腹膜透析患者貧血情況及危險因素分析

摘要：目的：比較腹膜透析患者心腦血管疾病的風險來源。方法：選擇2014年1月～2016年6月在某市人民醫(yī)院接受腎功能替代治療的血液透析患者50例和腹膜透析患者50例，測定血糖、甘油三酯、低密度蛋白（LDL）和密度。比較高蛋白（HDL）、Cc反應蛋白（CRP）、纖維蛋白、同型半胱氨酸水平和頸總動脈粥樣硬化軟斑情況。結果：腹膜透析患者的年齡、性別、BMI、分析延遲時間、入院壓力和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹膜透析患者的血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白和同型半胱氨酸水平高于血液透析患者（P<0.05）。結論：腹膜透析患者存在高胱氨酸尿癥，很可能證明腹膜透析患者患心肌梗塞的風險很高，而腹膜透析并不能消除高胱氨酸尿癥，很可能高胱氨酸尿癥也升高了胱氨酸尿癥的產生。

關鍵詞：心血管危險因素;動脈硬化;血液透析;腹膜透析

腹膜透析患者體脂增加，血糖紊亂，常產生高胰島素甘精胰島素尿，發(fā)生心血管代謝綜合征的風險高于血液透析患者。高胰島素血癥和由此引起的甘精胰島素高胰島素尿被認為是終末期慢性腎病（ESRD）心腦血管疾病的另一個致病因素[1]。本科研數(shù)據(jù)分析了血液透析和腹膜透析患者發(fā)生炎癥、心肌梗死和代謝綜合征等心腦血管疾病的風險來源。現(xiàn)報道如下：

1腹膜透析患者心腦血管疾病的危險因素分析

腹膜透析患者心血管疾病的危險源可分為三類，即不良生活習慣、糖尿病并發(fā)癥和腹膜透析不足。

1.1 不良生活方式與心腦血管疾病

與非尿毒癥患者一樣，缺乏運動、高鹽飲食、吸煙等不良生活習慣是腹膜透析患者發(fā)生心血管疾病的主要危險源。研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可以改善體質，提高靜息舒張壓、靜息調節(jié)壓、心跳等內分泌系統(tǒng)相關指標，提高人體白蛋白、前白蛋白和動能攝入等營養(yǎng)成分相關指標的價值和提高與身心健康相關的生活質量。對于腹膜透析患者，可采用瑜伽、健身等運動方式?？刂汽}的攝入量，有助于改善透析患者的血容量和血壓，從而降低死亡心肌梗塞和中風的發(fā)生率。所有腹膜透析患者都應嚴格戒煙戒酒。

1.2 尿毒癥合并癥與心腦血管疾病

1.2.1 高血壓

高血壓常見于腹膜透析患者，與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關。因此，嚴格檢查血壓值具有關鍵的現(xiàn)實意義。雖然現(xiàn)階段還沒有基于腹膜透析患者的回顧性分析，但普遍認為對于血壓持續(xù)高于140/90mmHg的患者，應使用藥物使調節(jié)壓低于140mmHg，舒張壓低于140mmHg。體積過大是損害降壓藥療效的關鍵因素。因此，在逐漸應用降壓藥或增加降壓藥用量時，應首先使患者處于容量平衡狀態(tài)。但也有研究表明，當腹膜透析患者的血壓過低，如調節(jié)壓力低于111mmHg時，死亡風險會相應增加[2]。

1.2.2 糖尿病

對于糖尿病腹膜透析患者，應至少每3個月檢測一次糖化血紅蛋白濃度，以評估血糖控制情況。研究表明，用聚糖透析液代替高滲葡萄糖水透析液長期保存，可以更好地控制腹膜透析患者的血糖水平。

1.3 腹膜透析不充分與心腦血管疾病

1.3.1 殘余腎功能下降

在腹膜透析患者中，殘余腎功能通常隨著透析時間推移而降低，應至少每6個月測量一次殘余腎功能。在維持腹膜透析患者殘余腎功能水平上，普遍認為現(xiàn)階段應考慮應用血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?，F(xiàn)階段廣泛使用的葡萄糖水腹膜透析液中含有葡萄糖水溶性物質，會損害殘余腎功能。研究表明，應用中和pH腹膜透析液并連續(xù)應用12個月以上可保持殘余腎功能效果。

