醫護患一體化居家護理模式在帶管患者中的探討與實踐

摘要：目的：觀察醫護患一體化居家護理模式在帶管患者中的探討與實踐。方法：將2018年9月～2019年12月于我院神經外科接受治療、帶管出院的30例患者設為對照組并給予常規居家護理干涉;將2020年3月～2021年6月于我院神經外科接受治療、帶管出院的28例患者設為實驗組同時給予醫護患一體化居家護理模式。觀察兩組患者的居家護理成本、導管相關性并發癥發生率等情況。結果：護理干涉后，實驗組醫護人員人力成本、管理成本高于對照組（P<0.05）;實驗組患者進行導管維護的人力成本、路費以及時間等成本均低于對照組（P<0.05）;實驗組患者導管堵塞、導管脫落、導管移位以及感染等導管相關性并發癥發生率為7.14%明顯少于對照組26.67%（P<0.05）;患者導管維護依從性評分水平明顯優于對照組（P<0.05）。結論：醫護患一體化居家護理模式在帶管患者中可有效降低患者居家護理成本，減少患者及其家屬返院進行導管維護的成本，同時亦可減少導管相關性并發癥發生率，提高患者導管維護依從性。

關鍵詞：醫護患一體化;居家護理模式;帶管患者;應用效果

醫護患一體化居家護理模式屬于一種綜合性的護理措施，是對住院患者的護理延伸[1]。本研究觀察醫護患一體化居家護理模式在帶管患者中的應用效果，旨為帶管患者的護理工作提供一定參考依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分別于2018年9月～2019年12月和2020年3月～2021年6月在我院神經外科接受治療、帶管出院的30例及28例患者為研究對象。根據治療時間不同將2018年9月～2019年12月于我院接受治療，帶管出院的30例患者設為對照組并給予常規居家護理干涉;將2020年3月～2021年6月于我院接受治療、帶管出院的28例患者設為實驗組同時給予醫護患一體化居家護理模式。實驗組所有參加者及家屬均知情同意且已簽署知情書。

納入標準：所有我院需要帶管出院的龍泉驛區居家患者;自愿參與本研究的患者。排除標準：居住在龍泉驛區外的患者;進入敬老養老機構及醫養結合醫院的沒有居家的患者;出院后獨居或調查過程中不能很好配合的患者。

1.2 方法

對照組：對照組患者常規護理，包括入院期間的護理指導以及出院指導，疾病相關健康宣教等，患者出院后一周內以電話的方式回訪一次。

實驗組：實驗組在對照組的基礎上于患者出院后對患者采用醫護患一體化居家護理模式。具體內容如下：（1）建立醫護患一體化居家護理小組：選取1名主管醫師、1名主管護士、4名護士構建護理小組，負責患者的電話隨訪、居家護理、微信群管理以及資料收集等，每周進行電話隨訪1次，每月給予居家護理1次。（2）護理人員培訓：培訓內容均圍繞帶管患者在居家護理中的相關問題，對醫護患一體化居家護理小組的所有人員進行專業化、規范化的相關培訓，在居家護理中使用統一流程以及指導語，并進行網絡操作培訓。（3）為患者建立個人電子檔案：其中詳細記錄患者治療期間的病情信息、導管情況等，在居家護理過程中實時更新，有利于醫護人員制定居家護理的相關指導策略。（4）建立微信交流群：將所有帶管患者拉進群，每天在群中發布導管管理的相關注意事項，同時讓每位患者每天報告一次導管情況，通過微信群監督患者導管的管理情況，同時給予相關指導;群里的患者遇到相關問題時，即可在群里詢問，由專業醫護人員給予詳細解答。（5）居家護理：每周單獨進行一次電話溝通，通過電話交流了解患者居家護理的狀況，給予患者針對性的指導;每月上門給予患者進行一次居家護理指導及管路維護，同時觀察患者居家護理的狀況，通過健康宣教和科學引導，及時糾正患者錯誤行為;同時指導患者構建健康的行為。

1.3 觀察指標

核算兩組患者居家護理成本，其中包括人力成本、材料成本、管理成本以及教育成本等，本研究采用張薇，劉錦丹，王志紅[2]構建的上海市家庭護理服務成本核算模式;

對比兩組患者導管相關性并發癥的發生率;

對比兩組患者導管維護依從性。采用自我報告法評估患者導管維護依從性，該量表包括5個問題，應用Likert 4級評分法，分別賦值1分（根本做不到）、2分（偶爾做得到）、3分（基本做得到）、4分（完全做得到）。評估總分≧15分時則表示依從性好，<15分時則表示依從性較差，分值越高則表示患者依從性越好，通過對量表信效度進行評估，并計算量表信效度，結果認為該量表已達到要求效度。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗，計數資料均以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者居家護理成本對比

護理干涉后，實驗組醫護人員人力成本、管理成本高于對照組（P<0.05）;實驗組教育成本低于對照組（P<0.05）;實驗組總成本略高于對照組（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者進行導管維護成本對比

護理干涉后，實驗組患者進行導管維護的人力成本、路費以及時間等成本均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者導管相關性并發癥發生率對比

護理干涉后，實驗組患者導管堵塞、導管脫落、導管移位以及感染等導管相關性并發癥發生率明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者導管維護依從性對比

護理干涉后，實驗組患者導管維護依從性評分水平為18.08±5.04明顯優于對照組導管維護依從性評分水平14.66±3.55，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

醫護患一體化居家護理模式是一種以患者需求為起點，以達到患者滿意為結果的一種護理模式。陳春英[3]研究發現，醫護患一體化模式可有效緩解患者機體疼痛程度，降低患者不良反應發生率，提高護理服務質量;劉敏等[4]研究發現，醫護患一體化居家護理模式在膀胱全切患者居家護理中具有較好的應用效果，其對患者康復具有極大的促進作用;劉巖等[5]發現，實施醫護患一體化居家護理模式后可有效降低NICU暴動患者的各種醫用管道的意外拔管率，降低護理差錯和醫護患的糾紛發生率。本研究結果顯示，護理干涉后，兩組患者居家護理成本無顯著差異，但實驗組導管護理成本明顯低于對照組;實驗組患者導管相關性并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;導管維護依從性明顯優于對照組（P<0.05）。

綜述所述，醫護患一體化居家護理模式在帶管患者中可有效降低患者導管相關并發癥發生率，減少導管維護成本，提高患者導管維護依從性，具有較好的臨床意義。

參考文獻

[1]李梅，范克英.集束化護理干預在神經外科氣管切開患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1751-1753.

[2]張薇，劉錦丹，王志紅.上海市家庭護理服務項目成本核算研究[J].護理研究，2010，24（10）：2650-2652

[3]陳春英，朱紅珍.醫護患一體化模式在骨腫瘤患者圍術期疼痛管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（11）：40-43.

[4]劉敏，管旌旌，王海鳳，等.醫護患一體化服務模式在膀胱全切患者居家護理中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（2）：358-360.

[5]劉巖，吳孟航，劉帆.醫護患一體化管理模式在神經重癥監護病房躁動患者醫用管道安全管理中的應用[J].華西醫學，2017，32（2）：242-245.