自我管理項目干預(yù)對PICC置管的鼻咽癌患者及家屬的自我護理能力及焦慮狀態(tài)的影響

雷彥俊　蔣慧玲 呂魏瀟　劉澤梅

[摘要] 目的 探討自我管理項目干預(yù)在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）下鼻咽癌（NPC）家庭中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2018年2月至2020年2月在我院行PICC置管的70例NPC患者，其中35例患者及其家屬均接受常規(guī)的健康宣教（對照組），35例患者及其家屬則實施自我管理干預(yù)（觀察組），比較兩組患者對PICC相關(guān)知識的掌握情況、患者及家屬的自我護理能力、負面情緒及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者對PICC相關(guān)知識掌握程度明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組各項自我護理能力評分均明顯高于對照組（P<0.05）;且觀察組干預(yù)后的焦慮狀態(tài)評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組PICC并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 將自我管理項目干預(yù)應(yīng)用于PICC置管下的鼻咽癌家庭中，可有效提高患者家庭對相關(guān)知識的掌握程度及自我護理能力，同時緩解其焦慮情況，且對各項并發(fā)癥的發(fā)生也具有較好的預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;自我管理項目干預(yù);鼻咽癌;自我護理能力;負面情緒

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0178-04

Effect of self-management program on self-care ability and anxiety state of nasopharyngeal carcinoma patients with PICC and their family members

LEI Yanjun? ?JIANG Huiling? ?LYU Weixiao? ?LIU Zemei

Department of Radiotherapy， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of self-management program in nasopharyngeal carcinoma （NPC） patients with peripherally inserted central venous catheters （PICC） and their family members. Methods A total of 70 NPC patients underwent PICC in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected. 35 patients and their families received routine health education（the control group）， while the other 35 patients and their families received self-management intervention（the observation group）. The mastery of PICC related knowledge， self-care ability of patients and their families， negative emotions and complications were compared between the two groups. Results After the intervention， the patients in the observation group had a significantly better master of PICC related knowledge than the control group（P<0.05）. The scores of self-care ability of patients and their families in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The anxiety scores of the families in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. In addition， after observation and statistics， it was found that the total incidence of PICC complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For NPC patients with PICC and their family members， the self-management program can effectively improve their mastery of relevant knowledge and self-care ability， relieve their anxiety，and have a good preventive effect on the occurrence of various complications.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheters; Self-management project intervention; Nasopharyngeal carcinoma; Self-care ability; Negative emotion

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally inserted central venous catheters，PICC）是臨床較為常用的輸液手段，可利用導(dǎo)管從患者的外周手臂處靜脈進行穿刺，沿血管直達上腔靜脈[1]，不僅有效避免了藥物與手臂靜脈的直接接觸，且操作簡單、維護方便、留置時間長，已廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療方案中[2]。鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是臨床常見的耳鼻咽喉科惡性腫瘤疾病，多以化療作為該病的主要治療方式，而PICC置管已成為鼻咽癌患者實施化療的重要途徑[3]。但鼻咽癌患者的治療療程通常較長，大部分患者需在化療間隙自行回家休養(yǎng)，在此過程中，由于患者及家屬對導(dǎo)管維護知識及自我護理能力的缺乏，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患者的治療效果，且增加臨床治療成本，不利于化療方案的持續(xù)進行[4]。對此，為了提高患者對PICC導(dǎo)管的維護能力，本文將自我管理項目這一干預(yù)方案應(yīng)用到PICC的鼻咽癌家庭中，并對其應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月在我院行PICC置管的70例NPC患者，其中對照組（患者及其家屬均接受常規(guī)的健康宣教）35例，男19例，女16例，年齡38～67歲，平均（52.30±3.10）歲，置管時間1～4個月，平均（2.70±0.50）個月;觀察組（患者及其家屬則實施自我管理干預(yù)）35例，男20例，女15例，年齡37～66歲，平均（52.50±3.20）歲，置管時間1～4個月，平均（2.70±0.50）個月。兩組患者的性別、年齡、置管時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)過臨床確診，且接受PICC置管化療;②患者及其家屬均意識清醒，可正常溝通;③患者及其家屬均在知情前提下自愿參與。排除標準：①合并精神、智力及聽力障礙等無法正常溝通的患者;②依從性較差者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)的健康宣教，通過口頭、宣傳冊以及多媒體等方式向患及家屬進行相關(guān)知識的科普教育，包括鼻咽癌疾病知識、化療常用藥物、PICC置管知識、導(dǎo)管維護方式、注意事項以及并發(fā)癥等內(nèi)容。

