經椎弓根內固定治療對胸腰椎骨折的治療效果及對住院時間的影響分析

摘要：目的：評判經椎弓根內固定方法對胸腰椎骨折患者進行治療的效果。方法：將甘肅省和政縣人民醫院骨科2019年1月～2021年5月收治的72例胸腰椎骨折患者作為評價對象，通過隨機數字表分組分為研究組36例，實行經椎弓根內固定方法治療;參照組36例，實行開放椎弓根釘內固定方法治療。對比兩組患者的臨床效果差異性。結果：（1）經研究發現，研究組在椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面，和參照組比較差異均不存在，P>0.05。（2）經研究發現，研究組在視覺模擬VAS評分、術中出血量、住院時間方面，均顯著優于參照組差異突出，P<0.05。結論：胸腰椎骨折患者接受經椎弓根內固定方法治療的效果理想，可有效減少患者的術中出血量、住院時間，并減輕患者的疼痛癥狀。

關鍵詞：椎弓根內固定;胸腰椎骨折;治療效果;住院時間;影響

胸腰椎骨折，為外力所致胸腰椎骨質連續受到破壞，作為發生率比較高的脊柱損傷，發生原因和車禍、高空墜落、暴力損傷等因素存在緊密聯系。脊柱外力作用下有≥1種外力構成脊柱損害，直接作用在胸腰椎外力，比如壓縮、屈曲、側方壓縮，以及屈曲-旋轉、剪切等[1]，主要表現為局部疼痛、雙下肢麻木、無力、呼吸困難等。針對于此，臨床方面需選用適合的方法對該病患者進行治療。本次研究將甘肅省和政縣人民醫院骨科2019年1月～2021年5月72例胸腰椎骨折患者為主，重點研究經椎弓根內固定方法治療、開放椎弓根釘內固定方法治療的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

甘肅省和政縣人民醫院骨科2019年1月～2021年5月，收治了72例胸腰椎骨折患者按隨機數字表法進行分組處理，平均分為研究組和參照組。研究組男24例，女12例;年齡22～80歲，平均（51.4±2.5）歲;病程2～6d，平均（4.2±0.5）d。參照組男22例，女14例;年齡20～80歲，平均（50.7±2.3）歲;病程2～5d，平均（3.5±0.3）d。采取統計學軟件分析兩組的基線資料，發現沒有統計學的差異，P>0.05。

納入標準;接受X線片、CT、MRI等檢查確診為胸腰椎骨折[2];經醫院倫理委員會審核同意;患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標準;嚴重肝腎功能不全;凝血功能障礙;精神疾病。

1.2 治療方法

參照組通過開放椎弓根釘內固定手術治療。實行脊柱正中后方切口，結合術前影像學檢查結果將受損椎體棘突部分作為中心，然后作以皮膚、皮下組織切開操作，完全暴露受損椎體、正常椎體上節段和下節段。在C型臂引導下將2枚椎弓根螺釘，置入受損椎體上椎體、下椎體，充分拉伸受損椎體以便恢復椎體前緣高度[3]。在此之后，安裝連桿、擰緊頂帽，復位效果滿意可鎖定連桿，使用適量無菌生理鹽水充分沖洗傷口。這時可置入負壓引流管、縫合傷口完成手術。

研究組采用經椎弓根內固定術。實行氣管插管麻醉，采取患者俯臥位，在患者胸部、臀部下分別墊軟墊，確保患者腹部懸掛，避免發生壓迫的情況。然后，接受X線片檢查確定患者受損椎體情況，應用克氏針標記椎弓根在患者體表具體位置，于受損椎體鄰近2個椎體4個椎弓根四周作一長度為1.5cm切口，深度達到深筋膜，在多裂肌、最長肌間隙進行頓性分離處理[4]。穿刺針達到螺釘椎弓根外側，緩慢穿刺透視側位片針尖達到椎體后緣位置后，應確保正位片針尖處于椎弓根內緣。此時，經椎體后緣前部穿刺1cm后，取出內芯、置入導絲，利用導絲促使椎弓根螺釘擰入椎體，其他椎弓根螺釘分別放置，在X線片下確定椎弓根螺釘定位和固定狀況。此外，將固定棒經皮下肌肉置入椎弓根螺釘尾部槽，固定螺帽并縫合傷口。

