為例，將術(shù)前胃鏡活檢病理方法進(jìn)行應(yīng)用，探究其臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年6 月—2020 年6 月在我院接受診斷檢查的胃癌患者，人數(shù)為100，男性56，女性44，年齡35 ～77 歲，平均年齡（56.87±4.33）歲，患者病程為2 個(gè)月～6 年，平均病程為（4.56±2.11）年。出現(xiàn)腹痛的有25 例，出現(xiàn)上腹脹的有33 例，表現(xiàn)為上消化出血的有22 例，10 例表現(xiàn)為胸骨后不適。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)組織病理診斷后均顯示為胃癌患者；術(shù)前給予患者常規(guī)影像學(xué)檢查，均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者未接受過胃部手術(shù)；患者未接受過化療和放療等治療；患者知情并同意參與此次研究；本研究通過醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為哺乳期或是妊娠期女性；患者存在精神異常或是家族遺傳史；患者具有其他重大疾病。

1.2 方法

術(shù)前胃鏡活檢病理：給予所有患者術(shù)前胃鏡檢查，在胃鏡干預(yù)過程中，需要對患者的胃黏膜情況進(jìn)行檢查，如果在肉眼觀察下不能對患者的組織部位進(jìn)行確定，則還需要給予患者胃黏膜活檢，在活檢過程中，需要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的不同病情選擇合適的活檢材料。針對隆起型早期胃癌患者來說，則需要先將患者的隆起部位去除，隨后根據(jù)患者情況在患者病灶基底四周和頂部分別取黏膜組織，給予其病理活檢。針對凹陷型胃癌患者，則需要將患者發(fā)生潰瘍的周圍黏膜組織和臨近病變部位的黏膜組織進(jìn)行病理活檢。如果患者的黏膜下發(fā)生病變，則需要將患者黏膜中間凹陷的組織細(xì)胞進(jìn)行送檢處理，每次進(jìn)行病理活檢時(shí)，需要選取病變內(nèi)部6 ～10 塊黏膜組織進(jìn)行病理活檢。

術(shù)后病理活檢：給予所有患者術(shù)后病理檢查，主要是針對手術(shù)中切除的組織標(biāo)本進(jìn)行檢查。如果患者的病灶直徑在1.0cm 以上，則需要在其較為典型的部位進(jìn)行取材送檢，如果其病灶直徑范圍在1.0cm 以下，則需要將所切除的全部病灶進(jìn)行活檢。在完成標(biāo)本采集工作后，還需要將濃度為10%的多聚甲醛進(jìn)行應(yīng)用，將其應(yīng)用為對標(biāo)本進(jìn)行固定的主要溶液，同時(shí)進(jìn)行蘇木素-伊紅染色。隨后在顯微鏡下進(jìn)行觀察，主要觀察患者病灶組織的形態(tài)、類型、浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理的診斷、病理分型和分化程度進(jìn)行比較分析，其中病理類型主要包括乳頭狀腺癌（Papillary adenocarcinoma, PAC），粘液腺癌（Mucinous adenocarcinoma, MC）和印戒細(xì)胞癌（Signet ring cell carcinoma, SCC）、管狀腺癌（Tubular adenocarcinoma,TAC）。分化程度則包括分化型和分化不良型。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）用表示，用χ2值檢驗(yàn)。若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率

胃鏡活檢和病理活檢之前的確診率分別為75.00%和100.00%，P=0.000。見表1。

表1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 病理分型

胃鏡活檢病理診斷分型與手術(shù)病理學(xué)診斷分型的符合率分別為：PAC 和TAC 為77.53%（69/89），SCC 為28.57%（8/28），MC 為100%（3/3）。見表2。

表2 兩種檢測方法的病理類型情況比較[n（%）]

2.3 分化程度比較

胃鏡病理活檢診斷分化45 例，術(shù)后病理學(xué)診斷分化64 例，診斷符合率為70.31%（45/64），未分化胃鏡病理活檢診斷與術(shù)后病理學(xué)診斷符合率為65.45%（36/55）。見表3。

