微創痔瘡手術治療嚴重痔瘡的臨床效果

洪 然，楊 曼（通訊作者）

（武漢市第八醫院 湖北 武漢 430010）

痔瘡是臨床肛腸科極為常見的病型，主要致病因素是飲食不當和生活習慣不佳，其典型癥狀為便秘、便血亦或是疼痛，會嚴重影響日常生活。臨床可經由保守療法治療該病，如藥物口服聯合外用藥等，但是對于嚴重痔瘡而言，保守療法的效果欠佳，需要進行手術[1]。微創痔瘡手術（PPH）是該病患者的理想術式，其創面小，不對肛門功能造成明顯破壞，利于術后恢復。本研究選取97 例嚴重痔瘡患者，用于分析PPH 治療的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時間介于2018 年5 月—2020 年5 月，共計嚴重痔瘡患者97 例。納入標準：經肛門鏡和觸診等方式聯合診斷為嚴重痔瘡；符合手術指征；對研究知情而且完全同意。排除標準：合并意識或精神類障礙；合并凝血功能異常；伴有惡性腫瘤；難以耐受手術操作。根據抽簽法分組后，A 組49 例，男患29 例，女患20 例；年齡31 ～72 歲，平均（44.86±2.17）歲；病程1 ～14 年，平均（6.18±0.73）年。B 組48 例，男患27 例，女患21 例；年齡32 ～77 歲，平均（44.92±2.28）歲；病程2 ～12 年，平均（6.92±0.77）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行術前檢查，如果內痔未合并潰瘍亦或是感染則予以手術。若合并以上癥狀，需要溫水坐浴后進行通便處理，確保潰瘍或感染面完全愈合方可手術。B 組進行常規術式治療，術前進行灌腸操作2 ～3 次，實行骶部麻醉，通過外剝內扎法清除痔核，術后2 d 拔管，并給予止痛和消炎治療。A 組進行PPH 治療，灌腸次數同為2 ～3 次，再行腰硬復合麻醉，保持截石位，全面消毒術區和周邊皮膚，而后鋪巾。擴肛處理后，于肛門內置入肛鏡擴張器，固定外罩，根據肛門具體脫垂度于齒狀線偏上約4cm 處的二道黏膜部位，經縫扎器行荷包縫合。最大化對吻合器行旋轉處理，經肛門擴張器在荷包縫合線偏上位置插入吻合器頭端，收緊并且打結縫線，關閉吻合器1 min 以后，將痔組織取出，予以滲血處理，在肛管內部的排氣管中塞入適量凡士林紗布以止血。術后2 d 取出紗布，行抗感染治療。

1.3 觀察指標

記錄手術耗時、術中出血量、傷口愈合天數和住院時間等圍術期指標。利用Rintala 評分測評肛門功能[2]，維度有排便感覺、便秘、失禁和社會問題等7 項，各項分值介于1 ～4 分，共計28 分，優記錄28 分；良記錄23 ～27 分；中記錄16 ～22 分，差記錄15 分以下，統計優良率。利用視覺模擬量表（簡稱VAS）測評術后疼痛度，0 分示無痛，10 分示劇痛。觀察大便出血、尿潴留、大便郁結、切口水腫和感染等并發癥。

1.4 療效評價標準

基本治愈：疼痛或是腫脹癥狀消失，肛門功能恢復；顯著療效：疼痛或腫脹癥狀顯著改善，肛門功能基本恢復；初見療效：疼痛或腫脹癥狀有改善，肛門功能開始恢復；未見療效：疼痛或腫脹癥狀無改善，肛門功能未恢復[3]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS 21.0 軟件完成，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比總有效率

A 組的總有效率為97.96%，B 組為83.33%，兩阻差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 對比圍術期指標

A 組的圍術期指標均優于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標對比（± s）

表2 兩組圍術期指標對比（± s）

分組 例數 手術耗時/min 術中出血量/mL 傷口愈合天數/d 住院時間/d A 組 49 17.65±2.51 14.84±1.16 2.98±0.77 7.59±1.04 B 組 48 50.71±2.67 50.37±1.29 6.79±0.81 18.34±1.29 t 62.845 142.700 23.747 45.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比肛門功能優良率

