基于層次分析法的校院合作性臨床實踐教學評價研究

溫亮, 邵紅英, 梁超, 楊曉瑜

(1.寶雞職業技術學院 醫學院， 陜西 寶雞 721013; 2.寶雞市中醫醫院， 陜西 寶雞 721000)

0 引言

臨床實踐教學是臨床醫學專業教學的重要組成部分，通過校院合作使得高職院校學生更好地將理論和實踐相結合，是臨床醫學高職學生未來走向工作崗位的必經之路[1]。校院合作性臨床教學模式是由學校到醫院，從醫院到社區，從社區到社會的培養模式，該種教學模式更加注重臨床醫學高職學生實踐能力的培養，在開展校院合作性臨床實踐教學的過程中注重目標對整個教學過程的導向作用，有效地遵循了理論服務于實踐的教學理念和教學思想。在開展校院合作性臨床教學的過程中要強化對實踐教學的評價，通過科學的評價來更好地提升醫院帶教教師的水平，使得臨床醫學高職學生的從業素質、理論知識和基本技能得到有效地提升[2]。層次分析法是一種定性分析和定量分析相結合的方法，通過對校院合作性臨床實踐教學評價這一復雜問題劃分為有序的層次，最終做出科學的評價。基于此，本文采用層次分析法對山西省某高職院校臨床醫學專業校院合作性臨床實踐教學進行評價。

1 層次分析法

1.1 層次分析法特點

層次分析法是處理各種復雜問題決策的有效方法，其將復雜的問題進行層次化分析，使其變得更加具有條理。采用層次分析法是對客觀的問題進行主觀判斷，有效地將專家的意見與分析者的客觀判斷有機結合，采用數學方法計算每一層元素的權重，同時對層次之間的重要性排序，計算出評價對象的指標值，最終做出科學判斷。采用層次分析法可以在很大程度上解決決策者之間存在的溝通困難問題，使得決策更加科學和客觀。

1.2 層次分析法步驟

1.2.1 構建層次結構

層次結構的構建至關重要，通過構建層次結構使得復雜的問題變得清晰化、條理化。任何復雜問題所構建的層次結構最上層均為目標層，即要達到的目標；最下層均為方案層，即解決問題的具體措施；中間層為準則層，其對目標層既有支配作用，同時也受到目標層的約束。復雜問題所構建的用于層次分析法的結構[3],如圖1所示。

圖1 層次結構圖

1.2.2 比較判斷矩陣

受到個人對某一問題主觀認識的不同，不同決策者關于各準則對目標層的重要性存在一定的差別，甚至差別很大。采用層次分析法構造比較判斷矩陣可以有效地解決這一問題。層次分析法采用1-9標度法去衡量各個因子的重要程度，標度法的具體含義，如表1所示。

表1 標度法含義

其中，2、4、6、8重要程度介于相鄰判斷尺度之間[4]。

1.2.3 層次排序及一致性檢驗

計算每一組比較判斷矩陣的最大特征值和特征向量，同時并進行一致性檢驗。如果一致性比例CR<0.10，那么通過一致性檢驗，該特征向量就為權向量；反之，修正比較判斷矩陣，使得其通過一致性檢驗。計算最大特征值和特征向量必須對比較判斷矩陣的每一列向量進行歸一化處理，歸一化處理的方法，如式(1)。

(1)

按照行對ωij進行求和處理得到ωj，同時對ωj進行歸一化處理，如式(2)、式(3)。

(2)

(3)

ω為近似特征向量，最大特征向量λmax近似計算公式，如式(4)。

(4)

計算一致性檢驗指標CI，同時通過查表的方式得到平均隨機一致性指標RI，如表2所示。

表2 平均隨機一致性指標RI和矩陣階數n關系表

由CI和RI求得一致性比例CR,如式(5)、式(6)。

(5)

CR=CI/RI

(6)

1.2.4 層次總排序

通過層次排序得到單一層次元素對上次元素排序權向量。為了做出最終的評價，必須采用自上而下的方式逐個進行計算，最終得到總排序的權向量。

2 校院合作臨床實踐教學評價

2.1 校院合作臨床實踐教學評價層次結構

對于臨床醫學高職學生校院合作性臨床實踐的教學評價是一個十分復雜的問題，校院合作培養模式為“學校—醫院—社區—社會”，對其教學評價需要從多個角度去考慮。本文結合陜西省某高職院校高職臨床醫學專業校院合作性臨床實踐教學實際，構建教學評價層次結構[5]，如圖2所示。

