預見性護理對維持性血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)指標的影響分析

摘要：目的：評定預見性護理對維持性血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)指標的影響。方法：選擇2020年1月～2021年1月接診的維持性血液透析患者100例，隨機數(shù)字表法分成兩組，各50例。對照組采用基本護理，實驗組采用預見性護理，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)狀態(tài)指標值。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理后各營養(yǎng)狀態(tài)指標水平高過對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為維持性血液透析患者執(zhí)行預見性護理，可以降低患者的并發(fā)癥，并改進患者的營養(yǎng)情況。

關(guān)鍵詞：預見性護理;維持性血液透析;并發(fā)癥;營養(yǎng)狀態(tài)指標

維持性血液透析治療是醫(yī)學上廣泛采取的腎臟功能替代療法，是延長尿毒癥患者生命最有效的辦法之一[1]。近些年，在我國終末期慢性腎臟病患者的總數(shù)呈增長趨勢，維持性血液透析的應(yīng)用頻率也愈來愈高，但分析時間較長、并發(fā)癥較多，因此臨床醫(yī)學也在積極推進更合理的護理對策。維持性血液透析適用由慢性腎炎發(fā)展所致的糖尿病及高血壓、糖尿病等慢性疾病而導致的并發(fā)癥，運用腹膜透析或是血液透析拯救患者生命，增加患者存活時間。并發(fā)癥及缺乏營養(yǎng)是維持性血液透析患者所遭遇的首要問題[2]。為防止并發(fā)癥、改進人體營養(yǎng)狀態(tài)指標，為維持性血液透析患者執(zhí)行合理的護理管理。為研究預見性護理在維持性血液透析患者中的使用效果，對2020年1月～2021年1月期內(nèi)的100例患者進行科學研究。報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

樣本材料為100例維持性血液透析患者，選擇時間為2020年1月～2021年1月，分組方式為隨機數(shù)字表法，分組為對照組（n=50）進行常規(guī)護理，實驗組（n=50）進行預見性護理。分析數(shù)據(jù)差別，P>0.05無統(tǒng)計學意義。對照組男26例、女24例，平均年齡（57.3±2.4）歲;實驗組男28例、女22例，平均年齡（57.2±2.3）歲。

列入標準：（1）合乎維持性血液透析指征，無有關(guān)禁忌癥;（2）凝血正常;（3）患者及親屬均簽訂同意書。

排除標準：（1）顱內(nèi)高壓或腦出血;（2）預估存活時間<6個月;（3）血液疾病，凝血功能障礙，重度貧血;（4）嚴重營養(yǎng)狀態(tài)指標欠佳;（5）終末期癌病;（6）認知功能障礙，精神類疾病;（7）心力衰竭。

1.2 方法

（1）對照組給予基本護理，選用派發(fā)健康教育知識指南、口頭解讀健康教育知識的方式開展健康宣教，宣傳教育內(nèi)容包含維持性血液透析及其基礎(chǔ)疾病的相關(guān)知識，提升患者對病癥、治療的正確對待，改進患者的治療依從性;積極與患者溝通交流，創(chuàng)建和睦的護患關(guān)系，為患者給予心理指導，改進其欠佳心理狀態(tài)，并給予感情支持，緩解患者的無力感;按時巡查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并給予處理;依據(jù)工作內(nèi)容，保證靜脈導管、靜脈血管內(nèi)瘺等護理;給予飲食搭配指導，告知飲食搭配領(lǐng)域的有關(guān)禁忌癥;叮囑患者病況平穩(wěn)后，適度運動鍛煉。

