某院第二類精神藥品使用情況分析

2021-04-29 00:00:00鄭亮

健康之家 2021年18期

摘要：目的：調查分析我院2020年7月～2021年6月門急診藥房第二類精神藥品使用情況，為促進我院臨床合理用藥提供參考。方法：選取我院2020年7月～2021年6月門急診第二類精神藥品處方，統計處方基本情況及銷售金額。以世界衛生組織WHO及中國藥典推薦的限定日劑量（DDD）為參考，計算用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）、排序比（B/A），進行數據分析，評估第二類精神藥品使用的用藥合理性。結果：銷售金額最高、用量最大的均是艾司唑侖片。我院常用第二類精神藥品共9種，其中處方量占比前三的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片，占總處方數的90.89%。用藥頻度（DDDs）前三的也是艾司唑侖片、阿普唑侖片和氯硝西泮片。日均費用（DDC）最高的是地佐辛注射液。艾司唑侖片的排序比（B/A）等于1，提示此藥使用的同步性較好。結論：我院第二類精神藥品總體使用情況基本合理，但仍需注意聯合用藥及給藥劑量問題，確保患者用藥安全。

關鍵詞：第二類精神藥品;限定日劑量;用藥頻度;日均費用;排序比

現代人由于個人生活、工作、學習壓力的增大，外部環境的影響如新冠肺炎疫情的全球肆虐，使得精神類藥品的使用量也呈現出逐年增加的趨勢。精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，長時間連續使用能產生依賴性的藥品。依據精神藥品產生的依賴性和危害程度，可分為一類和二類精神藥品[1]。隨著用量的增加，為避免和防止一些不合理用藥的情況產生，故對我院門急診常用第二類精神藥品的使用情況進行分析，為臨床醫生合理使用第二類精神藥品提供參考，保障患者臨床用藥安全。

1資料與方法

調查樣本來自我院醫療信息系統HIS中，從2020年7月～2021年6月的全部門急診第二類精神藥品處方。我院常用第二類精神藥品有片劑和注射劑型兩種。其中片劑包含苯二氮?類：艾司唑侖片、氯硝西泮片、阿普唑侖片、奧沙西泮片;新型非苯二氮?類：酒石酸唑吡坦片和右佐匹克隆片;巴比妥類：苯巴比妥片。注射劑型有巴比妥類的苯巴比妥注射液和阿片受體激動劑的地佐辛注射液。分別統計其藥品名稱、規格、單價、使用總量、銷售金額。根據世界衛生組織WHO、中國藥典及《新編藥物學》[2]推薦的限定日劑量（DDD）為參考值[3]，運用Excel2016作為統計工具。計算用藥頻度，DDDs=藥品總量/藥品DDD值，其中藥品總量的單位是g，為不同廠家、規格、劑型的同一藥品品種的劑量之和[4]。其值越大表明患者和醫師對此藥的選擇傾向越大。DDC=該藥銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，日均費用表示患者應用該藥的平均日費用，DDC越大，表示該藥物的日花銷越高，患者的經濟負擔越重[5]。排序比（B/A），B/A=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序位次比（A），比值=1，表示用藥金額與用藥人次同步性好;比值>1表示用藥人數多，日治療費用低;比值<1表示使用藥物人數少，日治療費用高[6]。

2結果與分析

2.1 第二類精神藥品種類處方占比、銷售金額及占比

由表1可見我院門急診第二類精神藥品處方數為14274張。其中處方數占比前三的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片，這3種藥品的處方數占總處方數的90.89%。我院第二類精神藥品銷售金額為194394.25元。銷售金額排名前三的是艾司唑侖片，地佐辛注射液和奧沙西泮片。

2.2 第二類精神藥品DDDs、DDC、B/A

第二類精神藥品中DDDs最大的是艾司唑侖片，DDC最高的是地佐辛注射液，雖然其使用強度不高，但因其單價較貴，所以日均費用排名第一。口服類藥品中奧沙西泮片的DDC最高，其B/A也較低，提示其價格偏高，醫師和患者對其選擇性較低。艾司唑侖片的B/A=1，提示此藥的藥品金額與用藥人次同步性好。見表2。

3討論

我院門急診常用的第二類精神藥品多為苯二氮?和非苯二氮?類鎮靜催眠藥物，從處方數量中可以看出我院第二類精神藥品的使用以口服劑型為主。

其中，艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片這三種苯二氮卓類藥物處方數及使用量上排名前三。艾司唑侖片作為短效的苯二氮?類藥物，經過多年長期使用，機制明確，不良反應小，依賴性小，長期使用后毒性小，相對比較安全，適合大多數焦慮、失眠、癲癇患者使用[7]，是很多醫生在開具處方時的首選藥物，在使用強度和日均費用上具有較大優勢。所以，艾司唑侖片在總使用量，銷售金額和使用強度及排序比中均排第一。苯二氮卓類四種藥物的處方數占到總處方數的94.01%，其中三種藥物的用藥頻度排名也處于前三位。體現了醫生和患者在用藥時更傾向于選擇這類經典藥物。