1.3 觀察指標與評判

觀察兩組的椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角，以及臨床相關指標（VAS評分、術中出血量、住院時間）。

通過視覺模擬VAS評分對兩組疼痛程度評分，總分為10分、分數更高則為患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。以P<0.05，為統計學差異性存在。

2結果

2.1 兩組椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面比較

兩組在椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面進行比較，差異性均不突出，P>0.05。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標方面比較

兩組在VAS評分、術中出血量、住院時間方面進行比較差異存在，P<0.05。見表2。

3討論

胸腰椎骨折，屬于骨科發生率較高的脊柱損傷類型。因為胸腰椎骨折損傷位置特殊，所以神經根損傷的可能性較高，嚴重情況還會致使患者臟器受損。臨床方面多會選用保守方法、手術方法進行治療，最為常用的為開放椎弓根釘內固定方法，雖然有一定的效果，但可能會造成術后椎旁肌肉神經萎縮、術后永久性慢性下腰痛[5]。隨著微創理念、設備、技術等的不斷完善，使得微創椎弓根螺釘內固定術被廣泛應用于胸腰椎骨折患者中。椎旁肌纖維穿入椎弓根螺釘，能降低對患者椎旁神經的損害，不會對患者機體構成嚴重損傷，且利于減少患者術中出血量、減輕患者的痛苦，促使患者及早獲得康復[6]。除此之外，經皮椎弓根長尾螺釘內固定應力反應不會很高，椎旁肌細胞受損較輕，在不剝離脊旁肌基礎上能經肌肉間隙進行操作，能夠防止發生電刀熱損傷、脊神經背支損傷的狀況，嚴格控制手術過程中出血量，避免術后患者反復發生腰痛癥狀[7]。需要注意的是，長尾定向椎弓根螺釘操作簡便，可以和縱桿進行連接，通過定向釘促使U形開口于相同直線的方向，減小長尾釘穿透縱桿挑戰性。通過研究發現，定向釘于椎間隙高度恢復、椎體復位方面的優勢明顯。手術前能減少外牽引復位操作、使用方便;手術過程中在X線引導下實行經皮微創椎弓根螺釘內固定操作，手術視野清楚、切口尺寸較小，不易對患者椎旁肌、橫突，以及關節突、脊神經后支等構成損傷，并且能夠減少出血、減輕患者腰痛癥狀，降低低電凝牽引所致肌肉損傷。經椎弓根內固定會降低手術電刀對于患者機體組織構成的損傷，手術時會順著肌纖維的方向作一椎旁肌頓性分離，保證進釘點準確、術中不需要大力牽拉。由于該種手術術式對臨床醫師操作的要求較高，因而需要醫師準確掌握脊柱解剖學相關知識，保證操作熟練性并有效明確手術后適應癥[8]。本次研究結果顯示，（1）研究組的椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角，和參照組進行比較均無統計學的意義，P>0.05。說明經椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折患者、通過開放椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折患者，在椎間隙平均高度、椎體前緣高度、Cobb角方面的效果均較好。（2）研究組的VAS評分、術中出血量、住院時間，與參照組進行比較差異均有統計學的意義，P<0.05。可以看出，經椎弓根內固定術對胸腰椎骨折患者進行治療，可以減輕患者的疼痛癥狀、嚴格控制患者的術中出血量、縮短患者的住院時間。

總之，經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折者的效果理想，同時有助于控制患者的術中出血量、住院時間，有效緩解患者的疼痛癥狀，值得在臨床上應用推廣。

參考文獻

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