抗生素聯合優思明對人流手術后宮腔粘連和子宮內膜的影響

姚曉煌， 鐘燕珍

（1 惠州市大亞灣經濟技術開發區計劃生育服務中心， 廣東 惠州516080；2 惠州市博羅縣婦幼保健院， 廣東 惠州516100）

人工流產手術是育齡婦女終止非意愿妊娠、 避孕不成功的常用方法， 人工流產屬于有創手術， 在終止妊娠過程中反復損傷子宮內膜， 尤其是反復流產的患者對于子宮內膜的創傷更大， 術后極易誘發各種并發癥， 對患者的心理、 生殖健康造成嚴重的影響， 增加不孕發生率［1］。 人工流產手術后如何及時修復子宮內膜是臨床上亟待解決的問題， 本研究探討抗生素聯合優思明對人流手術后宮腔粘連和子宮內膜的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2020 年2 月156 例行人流手術的患者作為研究對象。 納入標準： 超聲診斷為宮內妊娠，HCG （＋）， 既往不存在月經紊亂， 簽署知情同意書， 自愿終止妊娠， 同意參與本研究。 排除標準： 嚴重婦科疾病， 惡性腫瘤， 心腦血管疾病， 凝血功能障礙， 酗酒， 嚴重糖尿病， 對研究藥物過敏。 根據患者就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各78 例， 奇數為觀察組， 偶數為對照組。 觀察組年齡21 ～37歲， 平 均 （26.89 ± 2.67） 歲； 停 經 時 間45 ～71 d， 平 均（55.90 ± 1.48） d； 首次人流21 例， 多次人流57 例。 對照組年齡21 ～39 歲， 平均 （26.45 ± 2.21） 歲； 停經時間45 ～74 d，平均 （55.34 ± 1.22） d； 首次人流25 例， 多次人流53 例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法對照組給予左氧氟沙星片 ［生產廠家： 第一三共制藥 （北京） 有限公司； 批準文號： 國藥準字H20040091；規格： 0.5 g × 4 s］ 治療， 1 片／d， 連續服用1 周； 觀察組給予左氧氟沙星聯合優思明治療， 優思明 （生產廠家： Bayer Vital GmbH； 批準文號： 國藥準字H20040091； 規格： 0.5 g × 4 s）于術后當天開始服用， 1 片／d， 連續服用9 周。

1.3 觀察指標①術后臨床指標： 比較兩組的陰道出血量 （稱重法減去褥墊重量計算人流術后陰道出血量）、 陰道出血時間（人流術后開始出血至干凈的時間）、 腹痛持續時間 （人流術后腹痛開始至癥狀消失的時間）、 月經復潮時間 （人流術后至月經來潮的時間）。 ②宮腔粘連情況［2］： 輕度： 粘連范圍累及面積＜25%宮腔， 輸卵管、 宮口開口正常； 中度： 粘連范圍累及面積＜75%宮腔； 重度： 粘連范圍累及面積＞75%宮腔， 厚肌纖維帶、 宮腔上部堵塞。 在超聲監視下完成檢查。 ③超聲指標：采用飛利浦Affiniti 70 超聲系統檢測子宮內膜厚度、 子宮內膜螺旋動脈血流指標 ［動脈直徑 （D）、 搏動指數 （PI）、 阻力指數 （RI）、 血流峰值速度 （Vmax）］。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據， 計量資料（±s） 行t 檢驗， 計數資料 ［n （%）］ 行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床指標比較觀察組的陰道出血量顯著少于對照組， 陰道出血時間、 腹痛持續時間、 月經復潮時間均顯著短于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床指標比較 （±s）

表1 兩組的臨床指標比較 （±s）

月經復潮時間 （d）觀察組 78 23.56±2.48 3.38±0.52 30.54±5.49 24.78±2.95對照組 78 30.02±2.51 6.91±0.47 37.12±6.03 39.15±3.10 t 3.265 3.481 3.001 3.219 P 0.018 0.002 0.038 0.024分組 n 陰道出血量（mL）陰道出血時間 （d）腹痛持續時間 （min）