表3 兩組檢查方法檢測分化程度情況比較[n（%）]

3.討論

隨著近些年的發(fā)展，我國胃癌患者的患病率逐漸增加，患者的死亡率居高不下，成為了臨床當(dāng)期發(fā)展中的重點(diǎn)問題[2]。胃癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常是在多種因素影響下而出現(xiàn)的，患者的胃黏膜出現(xiàn)病變便，上皮細(xì)胞表現(xiàn)增殖和分化。從當(dāng)前發(fā)展情況來看，大部分醫(yī)者認(rèn)為導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素與患者的日常生活習(xí)慣存在聯(lián)系，這些因素主要包括飲食習(xí)慣，生活環(huán)境，吸煙喝酒等[3]。胃癌在早期發(fā)展階段，通常不會表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，導(dǎo)致治療較為困難，在患者發(fā)現(xiàn)自身病情時(shí)，多已經(jīng)發(fā)展為晚期，患者已經(jīng)失去最佳治療機(jī)會，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和生命安全均受到嚴(yán)重威脅。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，胃癌發(fā)展期患者的五年存活率為20%，是對人們的生命健康造成威脅的主要疾病。因此，給予胃癌患者及時(shí)檢測和確診是保證患者生命健康的重要措施。

手術(shù)病理活檢主要是在胃癌病灶或是疑似病灶的基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)本采集，將其送到病理科進(jìn)行檢測，借助顯微鏡對標(biāo)本和細(xì)胞學(xué)特征進(jìn)行全范圍查看，因?yàn)榕R床針對此疾病具有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此在給予患者病理檢測的過程中，其結(jié)果具有可靠性[4]。在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，內(nèi)鏡技術(shù)得以出現(xiàn)，應(yīng)用范圍逐漸廣泛，人們逐漸提高胃鏡在胃癌診斷中應(yīng)用價(jià)值的重視程度。就胃鏡檢查技術(shù)來說，其主要是在患者接受手術(shù)治療前對胃癌進(jìn)行初步診斷，受到內(nèi)徑窄帶成像新型技術(shù)的發(fā)展影響，胃鏡檢查診斷的準(zhǔn)確率被提高，具有彩色屏幕，可同時(shí)供多名醫(yī)師進(jìn)行觀察和討論，將患者病灶內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行清晰展示，而且基本無盲區(qū)[5]。但是在將胃鏡活檢病理技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，其在標(biāo)本采集上存在局限性，使得此技術(shù)難以對所采集的病變組織進(jìn)行客觀評價(jià)，存在較高的誤診率和漏診率[6]。因此，臨床對上述兩種檢查診斷方法的應(yīng)用價(jià)值還存在爭議。本研究在此基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：采用胃鏡活檢病理診斷的確診率為75.00%，疑診率為15.00%，與術(shù)后病理活檢的確診率差異較大。而且，在病理程度和分型方面，兩種檢測方法只在MC 方面表示合格率100.00%，其他數(shù)據(jù)均存在顯著差異（P＜0.05）。表明胃鏡活檢病理的應(yīng)用，盡管可對胃癌患者做出迅速便捷的診斷，但是其依然會受到胃鏡活檢取材范圍的限制影響，導(dǎo)致其對胃癌病變性質(zhì)的診斷存在一定差異。

綜上所述，在進(jìn)行胃癌患者診斷中，將胃鏡活檢病理方法進(jìn)行應(yīng)用，其存在一定的局限性，導(dǎo)致診斷確診率較低，與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果存在一定差異，但是胃鏡活檢技術(shù)可被當(dāng)做術(shù)前檢測胃癌的初診方法，對胃癌患者病變進(jìn)行預(yù)防和治療，意義顯著，可在臨床上作為常規(guī)檢查方法。