LEEP 術后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準確性研究

徐小芳

（昆山市中醫醫院婦科 江蘇 昆山 215300）

宮頸上皮內瘤變（CIN）作為一組宮頸病變，和宮頸癌出現有著緊密聯系。按照病變細胞侵犯宮頸上皮質的深度和細胞核形態等可將CIN 劃分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3 個等級，其中高達60%CIN Ⅰ級能消退或者轉歸，而Ⅱ、Ⅲ級有演變成宮頸癌的可能，又被稱為癌前病變[1-2]。因此，盡早開展診斷及治療對降低宮頸癌危害性意義重大。陰道鏡下宮頸活檢屬于CIN 診斷中的金標準，但有學者發現該檢查手段存在過度診斷與漏診現象[3]。而宮頸環形電切術（LEEP）屬于CIN Ⅱ、CIN Ⅲ治療中的較好方法，且能發現到早期宮頸癌[4]。為此，本文現對2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的宮頸癌前病變共50 例患者開展回顧性分析，探討LEEP 術后病理檢查和陰道鏡下宮頸活檢在診斷該病中的準確度，給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下。

1.資料和方法

1.1 研究資料

對2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的宮頸癌前病變共50 例患者開展回顧性分析，年齡25 ～69 歲，平均（36.25±5.38）歲。

納入標準：（1）均已經生育，同時處在非妊娠期。（2）均開展宮頸細胞學檢查顯示是LSIL（低度鱗狀上皮內病變）及以上，檢測人乳頭狀瘤病毒（HPV）顯示是高危HPV 陽性，或者篩查正常但肉眼見宮頸柱狀上皮存在中重度外翻。（4）有良好的依從性。（5）均取得患者和其家屬知情同意。

排除標準：（1）存在生殖道感染者。（2）存在嚴重的慢性內科病者。（3）中途退出或者無法配合此次研究者。

1.2 方法

所有患者均開展陰道鏡下宮頸活檢和LEEP 術檢查，操作如下：（1）陰道鏡下宮頸活檢：告知患者開展檢查前1d 嚴禁性生活和局部用藥，對處在月經期中或者月經期之前7d 的患者，需等到結束月經之后4 ～7 d 再開展檢查。經電子陰道鏡開展檢查，當肉眼觀察到可疑性病灶時需開展單點和多點活檢，若檢查中未觀察到有顯著病灶，則需在患者宮頸的3、6、9、12 點位置取組織開展活檢。獲取到組織之后，選擇10%甲醛開展固定，后送往病理檢查。（2）LEEP 術后檢查：于結束月經之后4 ～7 d 開展LEEP 術，將患者擺放成膀胱結石位，常規開展消毒鋪巾，充分暴露出患者的宮頸部，予以消毒處理后選擇碘液開展染色，后選擇LEEP 環形電刀，結合患者具體病情選擇相應尺寸，設置電刀功率至40 ～50 w，同時電凝在15 ～25 w。觀察到宮頸病變區域，后對其附近大約0.5 cm 組織開展切割，控制深度于0.8 ～1.0 cm范圍內，對于病變部位過大的患者，能開展多次切除，對切除好組織標本開展標記，選擇10%甲醛溶液固定標本，后將取下的標本送往病理科開展組織學檢查。

1.3 統計指標

統計兩種檢查手段的診斷符合率。依據WTO 腫瘤分類和診斷標準給宮頸癌前病變開展分期，其中低度鱗狀上皮內病變（LSIL）主要包含CIN I 級和扁平性濕疣，高度鱗狀上皮病變（HSIL）主要包含CIN II 級與CIN Ⅲ級[5]。

1.4 統計學方法

選用SPSS 18.0 軟件對數據進行處理，計量、計數資料以（±s）和（%）表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2.結果

陰道鏡活檢和LLEP 術后病理檢查總診斷符合率是86.00%（43/50），將LEEP 術后組織病理結果當作標準，陰道鏡活檢對CINI Ⅰ級的診斷符合率是50.00%（2/4），對CIN Ⅱ或Ⅲ級的診斷符合率是76.47%（13/17），見表1。