1.3.2 容量負荷過重

在腹膜透析患者中，容量負荷過重，已成為心血管疾病的主要危險源之一。因此，在腹膜透析的管理中，應將容量評估的心態(tài)作為隨訪的基本項目，并特別注意相關指標值的變化。當出現(xiàn)容量負荷異常，或預測分析可能導致容量負荷變化的某些因素時，如上呼吸道感染或輪狀病毒腸炎，應根據(jù)不同的方法增加評估頻率。

對于超濾膜不足、體積操作困難的患者，在腹膜后物質體積和濃度允許的標準下，可以每天一次用聚糖透析液代替高滲葡萄糖水透析液長期保存。研究表明，應用聚糖腹膜透析可以顯著提高水分的消除和小分子水物質的消除濃度，特別是對高出貨量的腹膜透析患者?？赡芨线m。同時，應用聚糖腹膜透析液不會對殘余腎功能造成危害。由于現(xiàn)階段國內多糖腹膜透析液應用并不廣泛，嚴格控制水鹽攝入量仍是維持腹膜透析患者體積平衡的主要途徑。

2對象和方法

2.1 研究對象

選取2014年1月～2016年6月在某市某人民醫(yī)院接受腎功能替代治療的血液透析患者50例（男26例，女24例）和腹膜透析患者50例（男23例，女27例），年齡組為18～75歲。所有患者均在本管理中心接受透析治療≥1a且未終止，并通過分析管理中心近1年。分析管理中心按時接受分析員或未參與明確隨訪者，清除感染、慢性肝炎、結締組織病和腫瘤患者。

2.2 數(shù)據(jù)采集

記錄透析患者的年齡、性別、身高、體質（根據(jù)校準后的體重秤確定）、BMI、中心靜脈壓（桌面一體機精確測量上臂3次血壓計，并取第二次的結果2次）。早上空腹采集靜脈血，準確測量血糖、甘油三酯、低密度蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）、CRP、纖維蛋白和同型半胱氨酸水平。主動脈子宮內膜（CI-MT）的中高層厚度是子宮內膜交界處外緣與外膜交界處外緣之間的距離。

2.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。進行t檢驗，以（）表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1 一般資料

腹膜透析患者的年齡、性別、BMI、分析延遲時間、入院壓力和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3.2 臨床生化指標

腹膜透析患者的血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白和同型半胱氨酸水平高于血液透析患者（P<0.05）。見表 2。

4討論

本文研究中，雖然不同分析人群的BMI沒有差異，但腹膜透析患者的血糖、低密度蛋白、甘油三酯和高密度蛋白明顯偏高。大家發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的優(yōu)質血糖水平和低密度蛋白是由于應用葡萄糖、腹水透析液引起的糖毒副作用，這表明心肌梗塞的風險增加，類似于其他科學研究類似[3]。

為了更好地闡明腹膜透析患者是否存在炎癥和心肌梗塞，我們測試了同型半胱氨酸、纖維蛋白水平和頸總動脈粥樣硬化斑塊。在腹膜透析患者人群中，血清蛋白纖維蛋白和血清蛋白同型半胱氨酸水平顯著較高，但在兩個分析人群之間動脈粥樣硬化斑塊的存在沒有顯著差異。

腹膜透析患者纖維蛋白水平高的原因尚不清楚，但蛋白質丟失、甘精胰島素高水平等因素可能與此有關。輕度至中度腎損害患者的同型半胱氨酸水平與慢性腎病患者一樣高。大多數(shù)慢性腎病患者的同型半胱氨酸水平是普通人的3～4倍。腹膜透析患者的同型半胱氨酸水平較高，并且與年齡、無偏分析和維生素 B2無關。和蛋白質吸收代謝率。在這項科學研究中，腹膜透析患者存在高胱氨酸尿癥，很可能證明腹膜透析患者患心肌梗塞的風險很高，而腹膜透析并不能消除高胱氨酸尿癥，很可能高胱氨酸尿癥也升高了胱氨酸尿癥的產生。眾所周知，血液透析和腹膜透析對高半胱氨酸清除的實際作用可能是相似的，所以腹膜透析患者體內高半胱氨酸水平很可能與高型心肌梗塞有關。

參考文獻

[1]郭洪文.蔗糖鐵注射液治療腹膜透析患者腎性貧血療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（16）：21-22.

[2]周雪麗.董捷.他人操作的腹膜透析患者的培訓體會[J].中國血液凈化，2011，10（8）：451-452.

[3]龔曉云.殘余腎功能狀態(tài)對腹膜透析患者的影響分析[D].2011，30（19）：47-48.