非皮質(zhì)類固醇聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的臨床研究

鐘玉生， 李林森

（化州市人民醫(yī)院 眼科， 廣東 化州525100）

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎是臨床上較為常見的一種過敏性疾病， 患者的臨床表現(xiàn)為眼部瘙癢、 畏光、 眼內(nèi)分泌物增加等，該疾病的治愈難度較大， 且易頻繁發(fā)作， 對患者的日常生活影響較大。 臨床上治療該疾病的原則在于控制癥狀， 當(dāng)下首選的藥物是非皮質(zhì)類固醇， 與皮質(zhì)類固醇藥物相比， 其抗組胺、 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的效果顯著［1－3］。 本研究探討非皮質(zhì)類固醇聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年1 月至2019 年8 月收治的100 例季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者， 使用數(shù)字分組的方式， 隨機(jī)均分為對照組以及研究組。 對照組中， 男性有26 人， 女性有24 人， 年齡區(qū)間在18 ～67 歲， 平均年齡為 （40.82 ± 2.95）歲； 研究組中， 男性有22 人， 女性有28 人， 年齡區(qū)間在19 ～68 歲， 平均年齡為 （40.83 ± 2.85） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《過敏性結(jié)膜炎的特點(diǎn)》 中季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②肝腎功能無異常； ③病程大于3 個月； ④自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他眼部疾病； ②合并嚴(yán)重臟器疾病； ③已經(jīng)使用過非皮質(zhì)類固醇、 妥布霉素地塞米松滴眼液治療； ④依從性欠佳； ⑤合并免疫系統(tǒng)疾病、 惡性腫瘤等； ⑥拒絕參加。

1.3 治療方法對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液 （批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20067439 生產(chǎn)企業(yè)： 上海信誼金朱藥業(yè)有限公司） 治療， 每隔4 ～6 小時滴一次， 每次1 ～2 滴， 連續(xù)治療7天。 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用非皮質(zhì)類固醇治療， 使用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液 （批準(zhǔn)文號： 進(jìn)口藥品注冊證號H20181146； 生產(chǎn)企業(yè)： s.a.ALCON－COUVREUR n.v.）， 每日2次， 每次1 滴， 連續(xù)治療7 天。

1.4 觀察指標(biāo)①參考 《過敏性結(jié)膜炎的特點(diǎn)》［4］對患者的體征積分、 癥狀積分、 總積分進(jìn)行統(tǒng)計記錄， 包括眼瞼乳頭、眼瞼濾泡、 分泌物、 眼瞼充血， 每項(xiàng)評分0 ～4 分， 0 分表示無癥狀， 1 分表示輕度， 2 分表示中度， 3 分表示重度， 4 分表示十分嚴(yán)重。 ②記錄統(tǒng)計患者治療前后的眼壓以及藥物不良反應(yīng) （包括眼刺激、 視力模糊、 怪味、 頭痛） 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以%表示， 采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的癥狀評分、體征評分、總評分比較治療前， 研究組與對照組患者的癥狀評分、 體征評分、 總評分比較無顯著差異 （P＞0.05）； 治療后， 研究組的癥狀評分、 體征評分、 總評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的癥狀評分、 體征評分、 總評分比較 （±s， 分）

表1 兩組治療前后的癥狀評分、 體征評分、 總評分比較 （±s， 分）

時間 組別 n 癥狀評分 體征評分 總評分治療前 研究組 50 8.35±1.27 7.82±1.22 15.78±2.35對照組 50 8.34±1.22 7.84±1.23 15.82±2.66 t 值 0.040 0.081 0.079 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 50 2.24±0.96 1.94±0.31 4.18±0.35對照組 50 5.73±2.92 4.55±0.31 8.24±0.94 t 值 8.028 42.096 28.621 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后的眼壓比較治療前， 研究組與對照組的眼壓比較無顯著差異 （P＞0.05）； 治療后， 研究組的眼壓顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的眼壓比較 （±s， mmHg）

表2 兩組治療前后的眼壓比較 （±s， mmHg）

組別 n 治療前 治療后研究組 50 18.94±3.91 15.05±1.83對照組 50 18.91±3.56 16.38±1.95 t 值 0.040 3.516 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，與對照組的10.00%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

過敏性結(jié)膜炎屬于變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎疾病， 由于其具有典型的季節(jié)性， 也被稱為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。 研究［5－6］指出，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生是自身免疫球蛋白E 所介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)， 機(jī)體與抗原相接觸后會激發(fā)IgE 抗原的結(jié)合， 從而促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺， 引起眼部分泌物增加、 眼紅、 眼睛瘙癢等癥狀。 現(xiàn)如今， 臨床上對于該疾病主要給予局部用滴眼液以控制癥狀， 常見的藥物有抗組胺藥物、 雙效作用藥物、 皮質(zhì)類固醇類藥物等； 研究［7］指出， 皮質(zhì)類固醇類藥物雖可有效控制患者的眼部癥狀， 但是長期用藥易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 如白內(nèi)障、 青光眼等。 美國眼科臨床指南中對于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的治療原則［8－9］： 輕癥者使用抗組胺類藥物或者非處方抗組胺類藥物； 癥狀持續(xù)者使用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑； 癥狀嚴(yán)重者使用激素類藥物， 當(dāng)以最小濃度且最低頻度。 相關(guān)研究［10－12］表明， 0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液是臨床上運(yùn)用廣泛的非皮質(zhì)類固醇藥物， 可抑制巨噬細(xì)胞功能， 控制淋巴細(xì)胞因子Th2 細(xì)胞源性轉(zhuǎn)錄以及活化， 從而控制變態(tài)反應(yīng)； 妥布霉素地塞米松滴眼液屬于復(fù)合藥物， 能夠同時發(fā)揮抗炎、 抗過敏、 提高免疫力的功效， 與0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液聯(lián)合應(yīng)用， 能夠顯著降低藥物不良反應(yīng)， 控制臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 研究組與對照組的癥狀體征評分均無顯著差異， 在接受不同的治療后， 研究組與對照組的癥狀評分、 體征評分、 總評分均下降， 且研究組顯著低于對照組； 治療后， 研究組患者的眼壓顯著低于對照組； 表明聯(lián)合用藥對患者的臨床癥狀改善效果更好。 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%， 低于對照組的10.00%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明非皮質(zhì)類固醇聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療的效果顯著， 安全性較高。

綜上所述， 非皮質(zhì)類固醇聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎能有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣。