預見性護理聯合早期腸內營養對重癥腦出血患者免疫功能及預后的影響

宋艷

（商丘市第一人民醫院 神經內科， 河南 商丘476000）

重癥腦出血是指原發性、 非外傷性腦實質出血， 為神經內科急重癥， 患者處于高代謝狀態， 引發營養不良， 損害機體細胞和體液的免疫功能。 重癥腦出血具有發病急、 進展迅速、 多變、 病情危重等特性， 導致致殘致死率高， 如治療或護理不當， 易引發、 加重多種并發癥甚至導致死亡， 嚴重威脅患者的生命健康［1－2］。 早期腸內營養 （EEN） 作為相對經濟且有效的營養供給方式， 近年來逐漸在臨床廣泛應用； 預見性護理是一種針對并發癥采取的預見性干預措施， 變被動為主動的護理干預模式。 鑒于此， 本研究探討預見性護理聯合EEN 對重癥腦出血患者免疫功能及預后的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年8 月至2019 年9 月收治的80例重癥腦出血患者， 經醫學倫理委員會批準， 隨機分為兩組各40 例。 對照組男21 例， 女19 例； 年齡42 ～87 歲， 平均年齡（62.34 ± 6.31） 歲。 觀察組男20 例， 女20 例； 年齡43 ～86歲， 平均年齡 （62.56 ± 6.67） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《各類腦血管疾病診斷要點》中重癥腦出血的診斷標準［3］； 經頭顱CT 檢查確診； 伴神經功能損傷或意識障礙。 排除標準： 呼吸衰竭； 惡性腫瘤； 嚴重胃腸功能障礙等腸內營養禁忌證； 自身免疫系統疾病； 慢性心肺疾病； 嚴重肝腎功能不全； 內分泌及血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規神經內科治療， 包括脫水降低顱內壓、 改善腦血液循環、 解除腦水腫等； 給予早期腸內營養：于發病24 ～48 h 內， 輸注腸內營養乳劑 （生產廠家： Fresenius Kabi Deutschland GmbH； 批準文號： H20140192； 每500 mL 含能量3 183 kJ）， 以104.6 kJ·kg－1·d－1為全量， 第1 d 給予1／4全量， 第2 d 給予1／2 全量， 第3 d 開始給予全量， 連續輸注14 d； 給予腦出血術后常規護理， 包括翻身、 口腔護理、 叩背等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予預見性護理。 成立護理小組， 結合文獻循證及臨床醫師經驗總結， 護士長針對各種可能的并發癥致病因素明確護理措施， 組織培訓并明確護理成員的分工， 熟悉護理操作之后， 給予具體預見性干預措施。 ①呼吸系統護理： 幫助昏迷患者清理口鼻腔分泌物， 防止堵塞，3 次／d； 幫助清醒患者溫水漱口并鼓勵咳出痰液， 必要時給予藥物霧化吸入， 幫助稀釋和排出痰液。 ②泌尿系統護理： 鼓勵患者主動排尿， 必要時幫助患者采用引流管被動排尿， 嚴格無菌操作， 避免引流管受壓。 ③心理護理： 關注患者的神情、 肢體表現、 語言等， 評估其心理需求， 給予心理疏導， 講解治療成功病例， 增強患者的治療信心。 ④病情監測預防： 嚴密監測患者的血壓、 呼吸、 脈搏、 瞳孔等生命體征， 以及惡心、 嘔吐、頭痛等癥狀， 必要時給予藥物緩解， 預防疾病惡化加重， 避免腦出血復發， 一旦惡化、 復發， 需及時通知主治醫師處理。 ⑤做好搶救準備工作： 提前建立靜脈通道， 準備好搶救藥品和器械， 放置于固定位置， 便于應急取用， 避免耽誤治療。

1.4 評價指標①免疫功能： 護理前后于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL， 采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG） 及免疫球蛋白M （IgM） 水平。 ②并發癥： 觀察并統計兩組護理后的并發癥發生情況， 包括呼吸系統感染、 泌尿系統感染、 心功能衰竭、 惡心嘔吐、 電解質紊亂。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能護理后， 兩組的IgA、 IgG、 IgM 水平均升高，且觀察組各指標水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的免疫功能指標比較 （±s， g／L）

表1 兩組患者的免疫功能指標比較 （±s， g／L）

注： 與同組護理前相比， aP <0.05。

時間護理前 觀察組 40 1.34±0.37 8.30±2.49 0.81±0.12對照組 40 1.35±0.35 8.38±2.30 0.84±0.16 t 0.124 0.149 0.949 0.902 0.882 0.346護理后 觀察組 40 2.51±0.51a 12.20±2.11a 1.57±0.39a P對照組 40 1.65±0.62a 9.62±2.29a 1.22±0.21a t 6.775 5.240 4.997 0.000 0.000 0.000 P

2.2 并發癥觀察組的呼吸系統感染、 泌尿系統感染、 心功能衰竭、 惡心嘔吐、 電解質紊亂發生率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較 ［n （%）］

3 討論

重癥腦出血是指腦實質血管破裂、 血液溢出， 常發于中老年人群， 發病與進展均較迅速， 病因較為復雜， 臨床常伴隨進食困難、 胃腸功能紊亂、 意識模糊等并發癥， 導致患者營養攝取不足， 造成營養不良與免疫功能下降， 影響機體及腦部功能恢復， 致殘致死率較高。 及時有效的營養支持和護理手段對恢復患者免疫功能， 降低并發癥發生率， 改善預后尤為重要。

IgA、 IgG、 IgM 為人體體液免疫球蛋白， 其水平高低與人體免疫功能高低呈正相關。 本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的IgA、 IgG、 IgM 水平均高于對照組， 呼吸系統感染、 泌尿系統感染、 心功能衰竭、 惡心嘔吐、 電解質紊亂發生率均低于對照組。 究其原因在于， 重癥腦出血患者的吞咽咳嗽等生理反射消退， 同時胃賁門括約肌松弛， 胃液易反流導致誤吸， 進而引發口腔和肺部感染， EEN 干預給予營養支持可促進胃腸功能恢復， 維護腸黏膜屏障功能， 減少內毒素和細菌移位， 避免腸源性感染， 改善預后［4－5］。 預見性護理中護理人員化被動為主動，根據疾病的發生、 進展、 轉歸等特點， 對可能發生的潛在問題實施預見性護理措施， 明確分工， 熟悉操作， 確保操作及時性和規范性。 呼吸系統護理保持口腔和管腔清潔通暢， 可預防口腔和肺部感染； 泌尿系統護理鼓勵患者主動排尿并利用引流管幫助患者被動排尿， 全程無菌操作， 可預防泌尿系統感染； 心理護理在患者負性心理出現之前， 通過觀察、 詢問預見患者的心理需求， 給予針對性疏導， 促進身心健康； 病情監測方面，護理人員加強對患者體征、 癥狀的巡視， 在并發癥發生前， 以敏銳的洞察力， 采取針對性預防護理措施， 降低并發癥發生的可能性； 在并發癥發生后， 采取必要手段防止其進展惡化， 縮短患者住院時間［6－8］。 重癥腦出血為危重病癥， 一旦惡化， 搶救不及時， 患者可在極短時間內喪失生命， 因此做好搶救準備工作， 對危重患者至關重要。 鄧超等［9］的研究顯示， 重癥腦出血患者予以EEN 治療可明顯改善其營養狀況， 有助于神經系統功能和免疫功能的恢復， 改善預后， 與本研究結果一致。

綜上所述， 預見性護理聯合EEN 應用于重癥腦出血患者，可改善免疫功能， 降低并發癥發生率， 改善預后。