血清NT-proBNP、cTnI 聯合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應用價值分析

程昭科， 許標

（廣東省廣寧縣人民醫院 1 檢驗科， 2 內科一區， 廣東 肇慶526300）

慢性心力衰竭是指由于心肌梗死、 心肌病等原因引起的心肌損傷， 從而造成心肌結構和功能的變化， 最終導致心室充盈功能低下的一種疾病， 患者主要臨床癥狀為呼吸困難、 乏力和體液潴留等［1－2］。 相關研究［3］表明， 多數慢性心力衰竭患者隨著病情的不斷進展， 血清氨基末端B 型腦鈉肽前體 （NTproBNP） 水平呈升高趨勢， 在這一過程中患者的心室擴張、 心臟組織受損情況較為嚴重。 同時也有研究［4］顯示， 在對心力衰竭的診斷中， 患者的肌鈣蛋白I （cTnI） 水平也會有不同程度的升高現象。 基于此， 本研究探討血清NT－proBNP、 cTnI 聯合檢測在診斷慢性心力衰竭患者中的應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年9 月我院收治的120 例慢性心力衰竭患者作為實驗組， 均符合 《慢性心力衰竭診斷治療指南》 中的相關診斷標準［5］， 患者及家屬對本研究均知情同意； 排除合并嚴重肝腎功能障礙者、 免疫系統疾病者。其中男66 例， 女54 例； 年齡44 ～74 歲， 平均年齡 （48.41 ±11.58） 歲； 疾病類型： 缺血性心肌病51 例， 高血壓心臟病32例， 擴張型心肌病22 例， 肥厚型心肌病15 例。 參照美國紐約心臟病協會 （NYHA） 關于心功能的分級方案， 將患者分為Ⅰ級16 例， Ⅱ級38 例， Ⅲ級40 例， Ⅳ級26 例。 另選取同期健康體檢者120 例作為對照組， 其中男64 例， 女56 例； 年齡44～75 歲， 平均年齡 （48.39 ± 11.54） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法實驗組入院后抽取空腹靜脈血5 mL， 對照組于體檢當日抽取空腹靜脈血5 mL， 通過3 000 r／min 離心10 min 分離血漿， 保存于－20 ℃的環境中， 使用熒光干式免疫分析儀檢測兩組入選者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。

1.3 觀察指標①比較兩組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。 ②比較實驗組不同心功能分級患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。③比較實驗組血清NT－proBNP、 cTnI 單獨及聯合檢測的陽性率，陽性標準： 血清NT－proBNP＞125 pg／mL， cTnI＞0.42 ng／mL。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 行t 檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以%表示， 行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血清NT－proBNP、cTnI 水平比較實驗組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較 （±s）

表1 兩組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較 （±s）

組別 n NT－proBNP （pg／mL） cTnI （ng／mL）實驗組 120 480.76±29.45 0.62±0.18對照組 120 92.25±6.65 0.16±0.10 t 140.964 24.472 P 0.000 0.000

2.2 實驗組不同心功能分級患者的血清NT－proBNP、cTnI 水平比較實驗組患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平隨著心功能分級的增加而逐漸升高， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 實驗組不同心功能分級患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較（±s）

表2 實驗組不同心功能分級患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較（±s）

分級 n NT－proBNP （pg／mL） cTnI （ng／mL）Ⅰ級 16 230.98±48.85 0.35±0.23Ⅱ級 38 370.16±56.27 0.50±0.18Ⅲ級 40 508.37±64.19 0.64±0.07Ⅳ級 26 755.27±70.12 0.95±0.20 F 306.328 55.375 P 0.000 0.000

2.3 實驗組血清NT－proBNP、cTnI 單獨檢測及聯合檢測的陽性率比較實驗組的血清NT－proBNP、 cTnI 聯合檢測的陽性率顯著高于任一項單獨檢測的陽性率 （P＜0.05）。 見表3。

表3 實驗組血清NT－proBNP、 cTnI 單獨檢測及聯合檢測的陽性率比較

3 討論

慢性心力衰竭是指在多種病因作用下引起的器質性病變，是心血管疾病發展至終末期的表現。 據報道［6］， 65 歲及以上的老年人慢性心力衰竭發病率達10%以上， 且由于該病預后較差， 發生心源性死亡的幾率較大， 嚴重威脅患者的生命安全。因此準確診斷慢性心力衰竭患者的病情臨床意義重大。 血清NT－proBNP 屬于腦鈉肽 （BNP） 被酶解后的產物， 隨著心室壓力以及心室壁張力的進一步增大， proBNP 可釋放并分解成NTproBNP 和BNP。 與BNP 相比， NT－proBNP 的半衰期較長且結構更加穩定， 因此可作為慢性心力衰竭的診斷指標［7］。 相關研究［8］顯示， 慢性心力衰竭患者的心臟異常增大后， 極易導致其心室肌的張力增強， 從而使血清NT－proBNP 的水平升高。cTnI 是心肌細胞特有的抗原， 主要存在于心肌纖維中。 在正常人體中， cTnI 的水平極低， 只有在心肌細胞受到損傷時， cTnI才會從肌原纖維中進入血液循環［9］。 有研究［10－11］表明， 血清cTnI 是心肌損傷的標志物， 目前在臨床上多用于急性缺血性心臟病心肌損傷的診斷和病情監測。 李建設［12］的研究結果表明， 慢性心力衰竭患者的cTnI 水平升高程度與心衰程度呈正相關。 本研究結果顯示， 實驗組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平高于對照組 （P＜0.05）； 實驗組患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平隨著心功能分級的增加而逐漸升高， 差異有統計學意義 （P＜0.05）； 實驗組血清NT－proBNP、 cTnI 聯合檢測的陽性率高于任一項單獨檢測的陽性率 （P＜0.05）。 上述結果表明， 血清NT－proBNP、 cTnI 可作為反映慢性心力衰竭患者病情的重要指標， 且兩者聯合檢測的診斷價值更高。

綜上所述， 血清NT－proBNP、 cTnI 聯合檢測診斷慢性心力衰竭患者的應用價值較高。