圖2 實踐教學評價層次結構

由圖2可見，對校院合作性臨床實踐教學評價主要是從3個方面，即實踐教學理念、實踐教學途徑和實踐教學師資。實踐教學理念主要是反映高職院校對校院合作性臨床實踐教學的重視程度，只有給予高度的重視，才能確保校院合作性臨床實踐教學的開展更加順利，充分地發揮校院合作性臨床實踐教學在提升高職院校臨床醫學專業學生能力方面所起到的重要作用；實踐教學途徑主要是用來衡量高職院校辦學的現狀以及實踐教學資源的情況，特別是校外實踐教學基地的建設，沒有校外實踐教學基地或建設不健全，那么在開展校院合作性臨床實踐教學的過程中就會存在比較大的問題；實踐教學師資對實踐教學的效果具有至關重要的影響，高職院校在開展校院合作性臨床實踐教學的過程中必需強化實踐教學師資的建設，這樣才能更好地提高高職臨床醫學專業學生的實踐能力，充分發揮校院合作性臨床實踐教學的優勢。

2.2 準則層對目標層

按照1—9標度法來構建準則層對目標層的判斷矩陣，準則層對目標層的比較判斷矩陣為3階矩陣，結合所選擇的陜西省高職院校臨床醫學專業實踐教學實際，得到3階比較判斷矩陣，如表3所示。

表3 準則層對目標層的比較判斷矩陣

按照層次分析法編制MATLAB程序，計算得到權數P、最大特征根λmax、一致性檢驗指標CI和一致性比例CR，如表4所示。

表4 準則層對目標層分析結果

由表4可見，一致性比例為0.003 2，小于0.10，通過一致性檢驗，因此準則層對目標層的指標權重為(0.180 7,0.479 5,0.339 9)。

2.3 指標層對準則層

構造指標層對準則層的比較判斷矩陣，準則層共包含3個元素，分別為實踐教學理念、實踐教學途徑、實踐教學師資。分別計算實踐教學理念指標層對準則層、實踐教學途徑指標層對準則層和實踐教學師資指標層對準則層的權數P、最大特征根λmax、一致性檢驗指標CI和一致性比例CR，結果如表5—表7所示。

表5 實踐教學理念指標層對準則層分析結果

表6 實踐教學途徑指標層對準則層分析結果

表7 實踐教學師資指標層對準則層分析結果

由表5可見，一致性比例為0.015 8，小于0.10，通過一致性檢驗，因此準則層對目標層的指標權重為(0.496 6, 0.218 0, 0.285 4)。

由表6可見，一致性比例為0.007 9，小于0.10，通過一致性檢驗，因此準則層對目標層的指標權重為(0.159 5, 0.263 1, 0.577 4)。

由表7可見，一致性比例為0.015 8，小于0.10，通過一致性檢驗，因此準則層對目標層的指標權重為(0.199 1, 0.347 0, 0.453 8)。

2.4 合成權數

為了更好地對山西省某高職院校高職臨床醫學專業校院合作性臨床實踐教學進行評價，需要得到各個指標在綜合評價中的權數，即合成權數。本文建立的校院合作性臨床實踐教學評價共包含有9個指標，其權數計算結果，如表8所示。

表8 校院合作性臨床實踐教學評價各指標權數

由表8可見，衡量校院合作性臨床實踐教學評價的各個指標權重比較大的4個為實踐教學基地、帶頭人比例、實踐教學課時和業界兼職教師。

采用層次分析法對校院合作性臨床實踐教學評價的結果為實踐教學基地、帶頭人比例、實踐教學課時和業界兼職教師對臨床實踐教學的效果影響比較大。為了驗證分析所得結論是否合理，對師生和社區的相關負責人進行調查，其一致認為實踐教學基地的建設最為重要，如果沒有良好的實踐教學基地，那么臨床實踐教學的質量也就無從談起;臨床實踐教學更多的是臨床經驗的總結，而帶頭人往往是具有豐富臨床經驗的專家、學者，因此必須提高帶頭人的比例，才能使得臨床實踐教學的質量得到提升;實踐教學課時數關系到實踐教學的內容，被調查的師生和社區的相關負責人認為實踐教學課時數至關重要，避免實踐教學走馬觀花，不能起到應有的作用;業界兼職教師往往是行業內的經營，他們具有豐富的臨床實踐經驗，同時也往往深得學生的信賴，因此也在一定程度上對實踐教學的質量產生影響。由此可見，采用層次分析法對校院合作性臨床實踐教學評價結果是客觀的、可信賴的。

