集束化護理對腹瀉患兒雙歧桿菌治療效果與不良反應的影響

趙丹

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 住院管理處， 河南 鄭州450018）

兒童腹瀉是一種胃腸道功能紊亂性疾病， 是由多因素、 多病原引起的以大便次數增多、 性狀改變為特點的疾病， 其中夏、 秋是疾病的高發季節［1］。 臨床相關研究［2］顯示， 腹瀉是引發兒童營養不良的重要原因之一， 長時間的腹瀉會引起水電解質紊亂， 嚴重時會威脅患兒的生命安全， 疾病致死的風險較高。 雙歧桿菌治療法是通過改善腸道酸堿度而導致腸道致病菌無法生存， 并可抑制致病菌的繁殖［3］。 護理在腹瀉患兒雙歧桿菌治療中具有重要的作用。 本研究探討集束化護理對腹瀉患兒雙歧桿菌治療效果與不良反應的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年6 月我院收治的104例腹瀉患兒， 隨機分為兩組。 所有患兒家屬均知情同意本研究。對照組男28 例， 女24 例； 年齡0.5 ～3.4 歲， 平均 （2.1 ± 0.5）歲； 病程1.9 ～5.2 d， 平均 （3.5 ± 1.0） d。 研究組男26 例，女26 例； 年齡0.4 ～3.5 歲， 平均 （2.0±0.6） 歲； 病程2.1 ～5.1 d， 平均（3.6±0.9） d。 兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患兒均應用雙歧桿菌治療， 對照組給予常規護理， 研究組給予集束化護理。 雙歧桿菌治療： 雙歧桿菌活菌制劑， 溫水或牛奶沖服。 劑量： ＜0.5 歲： 1 片／次， 2 次／d； 0.5 ～3 歲： 2 片／次， 2 次／d； 3 ～12 歲： 3 片／次， 2 次／d； 嬰幼兒碾碎藥物溶于溫牛奶中沖服。 常規護理： 用藥、 飲食指導， 皮膚及生活護理， 觀察患兒的排便次數， 監測生命體征。 集束化護理： （A） 組建集束化護理小組， 由護理人員、 專科醫生、臨床藥師組成小組， 對小組成員進行循證護理、 腹瀉等相關知識的培訓， 明確護理流程及操作要點。 （B） 查閱近幾年有關腹瀉患兒雙歧桿菌治療護理的相關文獻， 進行學習、 分析及討論， 經查詢改善腸道菌群是治療腹瀉的關鍵， 在藥物治療的同時應當給予按摩計劃。 按照循證基礎、 患兒情況制定針對性的集束化護理方案。 （C） 具體實施： ①積極主動與患兒家屬溝通并對其進行安慰， 將有關護理、 治療的優勢告知， 平復家屬的心情； 對家屬進行相關知識的健康宣教， 傳授日常護理的技巧及注意事項； 同時注意安撫患兒， 降低其緊張感。 ②謹遵醫囑并按照患兒個人情況制定科學、 合理的飲食方案， 以少食多餐為原則， 清淡易消化為主； 腹瀉癥狀者指導暫停乳制品、 糖類等食物， 所有患兒均要禁辛辣、 刺激、 生冷及油膩食物。 ③手掌魚際自患兒腹部左下方逆時針慢慢推揉到右下腹， 時間控制在6 min； 完成后按揉臍周、 臍下直至產生溫熱感， 時間控制在6 min； 捏脊手法提捏脊柱皮膚， 注意按摩前消毒雙手。④脫水嚴重患兒按照先補鹽水、 后補糖分的程序逐步進行， 及時口服補充體液， 少量多次喂服； 同時要加強對臀部皮膚的護理， 大便后用溫水清洗并涂抹甘油、 爽身粉， 防止感染的發生。 ⑤出院前指導家屬合理喂養患兒， 注意腹部保暖， 適當帶領患兒進行戶外運動。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后的腸道菌群數量， 包括乳桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌。 記錄兩組的臨床癥狀改善時間， 包括退熱時間、 大便性狀改善時間、 止瀉時間及住院時間。 比較兩組的臨床療效， 顯效： 治療3 d 后大便次數、 性狀正常， 腹瀉等癥狀消失； 有效： 治療3 d 后大便次數控制在3 ～8 次， 腹瀉癥狀明顯好轉； 無效： 癥狀改善未達上述標準； 總有效率＝顯效率+ 有效率。 記錄兩組治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理應用SPSS 18.0 統計軟件處理數據， 計數資料（%） 行χ2檢驗， 計量資料 （±s） 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道菌群數量護理后， 研究組的乳桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌數量均多于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腸道菌群數量比較 （±s， CFU／g）