A 組的肛門功能優良率為89.80%，B 組為70.83%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門功能優良率對比[n（%）]

2.4 對比術后疼痛評分

A 組的術后疼痛評分為（1.25±0.41）分，B 組為（2.48±0.57）分（t=12.220，P=0.000），A 組優于B 組。

2.5 對比并發癥率

A 組的并發癥率為6.12%，B 組為22.92%，A 組優于B 組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥率對比[n（%）]

3.討論

作為臨床常見肛腸科疾病，痔瘡的發病因素諸多，若不能及時干預治療，隨著病情演變，會發展為重度痔瘡，給患者造成巨大痛苦。目前臨床對嚴重痔瘡首選保守療法，若效果不滿意，則再試具體情況轉為手術治療。傳統術式因出血量較多、造成痛苦大、術后恢復速度慢等缺點逐漸應用受限。而微創理念的興起與發展，使得PPH 在嚴重痔瘡中的治療得到推廣與應用。

3.1 PPH 治療嚴重痔瘡的臨床意義

痔瘡可發病于各個年齡段，病因是久坐、便秘或是久站，而嚴重痔瘡患者在咳嗽或運動后常表現出痔核脫出難以回縮等癥狀。其危害性更高，可能造成不可逆性肛門功能損傷，需要進行手術治療[4]。PPH 的操作原理是：于肛門中置入吻合器，懸吊肛墊并將直腸下黏膜進行環形切除，以阻斷動靜脈血管血流。再通過縫合線牽拉等操作有效縫合切口，可以加快康復。其手術耗時與住院時間均較短，可以一次性根治痔瘡，推廣性較佳。

3.2 結果分析

（1）療效：A組的總有效率（97.96%）高于B組（83.33%）（P＜0.05）。說明PPH 的治療效果更佳，原因是其PPH的手術技術極為成熟，其臨床應用年限較長，對于不同體質和病情的患者均能夠合理執行手術操作，成功率高。（2）圍術期指標：A組的圍術期指標均優于B組（P＜0.05）。說明PPH 可以縮短手術時間，且出血量少，便于術后康復。原因是PPH 在手術期間使用先進儀器，其精準度高，而且有明確的操作標準。術后紗布填塞可以顯著止血，加之切口小，所以康復效果更佳。（3）肛門功能：A 組的肛門功能優良率（89.80%）高于B 組（70.83%）（P＜0.05）。說明PPH 可以保護肛門功能，原因是PPH 借助儀器不破壞肛門血運、神經和解剖學結構，可以最大化減輕因手術操作導致的肛門不適感。（4）疼痛程度：A 組的術后疼痛評分低于B 組（P＜0.05）。疼痛的主要原因是痔組織通過結扎線的絞榨操作后會誘發缺血性壞死，加之手術損傷會刺激兒茶酚胺等物質釋放，對神經末梢產生刺激性，便會造成肛門括約肌痙攣[5]。術后排便再次刺激切口，加之瘢痕收縮會造成痛感。PPH 的創面小，不對肛門括約肌造成損傷，所以痛感輕微。（5）并發癥：A組的并發癥率（6.12%）低于B 組（22.92%）（P＜0.05）。說明PPH 的治療安全性更高。切口水腫的誘因是淋巴與血液回流異常，而大便郁結和尿潴留的誘因是括約肌痙攣和切口刺激等[6]。PPH可借助吻合器進行手術切除操作，使痔組織萎縮，通過斷流作用減少體液滲出，所以水腫幾率小。其不破壞肛門墊，可以保護其生理結構，所以術后可正常排便。最為重要的是，PPH 的吻合完全，可以徹底止血，所以出血和感染風險小。

綜上，為嚴重痔瘡患者行PPH 治療的效果理想，可將其作為首選術式，并在臨床實踐中不斷完善技術，提高其實用性。