重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理方法效果研究

摘要：目的：探討重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理方法效果研究。方法：2020年1月～2020年12月，選150例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者。觀察組（75例）采取急診急救護(hù)理，對照組（75例）采取常規(guī)護(hù)理，對比兩組的搶救成功率、并發(fā)癥，臨床指標(biāo)，護(hù)理滿意度。結(jié)果：對比對照組，觀察組搶救成功率高，并發(fā)癥低，護(hù)理滿意度高（P<0.05），急救、膽堿酯酶活力恢復(fù)、意識恢復(fù)、住院、氣管拔管時間縮短（P<0.05）。結(jié)論：對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者使用急診急救護(hù)理，可提高急救成功率，急救效果顯著，具有臨床價值。

關(guān)鍵詞：重癥有機磷農(nóng)藥中毒;急診急救護(hù)理;臨床效果;并發(fā)癥;搶救成功率

有機磷化學(xué)農(nóng)藥是世界上使用最廣泛的除害劑之一。急性有機磷化學(xué)殺蟲劑中毒（aopp）是一種常見而危急的疾病。有機磷農(nóng)藥中毒占全國每年中毒病例的20%～50%，死亡率為3%～40%[1～2]。本研究探討重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理方法效果研究。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月～2020年12月，選150例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，年齡23～71歲，觀察組（75例），男33例，女42例，平均（48.95±11.07）歲;對照組（75例），男38例，女37例，平均（48.06±11.44）歲，兩組基本資料可比（P>0.05），簽同意書。

1.2 方法

對照組：注意觀察患者的情況，及時進(jìn)行急診治療、洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等一般治療，以及阿托品、抗磷定、鹽酸戊戊甲苯等藥物治療。血液凈化或輸注新鮮血漿和全血。

觀察組：（1）開放綠色通道。根據(jù)病情嚴(yán)重程度、優(yōu)先治療原則和合理使用急救資源，治療進(jìn)入急診科的患者，優(yōu)先照顧危重患者，開放綠色通道，快速分類急診患者，確定治療流程，或進(jìn)一步優(yōu)先治療。由于急診患者的快速轉(zhuǎn)移，需要24h監(jiān)控和嚴(yán)格的輪班制度，以避免空班和及時處理問題。（2）規(guī)范急救流程。根據(jù)患者過去的情況規(guī)劃急救流程。每個過程都有一個負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)人必須精通其所負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，熟練掌握專業(yè)技能和操作。患者到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)當(dāng)逐個跟進(jìn)，由專人向患者家屬或者目擊者了解患者情況，做好搶救工作。提前制定相應(yīng)的急救計劃，根據(jù)患者情況隨時更新。準(zhǔn)備所有急救設(shè)備、器械和藥品。（3）急救護(hù)理：急救時保持患者處于穩(wěn)定的位置，不得隨意移動患者。及時洗胃，排出體內(nèi)的毒素。如果患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止、頸動脈搏動消失等心臟驟停的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。如患者有呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，及時接通氧氣面罩或氣管插管，供氧。及時建立靜脈通道，進(jìn)行補液治療，觀察患者情況，注意血液灌注順暢，防止凝血、脫落和空氣栓塞的發(fā)生。急救后，應(yīng)密切留意患者的生命體征，并留意血液上靜脈血氧飽和度、體溫、血壓、心率、血壓等的變化，及時建立靜脈通道，進(jìn)行補液治療，觀察患者情況，注意血液灌注順暢，防止凝血、脫落和空氣栓塞的發(fā)生。（4）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理管道，注意吸痰，清理分泌物，固定管道等，注意按摩及四肢活動，防止靜脈血栓形成。及時吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的搶救成功率、并發(fā)癥，臨床指標(biāo)，護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以（n%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比對照組，觀察組并發(fā)癥低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

對比對照組，觀察組急救、膽堿酯酶活力恢復(fù)、意識恢復(fù)、住院、氣管拔管時間縮短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度，搶救成功率對比

相比對照組，觀察組護(hù)理滿意度高（P<0.05），搶救成功率高（P<0.05）。見表3。

3討論

有機磷農(nóng)藥中毒的病因相對清楚，是由有機磷化學(xué)殺蟲劑進(jìn)入呼吸道和消化道而引起的[4～5]。中度中毒，類毒蕈堿癥狀加重，出現(xiàn)類煙堿癥狀，膽堿酯酶活性50%～70%。重度中毒，具有毒蕈堿樣（M樣）和煙堿樣（N樣）癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸機麻痹和腦水腫。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、咳嗽、呼吸困難和痙攣。如果不及時治療，可能合并中間綜合征、有機磷化學(xué)延遲性神經(jīng)病變和多器官損害。嚴(yán)重中毒/急性膽鹼激素危機發(fā)生，伴有M和N樣癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力等癥狀，隨后出現(xiàn)煩躁、譫妄、運動障礙、言語不清、痙攣、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、中樞性呼吸循環(huán)衰竭[6]。

本次研究，對比對照組，觀察組搶救成功率高（P<0.05），并發(fā)癥低（P<0.05），護(hù)理滿意度高（P<0.05），急救、膽堿酯酶活力恢復(fù)、意識恢復(fù)、住院、氣管拔管時間縮短（P<0.05）。有機磷農(nóng)藥中毒患者使用急診急救護(hù)理原則為：迅速排毒;緊急復(fù)蘇：有機磷化學(xué)中毒常死于肺水腫、呼吸肌麻痹及呼吸中樞衰竭，因此應(yīng)采取復(fù)蘇措施。解毒劑的使用原則：早期、充分、聯(lián)合、反復(fù)使用。解毒劑的種類：包括膽堿酯酶復(fù)活劑和膽堿受體阻斷劑。膽堿酯酶松弛劑： 能恢復(fù)膽堿酯酶活性，作用于外周N2受體，抵抗外周N膽堿受體活性，有效緩解尼古丁樣毒性，對M樣癥狀和中樞性呼吸抑制無明顯作用。優(yōu)化急診急救護(hù)理以患者為中心，護(hù)理工作不再盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑，不再等待醫(yī)囑再治療護(hù)理患者，而是有計劃、有預(yù)見地開展護(hù)理工作。

綜上，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者使用急診急救護(hù)理，可提高急救成功率，急救效果顯著，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李春玉，李躍，唐惠星.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的應(yīng)用效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2021，47（1）：81-83.

[2]李琴，李志華，任偉偉.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：653-654.

[3]鄭學(xué)花，孫蓉媛，張利華，等.心理護(hù)理對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2020，46（4）：344-346.

[4]段旺旺，雷杰喻.長托寧聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：533-535.

[5]牛家杰，安小峰，胡守芹.血液灌流聯(lián)合血漿置換治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（9）：1070-1073.

[6]陳東，史春夏.血液灌流聯(lián)合血漿置換治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（4）：437-440.