觀察組：實施自我管理項目干預(yù)：①健康教育：加強患者的健康宣教工作，從基礎(chǔ)疾病知識入手，幫助患者提高其自我護理意識，并對PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識進行詳細的科普，以提高患者的信任感及配合度。同時，在日常工作中，指導(dǎo)患者及其家屬進行自我觀察，叮囑其若發(fā)現(xiàn)敷料等材料出現(xiàn)污染，或皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、痛以及滲出等不良情況，需及時來院處理。并提醒患者及家屬日常生活中關(guān)于導(dǎo)管維護的注意事項，并在隨訪及復(fù)診中對患者提出的疑問作出詳細的解答。②導(dǎo)管維護培訓(xùn)：針對PICC導(dǎo)管的維護給予相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助，首先，由PICC專科護士向患者及家屬講解導(dǎo)管維護的注意事項及操作要領(lǐng)，并引導(dǎo)其掌握敷料更換的原則、方式與注意事項，同時指導(dǎo)患者及家屬及時發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥情況。隨后，由護理人員指導(dǎo)患者家屬進行模擬訓(xùn)練，按照導(dǎo)管維護方案進行教授，直至其完全掌握。在操作過程中，需強調(diào)無菌的重要性，以降低感染的發(fā)生風險，同時注意力度適中，避免外力導(dǎo)致的出血等情況。最后，可通過簡單的考核方式對患者及家屬的掌握程度進行調(diào)查，對未能完全掌握的患者，可給予重復(fù)的講解。③隨訪觀察：通過電話及網(wǎng)絡(luò)方式掌握患者家庭的導(dǎo)管維護情況，并及時解答其在實際護理中的相關(guān)問題。利用微信、微博等平臺建立雙向的互動途徑，實時了解患者及其家屬的相關(guān)狀態(tài)，并對其正確行為進行肯定與鼓勵，以此增強其積極性。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者對PICC相關(guān)知識的掌握情況? 在胡夢蝶等[5]研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)本文宣教內(nèi)容制定相應(yīng)的知識掌握度調(diào)查問卷，其最終問卷由相關(guān)專家評定制成。本次問卷主要包括PICC相關(guān)知識、日?；顒?、居家護理、異常情況觀察及處理四個維度，每項總分為100分，分數(shù)越高表示患者的知識掌握度越高，其中分數(shù)≥70分為掌握，<70分則表示未掌握。

1.3.2 兩組患者及家屬的自我護理能力比較? 采用自我護理能力測定量表（Self-care ability assessment scale，ESCA）進行評定[6]，包括自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識水平四個維度，共43個條目，每個條目均采用5分制進行計分，其中11個條目為反向計分，總分為172分，分數(shù)越高表示其自我護理能力越強。以家庭為單位，比較其平均分，每位患者僅有1位家屬參與。根據(jù)其總分與各維度分值可將自我護理能力分為三個水平：高水平（得分>總分的66%）、中等水平（得分在總分的33%～66%）、低水平（得分<總分的33%）。

1.3.3 兩組患者及家屬的焦慮狀態(tài)比較? 采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）進行評定[7]，共20個自評項目，采用4分制進行計分（“1”沒有或很少時間、“2”小部分時間、“3”相當多的時間、“4”絕大部分或全部時間），滿分為80分，分數(shù)越高表示其焦慮狀態(tài)越強烈。以家庭為單位，比較其平均分，每位患者僅有1位家屬參與。劃界分為50分，總分<50分表示正常、50～60分表示輕度焦慮、61～70分表示中度焦慮、>70分為重度焦慮。

1.3.4 觀察兩組患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況? 包括靜脈炎、皮膚過敏、穿刺點出血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對PICC相關(guān)知識掌握情況比較

