多功能激光光電平臺配合伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察

王 棟，李元梟，張娟娟，郭亞平，馬漢偉

（1 靜寧虹橋醫院皮膚科 甘肅 靜寧 743400）

（2 蘭州大學第二醫院小兒消化科 甘肅 蘭州 730030）

帶狀皰疹是一種以皮膚水泡樣皮損改變及神經性放射疼痛為特點的急性傳染性疾病，最常見也是最難以恢復的并發癥為后遺神經痛[1]。后遺神經痛在帶狀皰疹皮疹消退后仍持續時間可超過3 個月，嚴重者可能伴隨患者終生，最終導致患者的生活質量嚴重下降。從帶狀皰疹皮疹出現至1 月內，帶狀皰疹的皮損干燥結痂，甚至消退，恢復皮膚正常形態，并且帶狀皰疹神經性放射疼痛會明顯減輕，1 ～2 個月神經性放射疼部位以及疼痛的強度仍然存在，但較初始疼痛強度大多數患者能夠耐受，并維持在一定疼痛強度范圍內，疼痛的性質和部位以及強度從峰值急劇下降[2]。具體疼痛緩解的程度與患者的自身的體質情況、臨床用藥治療效果以及各種理療手段的不同具有相關性。據統計，帶狀皰疹此類急性起病的病例中有8%～27%的患者自始至終伴有后遺神經痛，并且年齡越大的患者，其伴隨后遺神經痛的可能性越大[3]。伐昔洛韋在臨床中已經明確針對帶狀皰疹療效確切、不良反應輕微，近幾年多功能激光光電平臺應用于臨床后，不僅價格合理，而且應用廣泛，患者易于接受。在治療帶狀皰疹中既可以促進皰液的吸收還可以促進組織新陳代謝，鎮痛作用強[4]。本文就多功能激光光電平臺配合伐昔洛韋與爐甘石洗劑聯合伐昔洛韋的療效進行比較，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年4 月就診于我院皮膚科通過臨床檢驗檢查明確診斷為帶狀皰疹的患者72 例，其中男性患者48 例，女性24 例，年齡為20 ～68 歲。納入標準：①通過臨床表現、電子皮膚鏡及相關檢驗綜合后，依據診斷標準確診者；②病程在3d 以內；③近半月內未服用糖皮質激素、抗病毒藥物、抗腫瘤藥物，以及免疫抑制劑的患者。排除標準：①妊娠期、哺乳期的患者；肝、腎功能損害的患者；②遺傳代謝病患者；并對伐昔洛韋等相關抗病毒藥物過敏的患者；③1 月內服用糖皮質激素、抗病毒藥物、抗腫瘤藥物、以及應用免疫抑制劑等藥物的患者；④對治療療程和方法依從性差，不愿配合的患者。采用隨機數字表法，將72 例病例通過隨機分為試驗組及對照組，每組各36 例患者。兩組患者就診時的皮損程度與范圍、年齡、性別等一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組：選用重慶半島科技有限公司多功能激光光電平臺：窗口光功率密度≥770 mW/cm2；離照射部位5 cm 處；＞250 mW/cm2；光源表面光功率密度≥6000 mW/cm2。選擇照射部位，每照射一個部位，時間20min。選用口服伐昔洛韋片，規格為300 mg，每次口服劑量為900 mg，每日3 次，連續服用7 d，7d 為1 個療程。

對照組：爐甘石洗劑進行外用涂抹，3 次/d。選用口服伐昔洛韋片，規格為300 mg，每次600 mg，2 次/d，連續服用7 d，7 d 為1 個療程。

1.3 療效判斷標準

治療療程結束后，觀察兩組病例帶狀皰疹皮損恢復以及神經性放射疼痛的緩解程度，并在療程結束后2 個月，隨訪兩組患者有無帶狀皰疹后遺神經痛，并了解后遺神經痛的恢復情況。痊愈為皮損及自覺癥狀全部消失；顯效為皮損消失75%以上；好轉為皮損消失35%以上；無效為經過治療后皮損及自覺癥狀并無改善。

