產后缺乳的中醫體質分型及其與MES 指標的相關性研究

馬麗娜， 馮桂芬， 甘寶姍， 梁曉瑩， 黃玉， 歐淑媚

（廣州市荔灣區婦幼保健院， 廣東 廣州510375）

產后缺乳是指產婦在哺乳期乳汁甚少， 或全無。 通常在產后2 周若仍無乳汁分泌可視為無乳癥， 若在產后6 周， 乳汁分泌量仍無法滿足嬰幼兒一次哺乳量， 則被看作乳汁過少分泌［1］。近年來， 產后缺乳發生率越來越高。 中醫體質學說認為， 體質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性［2］，它與疾病和健康有密切關系。 體成分與運動功能指標分析儀（mobility evaluation system， MES） 是人體成分及人體生物力學參數測量分析儀器， 主要功能是測量并分析人體下肢肌肉分布、 全身脂肪含量等。 本研究旨在探討產后缺乳產婦的中醫體質分型， 觀察產后缺乳與MES 指標的關系， 為防治產后缺乳提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月在我院門診就診的產后缺乳產婦200 例為缺乳組， 正常母乳喂養產婦100 例為對照組。 兩組對象既往體健， 無慢性疾病史。 兩組的年齡、孕周、 BMI、 脂肪分布、 脂肪百分比等無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準缺乳的診斷標準［3］： 產后乳汁分泌不足或全無，不能滿足嬰兒哺乳需要。

1.3 研究方法兩組人員均行問卷調查 （基本情況及中醫體質量表） 及MES 檢查。 中醫體質量表采用王琦教授制定的 《中醫體質調查量表》［4］， 依據中華中醫藥學會 《中醫體質分類與判定》［5］進行判斷。 調查環境安靜、 保密， 調查人員核查無誤后回收問卷。 MES 檢查采用北京邁達康醫療設備制造有限公司MES－01S20 型運動功能分析儀， 受測對象兩腳踏在對應腳踏板電極上， 醫務人員輸入數據至電腦， 即可根據人體參數模型分析計算出MES 指標： 脂肪分布 （60 ～100 g／cm 為正常）、脂肪百分比 （17% ～30%為正常）。

1.4 統計學方法在Excel 2013 中輸入資料建立數據庫， 使用SPSS 19.0 統計軟件處理數據， 計量資料采用t 檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的中醫體質分型分布比較兩組的中醫體質類型分布顯著不同。 缺乳組陽虛質最多 （21.50%）， 對照組平和質最多（51.00%）； 兩組的平和質、 痰濕質、 陽虛質、 瘀血質比例比較， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫體質類型分布比較 ［n （%）］

2.2 兩組中醫體質與MES 指標的關系兩組的脂肪分布 ［缺乳組 （124.87 ± 45.22） g／cm， 對照組 （123.43 ± 26.87） g／cm］、脂 肪 百 分 比 ［缺 乳 組 （33.35 ± 5.92） %， 對 照 組 （32.92 ±4.54） %］ 均高于正常值； 對兩組九種體質分別進行MES 指標的非參數檢驗， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫體質與MES 指標的關系

2.3 缺乳與中醫體質、MES 指標的相關性將缺乳作為因變量，體質分型、 脂肪分布正常、 脂肪百分比正常作為自變量， 對缺乳與中醫體質分型、 MES 指標擬合Logistic 回歸模型， 結果顯示， 痰濕質、 陽虛質、 瘀血質是缺乳的危險因素。 見表3。

表3 缺乳與中醫體質、 MES 指標多元Logistic 逐步回歸方程結果

3 討論

母乳是寶寶最好的食物， 對媽媽、 寶寶和社會都有非常多的好處， 但生活中母乳不足的現象屢見不鮮。 中醫對產后缺乳的防治經驗豐富， “治未病” 是中醫的特色， 也是現代醫學保健的重要目的， 中醫體質學說是 “治未病” 理論的體現。 陳寶艷等［6］將中醫體質學說運用到產后惡露不絕的診治， 結果顯示產后惡露不絕的發生與體質類型可能相關， 對易感體質進行早期干預有望預防本病的發生。

本研究結果表明， 產后缺乳與中醫體質具有相關性， 偏頗體質更易出現產后缺乳。 平和質的產婦母乳喂養率高， 這與許瓊［7］的研究結果一致。 眾所周知， 平和質是最理想的體質類型， 是理想的、 適宜妊娠的體質， 因此， 產婦分娩后能更好地適應角色變化， 有足夠的精力進行母乳喂養［8］。 但是， 母乳喂養的成功與否受多方面因素影響， 即使是平和體質的產婦， 同樣要綜合調攝， 重點關注飲食、 睡眠、 情緒等。

本研究結果顯示， 痰濕質、 陽虛質、 瘀血質是產后缺乳的危險因素。 中醫認為， 乳汁由氣血所化生， 由氣所推動， 痰濕、 陽虛、 瘀血等偏頗體質均會不同程度影響乳汁的生成、 運行而出現乳汁少或者全無。 故偏頗體質的產婦更要針對性加強調攝， 如痰濕體質者， 食宜清淡， 起居忌潮濕， 運動宜漸進；陽虛體質者食宜溫陽， 起居要保暖， 運動避風寒； 瘀血體質者食宜行氣活血， 起居勿安逸， 適當鍛煉促血行； 氣郁體質者食宜寬胸理氣， 起居宜動不宜靜， 宜參加群體運動； 氣虛體質者食宜益氣健脾， 起居勿過勞， 運動宜柔緩。 同時配合正確的哺乳姿勢， 充足的哺乳知識， 良好的睡眠， 樂觀的情緒， 未病先防， 預防產后缺乳的發生。 另外， 本研究對兩組的MES 指標進行比較， 結果顯示差異無統計學意義， 但均高于正常值。 這可能是孕產婦因生理變化， 且喜多食， 擅進補， 故產后脂肪分布、 脂肪百分比均異常， 但不同體質之間無顯著差異。 故應盡早開展孕產期體重管理和營養干預， 指導孕產婦科學飲食， 避免產后脂肪積累過多， 影響母乳喂養。

綜上所述， 偏頗體質更易發生產后缺乳； 為降低缺乳發生率， 宜及早通過體質辨識， 對孕產婦尤其是偏頗體質者進行膳食及運動指導。