曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的療效觀察

潘朝慶， 古振拓， 李學林， 盧欽炳， 李煥輪

（東莞市大朗醫院 心血管內科， 廣東 東莞523770）

0 前言

冠心病合并心力衰竭是臨床上頗為常見的心血管疾病之一， 尤以老年人群最為常見， 嚴重危害患者的身心健康， 具有較高的致殘、 致死風險［1］。 臨床上常采用曲美他嗪進行抗心肌缺血治療， 以改善患者心肌功能， 但療效不夠理想［2］。 為此，本研究探討曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的療效， 旨在為改良治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的68例老年冠心病心力衰竭患者， 均經臨床檢查、 心肌酶譜、 心臟彩超等確診， 排除合并肝腎肺重度功能障礙、 心源性休克、 自身免疫性疾病、 惡性腫瘤、 感染性疾病、 精神異常、 意識障礙及相關研究藥物禁忌證者， 在取得家屬知情同意后納入研究。按照隨機數字表法分為觀察組 （34 例） 和對照組 （34 例）。 觀察組男20 例， 女14 例； 年齡60 ～78 歲， 平均年齡 （69.14 ±4.32） 歲； NYHA 心功能分級Ⅱ級12 例， Ⅲ級18 例， Ⅳ級4例。 對照組中， 男19 例， 女15 例； 年齡61 ～78 歲， 平均年齡 （69.09 ± 4.29） 歲； NYHA 心功能分級Ⅱ級13 例， Ⅲ級17例， Ⅳ級4 例。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均予以吸氧、 利尿、 強心、 降壓、 血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEI） 等綜合性治療。 對照組患者口服鹽酸曲美他嗪片 （國藥準字H20065167， 北京萬生藥業有限責任公司生產， 規格為20 mg）， 1 片／次， 3 次／d。 觀察組患者在對照組基礎上口服酒石酸美托洛爾片 （ 國藥準字H20057288， 珠海經濟特區生物化學制藥廠生產， 規格為25 mg）， 初始劑量為6.25 mg／次， 2 次／d， 隨后根據患者病情變化和耐受情況， 可逐漸增加用藥劑量， 控制在100 mg／d 內。兩組患者的治療周期均為6 個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者的臨床療效、 心功能指標、 炎性因子、 N 末端B 型利鈉肽原 （NT－proBNP） 及不良反應。 臨床療效評價標準： 顯效： 患者的臨床癥狀基本消失， NYHA 心功能分級好轉2 級以上； 有效： 患者的臨床癥狀大幅改善， NYHA 心功能分級好轉1 級； 無效： 患者的臨床癥狀未見明顯改善， NYHA 心功能分級沒有好轉。 心功能指標包括左心室收縮末期內徑 （LVESD）、 左心室舒張末期內徑 （LVEDD） 和左心室射血分數 （LVEF）。 炎性因子包括白介素6 （IL－6）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 超敏C－反應蛋白 （hs－CRP）。

1.4 統計方法運用SPSS 17.0 統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對照組的82.35% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的心功能指標比較兩組治療前的心功能指標比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后的LVESD、LVEDD 均低于對照組， LVEF 高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較 （±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較 （±s）

LVEF（%）治療前 觀察組 34 61.72±5.31 63.54±5.94 37.25±3.47對照組 34 61.59±5.42 63.68±6.05 37.31±3.72 t 0.100 0.096 0.069 P 0.921 0.924 0.945治療后 觀察組 34 44.31±3.77 40.87±3.49 51.70±5.36對照組 34 54.68±4.82 49.24±3.88 40.97±4.15 t 9.881 9.352 9.230 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.3 兩組患者的炎性因子與NT－proBNP 水平比較兩組治療前的炎性因子與NT－proBNP 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后的NT－proBNP、 IL－6、 TNF－α、 hs－CRP水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的炎性因子與NT－proBNP 水平比較 （±s）

表3 兩組患者的炎性因子與NT－proBNP 水平比較 （±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 觀察組 34 408.3±16.4 30.54±2.41 12.43±2.40 7.91±1.54對照組 34 406.9±17.6 30.56±2.57 12.29±2.37 7.89±1.62 t 0.339 0.033 0.242 0.052 P 0.735 0.974 0.810 0.959治療后 觀察組 34 673.2±8.96 10.74±1.32 4.73±0.82 2.64±0.55對照組 34 868.5±12.5 18.61±1.98 10.86±2.07 4.72±1.33 t 74.045 19.284 16.054 8.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 n NT-proBNP（pg/mL）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）

2.4 兩組患者的不良反應比較兩組患者的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病是臨床上頗為常見的老年人疾病之一， 主要是因為冠狀動脈粥樣硬化后， 血液在血管中的流動變得遲緩， 不利于心肌的正常代謝與功能維持， 進而導致一系列嚴重并發癥的發生， 屬于危害極大的心腦血管系統疾病［3－4］。 隨著冠心病的發展加重， 患者心功能進一步惡化， 在末期會造成心力衰竭等心血管事件的發生， 直接造成全身性的血氧供給不足， 嚴重危及患者的健康與生命安全［5－6］。 如何采取有效的治療干預措施，改善患者的臨床癥狀與NYHA 心功能分級具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率為97.06%， 高于對照組的82.35% （P＜0.05）， 表明曲美他嗪聯合美托洛爾能夠大幅改善患者的臨床癥狀， 促進NYHA 心功能分級的轉歸， 有利于老年冠心病心力衰竭患者臨床療效的顯著提高。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的LVESD、 LVEDD 及NT－proBNP、 IL－6、 TNF－α、 hs－CRP 水平低于對照組， LVEF 高于對照組 （P＜0.05）。 美托洛爾屬于β1 受體阻斷藥， 能夠選擇性地對心肌細胞β1 受體產生抑制作用， 促進其能量代謝功能改善， 是當前臨床上較為常用的冠心病心力衰竭的一線治療藥物［7－8］， 與曲美他嗪聯合用藥， 能夠顯著改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能， 降低體內炎性因子與NT－proBNP 水平， 這對于病情好轉有著非常重要的意義。 另外， 本研究結果顯示， 兩組患者的不良反應發生率無統計學差異 （P＞0.05）， 表明曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的不良反應發生率低， 僅有少數惡心、 嗜睡、 發熱等發生， 用藥安全性較高。

綜上所述， 曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭能夠顯著改善患者的心功能， 降低炎性因子與NT－proBNP 水平， 具有較高的臨床療效和安全性， 值得臨床推廣應用。