3 提升校院合作性臨床實踐教學質量的建議

3.1 強化實踐基地建設

實踐基地的建設對校院合作性臨床實踐教學質量的提升具有至關重要的影響，一些醫院各種醫療設備不齊全，這使得實踐教學不能夠很好地開展。對于臨床醫學專業而言，其實踐性很強，校院合作性臨床實踐教學中醫院資質不夠，那么校院合作的意義就喪失。從這個角度上來講，高職院校必須和一些三甲醫院開展校院合作，使得高職臨床醫學專業學生積累更多的實踐經驗，這樣才能用理論指導實踐，同時實踐反作用于理論，在未來走向工作崗位之后擁有更多的專業技能。

3.2 提高帶頭人比例

實踐教學帶頭人直接影響了實踐教學的效果，為了提升高職院校臨床醫學專業學生的實踐能力，必須提高帶頭人的比例，通過提高帶頭人的比例使得每一名學生都可以將自身在實踐中遇到的問題和帶頭人進行交流，引導臨床醫學專業學生主動地思考。提高實踐教學帶頭人的比例要做到兩點：第一點是持續提高帶頭人的高尚醫德和精湛醫術，作為實踐教學帶頭人，只有擁有更高的品德和技能，才能在帶領高職生實踐的過程中更好地促進實踐工作的開展；第二點是增加帶頭人的人數，確保最多每10名學生一個帶頭人，如果帶頭人的人數比較少，那么帶頭人的作用也就不能夠得到有效發揮。

3.3 科學安排實踐教學課時數

實踐教學課時數的多少對實踐教學的質量影響比較大，如果實踐教學課時過少，那么實踐教學就是走馬觀花，特別是對于臨床醫學專業實踐，課時數比較少，根本起不到實踐的作用，校院合作臨床實踐教學變得形同虛設。如果實踐教學課時過多，那么就會影響到理論教學。基于此，高職院校在安排校院合作性臨床實踐教學課時數時必須綜合考慮，使得理論教學和實踐教學課時數均衡分配。考慮到高職院校臨床醫學專業的特點和學生的實際情況，實踐教學課時數應該和理論教學課時數相當，即讓學生在實踐的過程中去理解理論知識。

3.4 充分發揮業界兼職教師作用

業界兼職教師代表了業界的權威，其學術水平高、臨床經驗豐富。高職院校在開展校院合作性臨床實踐教學的過程中要充分地發揮業界兼職教師的作用，使得“學校—醫院—社區—社會”型的校院合作優勢得到充分地發揮。高職院校在開展校院合作性臨床實踐教學過程中充分發揮業界兼職教師作用應該做到兩點：第一點是業界兼職教師必須和高職院校臨床醫學的專業特色相匹配，通過業界的兼職教師來引導學生更加科學地開展實踐；第二點是強化對業界兼職教師的管理，使得業界兼職教師能夠更加積極主動地服務于臨床實踐教學。

4 總結

校院合作性臨床實踐教學是一種“學校—醫院—社區—社會”型模式，對提升高職院校臨床醫學專業學生的實踐能力具有至關重要的作用。本文采用層次分析法對陜西省某高職院校臨床醫學專業實踐教學評價進行了研究，建立了實踐教學評價的層次機構。層次分析結果表明對實踐教學質量影響比較大的4個因素分別為實踐教學基地、帶頭人比例、實踐教學課時和業界兼職教師。提升校院合作性臨床實踐教學質量應該強化實踐基地建設，提高帶頭人比例，科學安排實踐教學課時數，充分發揮業界兼職教師作用。本論文的研究對校院合作性臨床實踐教學評價具有一定的參考價值。