奧沙西泮片作為苯二氮卓類藥物，主要用于短期緩解焦慮、緊張、激動，也可用于催眠，是抗焦慮和抗精神抑郁的輔助用藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀，在我院一般作為抗抑郁的輔助用藥，并且由于其價格較高，排序比為0.6，患者選擇的傾向性不大。

苯巴比妥屬于一種巴比妥類藥物，可借助對腦干網結構上行激活系統傳導功能的抑制作用，使腦細胞代謝明顯降低，使傳入沖動對大腦皮層的影響有效減弱，使皮質抑制過程加快擴散，進而實現抗驚厥的目的[8]。但其具有較多的不良反應，且治療量與中度量接近，此外還有肝藥酶誘導作用，易對其它合用藥物產生相互影響，從而導致不良反應的發生。所以我院口服的苯巴比妥片僅作為抗癲癇用藥，其注射劑型也僅用于癲癇發作的治療和兒童抗驚厥治療，所以使用量較小。其藥品排序比為0.89。

酒石酸唑吡坦片作為新型的非苯二氮卓類藥物。一般建議，偶發性失眠治療2～5天，暫時性失眠治療2～3周，慢性失眠可能超過4周。治療小于4周可選擇連續用藥，治療超過4周宜采取間歇用藥，但需進行詳細認真的臨床評估[9]。可能是由于藥品的這個特點，所以此藥在用藥頻度上排名靠后。

有研究表明，隨著取消藥品加成等一些醫藥政策實施，特別是國家藥品集中帶量采購計劃，在保證質量的同時藥價大幅度下降，可顯著降低患者藥費負擔，有效控制人均醫療費用，醫生也可選擇質優價廉的精神藥物，用藥趨于合理化[10]。新型非苯二氮卓類起效快，無宿醉效應，對認知活動影響小，一般不會產生耐受或依賴[11]。此類的右佐匹克隆片在此期間經歷過一次藥品集中采購價格調整，售價大幅下跌，在售價降低以后，處方數和使用數量呈現出明顯上升的趨勢。

地佐辛是新型的強效阿片類鎮痛藥，為κ受體激動劑和μ受體拮抗劑，主要發揮鎮痛作用，鎮痛作用強于噴他佐辛[12]，在我院作為麻醉科手術時的陣痛藥使用。雖然其銷售金額排在了第二位，但因其單價較高且陣痛作用有天花板效應，在臨床的使用頗為受限。在趙紫楠等[13]進行的一項關于地佐辛注射液的快速衛生技術評估結果表明：有效性方面，地佐辛優于曲馬多，與嗎啡、利多卡因相比不具有顯著優勢;安全性方面，地佐辛優于芬太尼、舒芬太尼及嗎啡，但與曲馬多相比無優勢;經濟性方面，無論是單獨應用還是與其他阿片類藥物聯合應用，地佐辛注射液在術后陣痛上均不具有經濟性。而近年來的對其的一系列成癮性研究顯示出該藥具有較強的成癮性。有研究表明，使用地佐辛的患者蘇醒期正處于藥效高峰期，患者蘇醒后非常容易出現不良反應[14]。提示臨床醫生在使用過程中需嚴格遵守藥品使用的用法用量，盡可能避免成癮性及不良反應的產生。

通過分析發現在臨床醫生開具第二類精神藥品處方過程中，無兩種以上第二類精神藥品聯用情況，但存在與其他藥品聯用情況，容易產生配伍禁忌和導致不良反應的發生。部分患者還存在用藥時間過長問題，這也容易導致藥物依賴性的發生。希望醫院的不合理用藥系統發揮應有的作用，在醫生開具處方的第一時間就給予提醒。醫生在開具第二類精神藥品處方時，要嚴格按照適應癥選擇合適的品種，適宜的用法用量與適當的療程。提倡通過短療程、初始小劑量、間斷性用藥、避免成癮性的發生。并且，關注患者的其他基礎性疾病用藥情況，避免聯合用藥可能產生的不良反應。藥師是處方審核的第一責任人[15]，處方前置審核系統將信息系統與人工審核相結合，有效提高了處方審核的效率和質量，優化了藥學服務流程，促進了合理用藥[16]。藥劑師在調劑第二類精神藥品處方時要從嚴審方，對醫生的處方再次進行把關，把某些不合理用藥的處方通過人工審核方法審核出來，提醒臨床醫生更換更為合適的藥品，在發放第二類精神藥品時必須向患者做好用藥交代和指導，保障患者的用藥安全。綜上所述，相信通過醫生、藥師的共同努力，一定可以保障患者使用第二類精神藥品的用藥安全，進一步促進與完善我院第二類精神藥品的合理應用。

參考文獻

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