2.2 兩組的術后宮腔粘連發生情況比較觀察組的術后宮腔粘連發生率為1.28%， 顯著低于對照組的10.26%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后宮腔粘連發生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的術后子宮內膜厚度比較觀察組的術后子宮內膜厚度為 （6.81±1.03） mm， 顯著大于對照組的 （5.09 ± 1.10） mm，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.4 兩組的術后子宮內膜螺旋動脈血流指標比較觀察組的術后子宮內膜螺旋動脈血流指標水平均顯著優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后子宮內膜螺旋動脈血流指標比較 （±s）

表3 兩組的術后子宮內膜螺旋動脈血流指標比較 （±s）

分組 n D （mm） PI RT Vmax （cm/s）觀察組 78 24.13±1.89 0.68±0.12 0.47±0.11 14.05±1.42對照組 78 20.81±2.03 0.83±0.15 0.58±0.10 12.11±1.38 t 3.305 3.127 2.082 3.000 P 0.016 0.021 0.043 0.036

3 討論

人工流產手術是臨床上常用的終止非意愿妊娠的治療手段， 但是術后極易發生月經紊亂、 宮腔粘連等并發癥， 部分患者短時間內反復流產， 更容易損害其生殖功能， 引起宮腔粘連、 不孕不育或生殖泌尿系統感染， 患者的日常生活能力及生活質量受到影響［3］。 目前隨著無痛人流的廣泛應用， 醫療機構、 傳媒對其益處夸大宣傳， 致使意外懷孕的女性對人工流產的警惕性有所放松， 忽視手術對患者的創傷， 術后也未及時避孕， 增加再次懷孕和人工流產的概率［4］， 解決這一問題的關鍵在于正確的健康宣教， 采取正確的避孕措施， 降低意外懷孕的概率， 同時要正確認識人工流產手術； 另一方面， 在臨床實踐過程中要積極探索降低人工流產術后并發癥的方法。

優思明又名屈螺酮炔雌醇片， 炔雌醇和屈螺酮是其主要成分， 屈螺酮與機體的天然孕激素作用相似， 屬于雌激素受體拮抗劑， 與鹽皮質激素受體、 孕激素受體親和力強， 避孕效果顯著， 還能夠增加宮頸黏液粘滯度， 有效抗感染和預防宮腔粘連， 并且還具有抑制排卵的作用， 起到避孕的效果， 停藥后縮短撤退性出血時間， 調整患者的月經周期［5］。 本研究結果顯示， 抗生素聯合優思明治療的患者陰道出血量顯著減少， 陰道出血時間、 腹痛持續時間、 月經復潮時間均顯著縮短， 術后宮腔粘連發生率顯著降低， 子宮內膜厚度顯著增加， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 優思明中炔雌醇具有調節下丘腦－垂體－卵巢軸的功能， 可修復患者的子宮內膜， 因此患者的陰道出血量、 陰道出血時間、 腹痛持續時間均顯著改善， 并且優思明中孕激素可促使宮頸黏液的黏稠度增加， 調節粘連因子， 改善子宮內膜纖維化， 預防宮腔粘連。 本研究結果顯示， 抗生素聯合優思明治療的患者術后子宮內膜螺旋動脈血流指標水平均顯著優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 術后當天即開始服用優思明， 在較短的時間內模擬患者的生理性周期， 充分發揮孕激素、 抗雄激素、 抗鹽皮質激素的作用， 調節患者的月經周期， 促進子宮內膜的修復， 而子宮螺旋動脈是影響子宮內膜的主要血管， 子宮內膜的生長與其關系密切。 研究［6］表明，優思明可通過調節子宮螺旋動脈的血供， 改善子宮內膜的血供， 進而促進子宮內膜的修復。

綜上所述， 人流手術后使用抗生素聯合優思明可有效降低宮腔粘連發生率， 促進子宮內膜修復， 效果顯著。