骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中的應(yīng)用

原偉強(qiáng)

（河南濟(jì)源鋼鐵（集團(tuán)）有限公司職工醫(yī)院骨科 河南 濟(jì)源 459000）

骨質(zhì)疏松具有很高的發(fā)病率，患者在發(fā)病之后，其骨微觀結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退化，與此同時(shí)骨脆性增加，而且骨量降低，很容易引起骨折，比如胸椎骨折、腰椎骨折和脊椎骨折等。目前臨床上主要通過椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，具有較好的效果。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療中開始越來越多地應(yīng)用到了骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，治療效果突出[1-3]。對(duì)此，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，分析并研究了骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年1 月收治骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者82 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組和乙組，每組各有41 例患者。本次經(jīng)我院倫理委員會(huì)已經(jīng)正式審查并批準(zhǔn)，且所有納入對(duì)象均知曉同意，并表示自愿參與。甲組中女17 例，男24 例，年齡48 ～79 歲，平均（65.1±6.2）歲，按照骨折類型劃分，其中包括胸椎骨折18 例，腰椎骨折23 例；乙組中女17 例，男24 例，年齡48 ～79 歲，平均（65.1±6.2）歲，按照骨折類型劃分，其中包括胸椎骨折17 例，腰椎骨折24 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過單純椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)甲組予以治療，通過骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)乙組予以治療，對(duì)患者實(shí)施全麻，使其保持俯臥位姿勢(shì)[4]。在正式手術(shù)前，通過C 型臂針對(duì)患者的骨折椎體予以定位，然后在后正中位置打開切口，充分地暴露其骨折部位，然后選擇進(jìn)釘點(diǎn)，將椎弓根刺進(jìn)，對(duì)內(nèi)壁進(jìn)行詳細(xì)探查[5-6]。在手術(shù)中通過C 型臂透視將孔道找到，然后緩慢地注入1 ～3 mL 的骨水泥，要注意避免骨水泥外漏，之后擰進(jìn)椎弓根釘。以患者的具體骨折情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理[7]。如果骨折后移幅度超過1/3，則對(duì)其實(shí)施椎板減壓，安裝好連接桿，然后撐開實(shí)施復(fù)位和固定處理，同時(shí)進(jìn)行椎板間或者橫突間植骨融合；如果骨折后移幅度在1/3及以下，則通過對(duì)后縱韌帶的脊柱對(duì)患者實(shí)施骨塊復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的椎體Cobb 角、椎體高度和疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0 軟件包處理兩組數(shù)資料。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

乙組的椎體Cobb 角（5.6±4.2）°、椎體高度（28.6±6.5）mm、疼痛評(píng)分（2.4±0.7）分，均明顯優(yōu)于甲組的（10.6±4.9）°、（17.4±8.1）mm、（4.4±1.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組內(nèi)固定物穩(wěn)定性、椎體高度和疼痛評(píng)分比較（± s）

表1 兩組內(nèi)固定物穩(wěn)定性、椎體高度和疼痛評(píng)分比較（± s）

組別 例數(shù) 椎體Cobb 角/° 椎體高度/mm 疼痛評(píng)分/分甲組 41 10.6±4.9 17.4±8.1 4.4±1.5乙組 41 5.6±4.2 28.6±6.5 2.4±0.7 t 10.527 13.925 9.018 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

作為由于多種因素引起的一種骨科疾病，骨質(zhì)疏松具有很高的發(fā)病率。骨質(zhì)疏松患者在發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，而其骨骼內(nèi)的骨量和骨鈣則在不斷下降，同時(shí)骨的強(qiáng)度和密度也會(huì)不斷降低，隨著病情的進(jìn)展，最終導(dǎo)致其骨結(jié)構(gòu)被破壞，極大地增加了骨的脆性，因此與常人相比，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脊柱骨折的概率變得更高，患者一旦發(fā)生脊柱骨折不僅會(huì)伴有劇烈的疼痛，而且還會(huì)影響其正常的工作和生活，因此必須要及時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，保證其脊柱的穩(wěn)定性，緩解其疼痛，提高其生活質(zhì)量[8]。

現(xiàn)在臨床上主要采用手術(shù)的方式治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，通過手術(shù)治療的方式能夠使骨折復(fù)位，并且使患者恢復(fù)正常的脊柱序列，保證其穩(wěn)定性。傳統(tǒng)的椎弓根內(nèi)固定術(shù)在操作起來非常便捷，而且能夠?yàn)榛颊叩募怪峁┖芎玫姆€(wěn)定性，也不會(huì)影響到周圍的正常椎體，可以有效地改善患者的椎體情況，而且還能夠有效地緩解患者的疼痛感[9-10]。不過因?yàn)橐恍﹤€(gè)體具有較差的脊柱骨質(zhì)，因此無法提供穩(wěn)定的骨支持，也不能夠承受相應(yīng)的內(nèi)固定壓力，從而破壞植入界面，引起內(nèi)固定物松動(dòng)或者脫落等問題，導(dǎo)致治療效果受到影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療中廣泛地應(yīng)用到了骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，取得了較好的效果。作為一種常用的治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的醫(yī)學(xué)材料，骨水泥在骨科臨床實(shí)踐中具有提高螺釘穩(wěn)定性的作用，其能夠有效強(qiáng)化螺釘與骨水泥界面的整體鏈接強(qiáng)度，進(jìn)一步加強(qiáng)脊柱骨折部位整體的穩(wěn)固性。在對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定治療時(shí)應(yīng)用骨水泥能夠有效地保證脊柱固定的強(qiáng)度，并且提高其穩(wěn)定性，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利，極大地提高了脊柱骨折患者的治療效果。本次通過單純椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)甲組予以治療，通過骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)乙組予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組的椎體Cobb 角（5.6±4.2）°、椎體高度（28.6±6.5）mm、疼痛評(píng)分（2.4±0.7）分，均明顯優(yōu)于甲組的（10.6±4.9）°、（17.4±8.1）mm、（4.4±1.5）分（P＜0.05），表明骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定具有較好的手術(shù)效果，能夠有效改善患者的椎體Cobb 角、椎體高度，降低其疼痛感。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定具有很好的效果。