加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)DSA術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的：探討加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)全腦血管造影術(shù)（DSA）術(shù)后并發(fā)癥的影響及效果。方法：選擇2020年6月～2021年6月期間我院內(nèi)二科收治的行DSA術(shù)檢查的患者28例納為研究對(duì)象，將納入對(duì)象按照入院順序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各14例;常規(guī)組患者圍手術(shù)期采用DSA術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù);比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于常規(guī)組25.0%的并發(fā)癥發(fā)生率;實(shí)驗(yàn)組93.8%的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組66.7%的護(hù)理滿(mǎn)意度（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)DSA術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的檢查依從性，預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞： 圍手術(shù)期;DSA術(shù);并發(fā)癥;滿(mǎn)意度

全腦血管造影術(shù)（DSA）是一種利用計(jì)算機(jī)影像技術(shù)輔助進(jìn)行血管檢查和介入治療的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[1]。DSA術(shù)具有成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映腦血管疾病的病因及程度，對(duì)腦部血管病變、動(dòng)脈瘤等腦部疾病的診斷及治療有著重要價(jià)值[2]。該方法被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的介入治療及相關(guān)手術(shù)的輔助檢查和術(shù)前評(píng)估。但是DSA術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，檢查過(guò)程中需要行動(dòng)脈穿刺和注射造影劑，可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥等突發(fā)情況，不僅影響檢查結(jié)果，還可能加重病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。我院內(nèi)二科是醫(yī)院大型綜合科室，收治患者多且雜，許多血管疾病的診斷和介入治療需要行DSA術(shù)檢查輔助判斷和治療。為提高DSA術(shù)的檢查成功率，預(yù)防并減少檢查過(guò)程的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，我院內(nèi)二科自2021年開(kāi)始對(duì)行DSA術(shù)檢查患者實(shí)施強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，受檢患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，檢查成功率和患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月～2021年6月期間我院內(nèi)二科收治的患者中共有28例患者實(shí)施了DSA術(shù)檢查，將這28例患者納為研究對(duì)象;其中2020年6月～12月期間的12例患者采用的是常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，納為常規(guī)組;2021年1～6月期間的16例患者強(qiáng)化了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，納為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者基線數(shù)據(jù)比對(duì)，其中常規(guī)組男10例，女2例;年齡46～67歲，平均年齡（61±1.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男12例，女4例;年齡51～69歲，平均年齡（63±1.2）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病種等基線數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均給予DSA術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，檢查前給予常規(guī)健康教育，向患者說(shuō)明檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑對(duì)患者執(zhí)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)和體征的變化情況等，遵醫(yī)囑用藥等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，主要措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)宣教

術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的宣教與關(guān)懷，給他們普及DSA術(shù)的作用、檢查方法、注意事項(xiàng)以及可能存在的不良反應(yīng)，耐心解答患者顧慮。由于DSA術(shù)檢查方式和環(huán)境的特殊性，加上患者普遍對(duì)介入治療缺乏認(rèn)知，部分患者容易因?yàn)闄z查及治療費(fèi)問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)因素等原因而反復(fù)變卦，導(dǎo)致先關(guān)檢查和治療無(wú)法順利進(jìn)行。認(rèn)知上的誤區(qū)、抵觸情緒以及來(lái)自經(jīng)濟(jì)、心理等多方面的壓力及顧慮容易影響患者的依從性。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的術(shù)前宣教工作，幫助患者糾正思維誤區(qū)，消除心理顧慮，提高其依從性，確保DSA術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 圍手術(shù)期干預(yù)