干預(yù)后，觀察組患者對PICC相關(guān)知識掌握程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者及家屬的自我護理能力比較

干預(yù)后，觀察組各項自我護理能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者及家屬的焦慮狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組焦慮狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組焦慮評分均有明顯下降，且觀察組的焦慮狀態(tài)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組患者PICC并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.71%，對照組患者PICC并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.86%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

PICC作為臨床常用的治療及營養(yǎng)供給途徑，對需要長期接受靜脈注射治療的患者具有重要的應(yīng)用價值，可有效減少患者的靜脈穿刺次數(shù)，以此減輕其頻繁穿刺帶來的痛苦，且在一定程度上降低了護理人員的工作量，在治療方案的實施中具有較高的可行性及效率性[8-9]。但在實際應(yīng)用中，家屬通常是護理過程中的實際操作者，大部分患者及家屬由于缺乏PICC置管的相關(guān)知識及護理技能，從而容易導(dǎo)致置管期導(dǎo)管堵塞、脫管、靜脈炎以及感染等不良情況的發(fā)生[10-13]，嚴重影響著患者的治療效果，且在一定程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟及心理負擔。因此，提高患者及其家屬的自我護理能力，對其PICC導(dǎo)管的維護具有積極的應(yīng)用意義，是保證其治療安全進行的重要方式[14]。

本研究將自我管理項目這一干預(yù)方式應(yīng)用到觀察組的家庭中，在對患者進行健康教育的同時，也為其家屬傳授了相關(guān)的知識與技能，不僅提升了家屬的自我護理能力，且通過護理責任感的提升，大大加強了其對PICC導(dǎo)管維護的重視程度，為患者化療方案的順利進行提供了良好的臨床基礎(chǔ)[15]。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者對PICC相關(guān)知識掌握程度明顯高與對照組（P<0.05），且觀察組患者及家屬的各項自我護理能力評分均明顯高于對照組（P<0.05）。可見，相較于常規(guī)的健康科普，自我管理項目干預(yù)對患者家庭整體自我能力的提升具有更為顯著的應(yīng)用價值。

此外，鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，患者大多存在不同程度的負面情緒，若未給予有效的疏導(dǎo)與干預(yù)，則極易導(dǎo)致焦慮等不良狀態(tài)的產(chǎn)生[16]。據(jù)調(diào)查顯示，引起鼻咽癌患者焦慮的主要原因可能與以下因素有關(guān)：①鼻咽癌患者的病程通常較長，在長時間的化療過程中，由于化療毒副作用、疾病癥狀等因素的影響，極易引起恐懼、焦慮等不良心理，甚至出現(xiàn)放棄治療的行為，嚴重影響著患者的臨床療效[17-19]。②患者在化療期間的抵抗力較為低下，若導(dǎo)管維護不佳則極易引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而對其心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響[20]。通過以上分析可知，全面提升患者對疾病及導(dǎo)管維護等方面的認知水平，是幫助其緩解負面情緒的重要方式，且通過家屬的引導(dǎo)與干預(yù)，可更為直接的改善患者的治療依從性，大大促進雙向鼓勵與疏導(dǎo)關(guān)系的形成[21]。本研究中，觀察組家庭在干預(yù)后的焦慮狀態(tài)評分明顯低于對照組（P<0.05）。說明在鼻咽癌家庭中實施自我管理項目干預(yù)，對其焦慮等負面狀態(tài)的改善具有顯著的意義。而通過以上方面的干預(yù)與影響，患者的PICC置管維護也獲得顯著的改善，對其并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的預(yù)防價值。本研究顯示，觀察組PICC并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），此結(jié)果也驗證以上觀點。自我管理項目干預(yù)可有效提高患者家庭對PICC導(dǎo)管的認知水平，同時增強其自我維護及管理意識，大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，可有效促進PICC導(dǎo)管在患者治療中的價值最大化。

綜上所述，將自我管理項目干預(yù)應(yīng)用于PICC置管下的鼻咽癌家庭中，可有效提高患者家庭對相關(guān)知識的掌握程度及自我護理能力，同時緩解其焦慮情況，且對各項并發(fā)癥的發(fā)生也具有較好的預(yù)防效果。

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（收稿日期：2020-09-14）