（2）實驗組采用預見性護理：①創(chuàng)建護理工作組。由護理人員出任小組長，并選擇從業(yè)腎內(nèi)科護理工作中≥5年，基礎(chǔ)知識扎實、診治經(jīng)驗豐富，提高健康教育知識能力與溝通協(xié)調(diào)能力，善于解決維持血液透析治療中各種疑難問題，一線護理人員作為主要成員，一同構(gòu)建預見性護理工作組。對于維持性血液透析治療中的常見問題、護理關(guān)鍵點及其預見性護理等內(nèi)容進行學習培訓、考評，考核通過后才可入崗。②預見性護理的執(zhí)行。選用“營養(yǎng)風險篩選量表”（NRS）評定患者的真實營養(yǎng)狀態(tài)指標。正常者給予常規(guī)飲食搭配指導，缺乏營養(yǎng)者則充分考慮患者的具體病況、飲食搭配喜好等，制訂多樣化菜譜，保證患者的熱量供求平衡，保持在35～40kcal/（kg·d）的范疇內(nèi)。動能來源于糖類與碳水化合物、脂肪為主導，前面一種約占50%～55%，后面一種約占35%～40%;適度補充蛋白質(zhì)，依據(jù)患者分析情況，明確蛋白供給量，每星期2次者為1.0～1.5g/（kg·d），每周3次者為1.2～1.5g/（kg·d）。按時收集標本采集病菌，對于存在潛在性感染隱患的患者，應(yīng)用抗菌藥物開展前瞻性抗感染治療。

溫度適合時，由護理人員或患者親屬開展太極、散步等室外有氧運動減肥，協(xié)助患者增強抵抗力。對于血液循環(huán)較弱的患者，選用純棉毛巾進行熱敷、保健按摩、溫水泡腳等方式加速血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包含心律失常、肌肉痙攣、分析血壓低及失調(diào)綜合癥。（2）對比兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標轉(zhuǎn)變狀況。各自于護理前后，取患者空腹靜脈血液3mL，離心脫水機4000r/min處理10min后，分離血清蛋白。選用自動式生化儀對各指標值開展檢驗[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS22.0軟件進行處理，計量資料以[n（%）]表示，選用χ2檢測;計數(shù)資料以（）表示，選用t檢驗;P<0.05為差別，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標水平對比

與護理前對比，兩組護理后血清總蛋白、血清前蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水準均提高，且實驗組各類指標值水平均高過對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

維持性血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。原因是作為一種腎臟功能替代療法，血液透析可提升患者的部分尿毒癥癥狀，但卻無法代替正常腎臟功能的內(nèi)分泌失調(diào)和新陳代謝作用，且其僅能消除尿素溶液、肌酐、氮等水溶小分子化學物質(zhì)，因而患者在長期不斷透析治療的過程中，將會發(fā)生多種并發(fā)癥，如心律失常、肌肉痙攣、分析血壓低、失調(diào)綜合征等[5]。同時還很有可能產(chǎn)生甲亢，長期不斷透析，可使得患者發(fā)生低鈣高磷血癥，而低鈣會刺激甲狀腺代謝甲狀旁腺素，提升血中甲狀旁腺素水平，從而造成原發(fā)性甲亢;外部神經(jīng)病變，尤其是糖尿病腎病患者在維持血液透析治療期內(nèi)更易發(fā)生;炎癥反應(yīng)很可能與缺乏營養(yǎng)、缺鐵性貧血及心腦血管病并發(fā)癥造成胃口降低、血細胞生成素抵抗等因素相關(guān)[6]。維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況不佳，原因取決于患者在維持血液透析治療期內(nèi)，必須留意飲食搭配，糖、人體脂肪、蛋白的供給量降低，造成動能不足，蛋白利用率降低。同時因為長期不斷透析，很有可能造成患者營養(yǎng)元素損傷、電解質(zhì)溶液失調(diào)、睡眠障礙、胃口降低、皮膚發(fā)癢等副作用，進而影響患者的生活質(zhì)量與體質(zhì)[7]。

為防止并發(fā)癥、改進患者的營養(yǎng)情況，臨床上需要幫助血液透析患者進行合理的護理管理干預。預見性護理是一種具備創(chuàng)新性、目的性特點的護理管理干預方式，注重采用前瞻性的對策降低潛在性護理風險，提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)論顯示，進行預見性護理的實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于基本護理的對照組，實驗組患者護理后的營養(yǎng)狀態(tài)指標高過對照組。

綜上所述，為維持性血液透析患者執(zhí)行預見性護理，可以降低患者的并發(fā)癥，并改進患者的營養(yǎng)情況。

參考文獻

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