優質護理干預對采血后皮下血腫形成的預防效果觀察

尹彩， 李雅莉， 梁梅燕， 梁可為

（信宜市人民醫院， 廣東 茂名525300）

血液生化指標的檢查和分析工作是臨床常用于鑒別診斷疾病的方式之一， 其中采血是血液檢驗的基礎操作。 因部分患者缺少采血相關經驗， 容易因按壓不當等造成皮下血腫， 因此，做好采血過程中的護理干預工作至關重要［1］。 優質護理干預是臨床常用的護理模式之一， 通過對常規護理進行整合、 完善，提高了護理質量， 更好地為患者提供服務。 本研究探討優質護理干預對采血后皮下血腫的預防效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月于我院接受采血的患者200 例作為研究對象。 納入標準： ①患者于我院接受血液檢查； ②患者同意參與并配合本研究。 排除標準： ①存在凝血功能障礙的患者； ②不能配合研究的患者。 其中2018 年1月至2018 年12 月的采血患者100 例作為對照組， 男性50 例，女性50 例， 年齡2 ～74 歲， 平均年齡 （45.1 ± 1.8） 歲。 2019年1 月至2019 年12 月的采血患者100 例作為觀察組， 男性51例， 女性49 例， 年齡3 ～79 歲， 平均年齡 （45.2 ± 1.7） 歲。兩組研究對象的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 本研究通過醫院倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法對照組患者采血期間予以常規護理， 內容包括：采血前準備工作， 為患者普及采血相關知識， 叮囑采血后注意事項等。 觀察組患者采血期間予以優質護理干預， 具體內容為： ①環境護理干預。 為患者營造更加舒適的采血環境， 護理人員需每天對采血室和窗口進行清潔和消毒， 并按照院內規定標準通風換氣， 保持室內外充足的光照和氣體流通率， 合理擺放一定數量的綠植， 最大程度吸收室內藥物、 消毒水等氣味，必要時可少量噴灑空氣清新劑， 緩解患者聞到院內氣味后產生的緊張感。 定時更換采血時所使用的軟墊， 保持其表面清潔和干燥， 提高患者皮膚舒適感。 與此同時， 對患者進行心理護理， 緩解患者的緊張情緒， 進而避免其出現抵抗情況［2］。 ②操作護理。 采血時護理人員需保證首次穿刺成功率， 如首次穿刺失敗則不得選擇同側， 應更改為對側相同位置采血。 同時， 穿刺過程中要注意力度適中、 操作熟練， 給患者以專業的印象。采血時， 護理人員應在保持手上操作不停的前提下， 與患者進行交流， 以降低其緊張感［3］。 另外， 采血時可告知患者應如何配合， 包括握拳、 放松和按壓穿刺點止血等， 增加患者參與度， 從而緩解采血帶來的緊張感。 ③采血部位選擇。 采血時根據患者年齡選擇不同的采血部位， 其中15 歲及以上群體均選擇肘窩正中靜脈作為采血點， 如該處靜脈因疾病難以尋找， 則可更改為前壁靜脈、 手背靜脈等， 在采血時叮囑患者上肢需保持不動， 以降低穿刺針頭對血管內膜組織的損傷， 預防血腫的出現。 針對4 ～14 歲群體， 應首選肘窩正中靜脈， 如正中靜脈血流量相對較低， 則可選擇頭皮采血。 針對年齡在3 歲及以下幼兒， 則首選頭皮靜脈采血， 以免手臂不自主揮動時導致穿刺針脫落。 如患者因恐懼疼痛而無法固定上肢， 則護理人員應叮囑家屬輔助進行固定， 必要時也可使用約束帶。 ④健康宣教干預。 為患者提供詳細的健康宣教， 可通過宣傳手冊、 視頻宣教等多種方式， 在采血科室的等待區放置宣傳手冊， 由患者自行選擇閱讀， 冊內應詳細講解采血的整體流程， 并詳細解釋采血后的按壓方法， 進一步說明皮下血腫產生的原因和預防方式。視頻宣教則可采取循環播放的方式， 為保證低齡患者也可理解宣教內容， 可制作成卡通方式， 提高特殊人群的接受度。 每次采血完成后， 護理人員應叮囑患者通過一次性棉簽按壓采血點， 要求應按壓在整個棉簽上， 而不是握持棉簽棒， 以此增加按壓力度。 另外， 按壓時必須保證棉簽頭覆蓋穿刺點及周圍血管， 以保證短時間內阻斷出血， 但按壓時間不宜過長、 按壓力度不宜過大， 以防止外力性皮下血管損傷［4］。 ⑤皮下血腫護理。 如患者采血后出現皮下血腫癥狀， 需立即使用涼毛巾進行濕敷， 但需先使用棉簽對穿刺點進行遮擋， 以免造成穿刺點感染。 涼濕敷時間以30 min 為宜， 期間每5 min 更換1 次毛巾，以保持溫度， 加快皮下血管收縮， 緩解血管炎性反應。 另外，需在采血后叮囑患者， 如返家24 h 后出現皮下血腫， 則需選擇熱毛巾濕敷進行緩解， 提高皮下組織對血腫的吸收效率。

1.3 觀察指標比較兩組的采血后皮下血腫發生率。 征求患者配合對該次采血護理服務的滿意情況進行評測， 分為滿意、 一般、 不滿意， 護理滿意度＝（滿意例數＋一般例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學分析使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計數資料以%表示， 采用卡方檢驗； 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的采血后皮下血腫發生率比較觀察組的采血后皮下血腫發生率為1.00%， 顯著低于對照組的8.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的采血后皮下血腫發生率比較

2.2 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的87.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

血液采集是血液檢查的關鍵步驟， 也是基礎條件， 但在實際采血后患者有可能出現皮下血腫的情況。 造成這一并發癥的原因較多， 如按壓力度過大、 按壓位置不準確、 按壓時間不足、 采血操作不當等。 為進一步避免這一并發癥的出現， 需要采取合理的護理干預方式［5］。 首先對采血環境進行改進， 配合心理干預減輕患者的恐懼、 緊張等情緒， 使其積極配合操作［6］，進而避免其出現抵抗情況， 提升采血的順利性。 其次， 進一步規范采血操作， 保證首次穿刺成功率， 必要時可通過手臂按摩的方式幫助患者放松肌肉。 第三， 選擇正確的采血位置， 根據患者實際年齡的不同靈活選擇， 成年人首選肘窩正中靜脈， 而3 歲及以下的嬰幼兒則需選擇頭皮靜脈， 避免其無意識揮動手臂時導致穿刺針脫落。 第四， 在采血科室開展合理的健康宣教工作， 可分為宣傳手冊和視頻兩種方式， 宣傳手冊需圖文結合， 詳細介紹采血的過程和注意事項； 宣傳視頻則可采取動畫的方式， 通過卡通人物介紹采血的整個過程， 確保部分年齡較小的患者也能理解， 提高采血認知度。 第五， 采血后立即發生血腫時應選擇涼濕敷30 min 的方法緩解［7］， 如采血24 h 后發生血腫則需選擇熱濕敷緩解［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的采血后皮下血腫發生率為1.00%， 顯著低于對照組的8.00%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）； 觀察組的護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的87.00%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 優質護理干預能夠有效降低患者采血后皮下血腫發生率， 提高護理滿意度， 值得臨床應用。