表1 兩種檢查手段的診斷符合率對比（n=50）

3.討論

伴隨CIN 級別升高，患者患上宮頸癌機率也會相應增加，CIN Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ級進展成宮頸浸潤癌風險為真常人4、15 及47 倍[6]。早期宮頸癌無顯著癥狀，常常被患者忽視，導致其錯失治療疾病最佳時機。因此，早期診斷對改善患者預后十分重要。經早期篩查能盡早觀察到宮頸癌前病變癥狀，后及時予以治療，能提升患者療效，使宮頸癌發病率和死亡率下降。有關宮頸癌變治療手段較多，包含局部冷凍、切除、激光、LEEP 手術以及子宮全切術等，需結合患者病情選取合理療法，通常需經陰道鏡對宮頸部進行活檢組織采集，同時開展病理學檢查，最終確定最適宜療法[7]。

當前，陰道鏡活檢屬于臨床宮頸疾病診斷中的常用手段，通過陰道鏡能對宮頸癌前病變好發區域、宮頸鱗狀上皮以及柱狀上皮交界處轉化區開展重點觀察，于鏡下發現到異常圖像，開展針對性活檢能提升陽性檢出率，在CIN 以及早期宮頸癌診斷中較敏感。閻臻[8]等發現，通過陰道鏡活檢對宮頸癌前病變開展診斷的準確度是53.0%，同時診斷過度占24.0%，診斷不足率占53.0%，研究中發現，活檢和取材操作者視覺技術相關，同時病灶位置多在宮頸管深部，使得宮頸癌前病變于深度和范圍上有著很大局限性。宮頸癌和CIN 常發生在鱗狀上皮和柱狀上皮交接位置（即宮頸移形帶區），CIN Ⅰ及Ⅱ級出現多病灶改變，因此陰道鏡活檢時易引發漏診。LEEP 術是對移行帶開展切除，再開展病理組織學檢查，有著較高診斷準確度，同時能更全面對宮頸病變做出診斷。LEEP 手術指征為[9]：（1）CIN Ⅰ級無法隨訪者；（2）宮頸上皮瘤Ⅱ級；（3）宮頸上皮瘤Ⅲ級（部分經驗豐富醫師將其當作手術適應癥）；（4）細胞學和陰道檢查存在緊密聯系，懷疑為宮頸上皮瘤變者。結合患者病變程度決定，大約60%CIN Ⅰ級可自然消退，因此CIN Ⅰ級能夠隨訪，若隨訪期間病變發展或者持續存在兩年應開展治療，結合細胞學和陰道鏡檢查結果，采取冷凍或者激光治療，在必要情況下開展宮頸錐切。陰道鏡檢查滿意CIN Ⅱ級能進行物理治療或者宮頸錐切，不滿意CIN Ⅱ級與CIN Ⅲ級多采取宮頸錐切，包含LEEP 刀與冷刀錐切。年齡較高、無生育要求或者伴隨其他手術指征的婦科良性疾病CIN Ⅲ級能開展子宮全切。陰道鏡下對于CINII 或者Ⅲ級患者開展就診時有一定風險，同時陰道鏡宮頸或者組織檢驗后再開展LEEP 術后病理檢查，能產生CIN 分期降低情況，原因是病灶有一定局限性，雖陰道鏡檢查將部分病灶切除，但同時會給患者開展手術時間帶來一定影響[10]。本次研究發現，陰道鏡活檢和LLEP 術后病理檢查總診斷符合率是86.00%，誤診漏診率是14.00%，提示陰道鏡檢查依舊會產生漏診現象，需重視LEEP 術開展診斷，以促進診斷準確度提升，給患者治療和預后帶來積極作用。

綜上，對宮頸癌前病變于陰道鏡下開展宮頸活檢有一定機率出現漏診，對于陰道鏡活檢對象主要為高級別CIN 患者應開展LEEP 術以提升診斷準確率，降低漏診風險。