（1）術(shù)前干預(yù)。①術(shù)前評(píng)估：根據(jù)腦血管病介入診療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，包括了解患者的現(xiàn)、既往病史及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，特別注意有無(wú)高危因素，如高齡、大面積腦梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理狀態(tài)調(diào)查等，確立護(hù)理路徑[4]。②術(shù)前準(zhǔn)備：包括造影室常規(guī)消毒、溫度、濕度調(diào)整，器械消毒、檢查、準(zhǔn)備，相關(guān)藥品準(zhǔn)備、核對(duì);患者穿刺部位備皮、6h禁食水、碘過(guò)敏試驗(yàn)，了解患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后參照。查閱患者的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，包括碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，胸部X線攝片、心電圖檢查結(jié)果，血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血生化等，有陽(yáng)性或異常結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以防術(shù)中出現(xiàn)意外[5]。（2）術(shù)中干預(yù)：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過(guò)敏反應(yīng)。注重患者主訴，仔細(xì)觀察患者各種不良反應(yīng)和生命體征變化情況。密切關(guān)注加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后穿刺部位加壓包扎制動(dòng)，患者絕對(duì)臥床24h，觀察局部有無(wú)出血及血腫。并觀察動(dòng)脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等。鼓勵(lì)患者飲水1500mL以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者僅有1例患者出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%;常規(guī)組檢查過(guò)程有1例患者出現(xiàn)皮下血腫、1例患者出現(xiàn)血管痙攣、1例患者出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。兩組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果為，實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意10例、比較滿(mǎn)意5例、不滿(mǎn)意1例;護(hù)理滿(mǎn)意度為93.75%，常規(guī)組非常滿(mǎn)意6例、比較滿(mǎn)意2例、不滿(mǎn)意4例;護(hù)理滿(mǎn)意度為66.7%。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

全腦血管造影術(shù)具有創(chuàng)傷小、精度高等優(yōu)勢(shì)，有助于準(zhǔn)確判斷各類(lèi)血管疾病，從而在腦血管疾病患者的搶救中，能贏得更加充分的搶救時(shí)間和避免錯(cuò)誤診斷[6]。該術(shù)利用電腦成像技術(shù)，能清晰、動(dòng)態(tài)的反映腦部血管的實(shí)時(shí)狀態(tài)，對(duì)腦血管病變的診斷和介入治療起到極大的輔助作用。但是由于檢查過(guò)程中需要穿刺股動(dòng)脈和輸注造影劑，存在突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和造影劑不良反應(yīng)等并發(fā)癥，可能導(dǎo)致病情加重或引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，在臨床護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的干預(yù)，提高患者對(duì)疾病及相關(guān)檢查的認(rèn)知，消除患者的不良情緒，是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本研究過(guò)程中，常規(guī)組接受檢查的12例患者中共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。分析其原因在于1例患者出現(xiàn)皮下血腫，可能是由于術(shù)前宣教不夠，患者在行動(dòng)脈穿刺時(shí)配合度不夠或者術(shù)后穿刺部位制動(dòng)不到位，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)的皮下血腫;1例患者由于緊張導(dǎo)致血管痙攣;1例患者術(shù)后出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)，或于患者術(shù)后未大量飲水有關(guān)。而實(shí)驗(yàn)組16例接受檢查的患者中，僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。兩組數(shù)據(jù)比較可發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期干預(yù)措施，可以有效的預(yù)防和減少DSA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理是各種手術(shù)及有創(chuàng)檢查的重要保障。本研究結(jié)果表明，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)DSA術(shù)的順利，進(jìn)行及術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防有著重要的保障作用。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的健康宣教，提高了患者的檢查依從性，有利于DSA術(shù)的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，可有效預(yù)防手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)術(shù)中的規(guī)范化護(hù)理和監(jiān)測(cè)，有利于減少操作失誤及感染等并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理，加快了患者的康復(fù)進(jìn)度。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的一系列的干預(yù)措施，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，這說(shuō)明加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)預(yù)防DSA術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有著顯著的作用。

DSA術(shù)是一種有創(chuàng)的檢查方式，檢查本身會(huì)對(duì)患者身心造成一定創(chuàng)傷，同時(shí)檢查過(guò)程中需要注射大量的造影劑，也具有一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)患者執(zhí)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影DSA術(shù)檢查前后必須進(jìn)行科學(xué)、全面、高效地護(hù)理，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。本研究結(jié)果表明，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)DSA術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)科學(xué)的術(shù)前評(píng)估，并充分結(jié)合患者病情狀況和意愿進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組。

由此可見(jiàn)，對(duì)于經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺血管造影DSA術(shù)檢查患者在圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有助于提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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