1.4 安全評估

通過觀察和隨訪在患者服用伐昔洛韋后出現不良反應并上報臨床藥學科備案，并統計因出現毒副作用而未繼續治療的患者并上報臨床藥學科備案，對以上情況將不計入觀察結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 皮損治療效果

經抗病毒及皮損表面治療7 天后，試驗組痊愈20 例，顯效10 例，好轉5 例，無效1 例，總有效率97.22%；對照組痊愈14 例，顯效13 例，好轉5 例，無效4 例，總有效率88.89%。兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者皮損治療效果對比（例）

2.2 后遺神經痛治療效果

療程治療完畢，進行分別記錄出現后遺神經痛的情況，具體為試驗組94%（34/36）的患者有后遺神經痛，對照組則為91.6%（33/36），兩組比較差異無統計學意義。進行隨訪1 月后，并分別記錄出現后遺神經痛的情況，具體為試驗組83.0%（30/36）的患者有后遺神經痛，對照組則為86.0%（31/36），兩組比較差異無統計學意義。進行隨訪2 月后，并分別記錄對照組及試驗組后遺神經痛的情況。具體為試驗組47.3%（17/36）的患者伴有后遺神經痛，對照組為80.5%（29/36），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.003）。見表2。

表2 兩組患者后遺神經痛治療效果對比[n（%）]

2.3 不良反應

在服用伐昔洛韋過程中試驗組有3 例出現惡心、腹瀉等胃腸道不適及嗜睡等；對照組4 例出現乏力、頭暈、便秘等；由于不良反應不嚴重，患者可以耐受，未予以相關的處理。

3.討論

帶狀皰疹在皮膚科中是比較常見的一種病毒傳染性疾病，成年人較為常見[5]。帶狀皰疹一年四季均可發病，無明顯的季節性差異，各民族、任何年齡組都可罹患，老年人和免疫功能下降者更容易罹患。本病絕大多數愈后良好，極少復發，但后遺神經痛仍然是臨床治療最大的難題。

本文表明對照組及試驗組治療后隨訪2 個月，通過觀察后遺神經痛的恢復情況。試驗組47.3%（17/36）的患者伴有后遺神經痛，對照組為80.6%（29/36），兩組比較差異有統計學意義。開展多功能激光光電平臺配合伐昔洛韋口服治療帶狀皰疹取得了顯著療效。伐昔洛韋具有較強的抗病毒作用，其優點主要表現為藥物的水溶性好，口服生物利用度較其它抗病毒藥物高[6]。試驗組及對照組均采用伐昔洛韋口服抗病毒治療，試驗組采用伐昔洛韋聯合多功能激光光電平臺，治療效果較對照組采用伐昔洛韋口服聯合爐甘石洗劑效果較好。近幾年多功能激光光電平臺應用于皮膚科后，不僅價格較為合理，而且應用廣泛，患者易于接受，反復使用返修率低等優點。其中在治療帶狀皰疹中既可以促進皰液的吸收還可以促進組織新陳代謝，鎮痛作用強。多功能激光光電平臺不僅能夠改善局部皮膚的血液循環及新陳代謝、還可以促使新的上皮細胞生成，進而增強加快機體對皮膚炎性滲出物的吸收，最終達到消炎、鎮痛的作用[7]。多功能激光光電平臺可促進局部血管的擴張，進而改善局部的血液循環，最終達到改善患者神經疼痛和緊張狀態[8]，多功能激光光電平臺也可促進患者新陳代謝，增強患者的免疫力，進而增強自身抗病毒的能力。多功能光電平臺的優點在于精準控制照射強度和區域，改善細胞膜通透性，促進代謝和蛋白質生成，降低局部病灶內5-羥色胺水平，最終達到緩解疼痛的目的[9-10]。

隨著光電技術的不斷革新，以及抗病毒制劑的不斷研發，在未來為提高臨床療效，減輕患者疼痛奠定了堅實的基礎。口服伐昔洛韋聯合多功能激光光電平臺能夠對于后遺神經痛具有較好的療效，可以在臨床上推廣使用，相信隨著科技的發展，多功能激光光電平臺更多功能的推出，將更有益于帶狀皰疹患者皮疹及后遺神經痛的治療。