表1 兩組的腸道菌群數量比較 （±s， CFU／g）

時間 組別 n 乳桿菌 腸球菌 雙歧桿菌護理前 研究組 52 8.28±0.84 7.86±1.32 8.34±0.66對照組 52 8.23±0.92 7.84±1.07 8.32±0.84 t 1.218 1.447 1.664 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 研究組 52 9.97±0.66 11.81±2.16 11.78±0.95對照組 52 8.89±0.75 9.26±0.78 9.41±0.74 t 18.057 21.163 20.474 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床癥狀改善時間研究組的退熱時間、 大便性狀改善時間、 止瀉時間、 住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善時間比較 （±s， d）

表2 兩組的臨床癥狀改善時間比較 （±s， d）

組別 n 退熱時間 大便性狀改善時間止瀉時間 住院時間研究組 52 2.26±0.41 2.04±0.31 1.67±0.31 5.56±0.51對照組 52 3.13±0.46 3.15±0.44 2.54±0.36 7.26±0.88 t 1.0294 20.391 22.125 17.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效和不良反應治療后， 研究組顯效28 例 （53.8%）， 有效21 例 （40.4%）， 無 效3 例 （5.8%）， 治 療 總 有 效 率 為94.2%； 對照組顯效22 例 （42.3%）， 有效20 例 （38.5%）， 無效10 例 （19.2%）， 治療總有效率為80.8%； 研究組的總有效率高于對照組 （P＜0.05）。 研究組發生惡心嘔吐1 例 （1.9%），不良反應發生率為1.9%； 對照組發生惡心嘔吐4 例 （7.7%），腹脹腹痛3 例 （5.8%）， 不良反應發生率為13.5%； 研究組的不良反應發生率低于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

腹瀉的發生會嚴重影響兒童的身體健康， 電解質、 水分的丟失會引起內環境失衡， 導致體內酸堿失衡， 嚴重時會致死。雙歧桿菌是臨床常用的治療腹瀉的方法， 主要通過以下幾種機制［4］： ①補充有益人體正常生理的腸道細菌來改善菌群失調現象， 進而促進腸道的正常蠕動； ②降低內毒素水平； ③促使蛋白質向氨基酸、 脂肪向脂肪酸、 乳糖向乳酸的轉變及分解， 提高營養素的吸收； ④占據腸黏膜表面形成屏障， 阻止病菌的入侵及生長。 雙歧桿菌治療腹瀉的效果是確切的， 但由于患兒的年齡較小， 治療依從性較低， 加上腹瀉會引起患兒不適， 最終會影響治療效果。 因此， 需在治療過程中實施有效的護理模式來減少其他因素的影響。

集束化護理是依據循證基礎， 集合一系列有關治療及護理的措施來輔助處理某種疾病［5］。 集束化護理主要是針對某一類或是某一例患者而實施的， 且每一組的護理方案均是經過臨床證實可以改善患者結局的。 集束化護理以預防為原則， 結合實踐經驗及患者情況而實施具有循證依據的、 全面的、 預見性的護理， 目標是構建可靠、 穩定、 科學的方案， 并依據方案完成有效的護理工作， 目的是減少不良現象的發生。

本研究結果顯示， 研究組護理后的乳桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌數量均多于對照組 （P＜0.05）， 提示集束化護理的實施可更好地改善腸道菌群。 在護理實施前， 對集束化護理小組成員進行培訓， 并通過查詢有關兒童腹瀉護理的相關文獻， 發現按摩在腹瀉的治療中有著促進作用， 因此在護理中加入按摩護理， 但是在按摩中要注意全身的消毒及手法的力度， 同時綜合飲食、 心理、 出院指導等多方面來保證護理工作的科學性。 本研究結果顯示， 研究組的退熱時間、 大便性狀改善時間、 止瀉時間及住院時間均短于對照組 （P＜0.05）； 研究組的總有效率高于對照組， 不良反應發生率低于對照組 （P＜0.05）； 提示在雙歧桿菌治療兒童腹瀉中實施集束化護理能夠縮短臨床癥狀改善時間， 具有較高的臨床療效和較低的不良反應發生率。

綜上所述， 集束化護理可有效提高腹瀉患兒雙歧桿菌的治療效果， 降低不良反應發生率， 改善腸道菌群， 值得推廣應用。