T2DM 伴亞甲減患者糖脂代謝及血尿酸水平分析

張潔菁， 霍燕珊， 韋婷

（佛山市第一人民醫院同濟康復醫院 檢驗科， 廣東 佛山528000）

2 型糖尿病 （T2DM） 是糖尿病中較為常發的一種類型， 是一組由多種病因導致的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病， 該病主要由于胰島素分泌和 （或） 利用缺陷所造成［1］。T2DM 患者長期處于碳水化合物以及脂肪、 蛋白質代謝紊亂的狀態下， 能夠引發多系統損害， 造成眼、 腎、 神經、 心臟、 血管等組織器官出現慢性進行性病理性改變、 功能減退及衰竭。亞甲減是亞臨床甲狀腺功能減退癥的簡稱， 是常見的內分泌代謝性疾病， 基本特征是血中促甲狀腺激素水平升高［2］。 目前T2DM 伴亞甲減患者的血脂以及血糖代謝情況變化的報道不一，且其血尿酸 （UA） 水平也存在較大程度的改變。 基于此， 本研究分析T2DM 伴亞甲減患者的糖脂代謝及血尿酸水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的200 例T2DM 患者的臨床資料， 根據是否伴亞甲減進行分組， 其中T2DM 伴亞甲減的60 例患者納入A 組， T2DM 未伴亞甲減的140 例患者納入B 組。 A 組女40 例， 男20 例； 年齡40 ～79 歲， 平均 （55.83 ± 5.56） 歲； 糖尿病病程6 ～15 年，平 均 （12.20 ± 2.90） 年； 體 質 量65 ～80 kg， 平 均 體 質 量（75.00 ± 1.50） kg。 B 組女100 例， 男40 例； 年齡41 ～78 歲，平均 （56.03 ± 5.49） 歲； 糖尿病病程5 ～14 年， 平均 （12.21± 2.70） 年； 體質量64 ～83 kg， 平均體質量 （76.02 ± 1.05）kg。 兩組的性別、 年齡、 病程、 體質量比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準T2DM 符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中的相關標準［3］； 臨床檢測甲狀腺激素＞4.2 μU／mL， 血清游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4） 在正常范圍內； 病歷資料完整。 排除標準： 心肝腎等器官疾病； 合并其他糖尿病并發癥； 惡性腫瘤； 嚴重傳染性疾病； 合并其他類型糖尿病； 精神疾病及意識障礙； 既往有甲狀腺疾病史或使用過影響甲狀腺功能的藥物； 中樞性甲減； 過量使用調節血脂以及血糖藥物。

表1 兩組的相關指標比較 （±s）

表1 兩組的相關指標比較 （±s）

組別 n LDL-C （mmol/L） TG （mmol/L） TC （mmol/L） HbA1c （%） FPG （mmol/L） OGTT 2hPG （mmol/L） UA （mmol/L）A 組 60 4.98±1.15 1.99±0.23 5.86±0.63 9.49±0.79 10.81±1.09 14.42±1.12 398.55±110.01 B 組 140 2.88±0.99 1.78±0.29 4.25±0.61 8.65±0.62 7.04±1.03 11.33±0.98 290.41±100.12 t 13.083 5.454 16.718 7.326 23.308 19.561 6.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 方法要求兩組待檢者均在檢查前禁飲禁食8 h 及以上，于同日清晨7 點至8 點采集肘部靜脈血4 ～5 mL 置入無抗凝劑真空采血管內， 以100 rpm／min 的離心速度離心5 min 后， 分離出上層血清， 采用日立7100 全自動生化分析儀， 邁克生物生產的試劑進行低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）、 甘油三酯（TG）、 總膽固醇 （TC） 測定。 采用氧化酶法對各點血糖進行測量， 包括空腹血糖 （FPG）、 葡萄糖耐量餐后2 h 血糖 （OGTT 2hPG）， 采用BIO－RAD D－10 糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白 （HbAlc）， 采用寧波瑞源生產的試劑檢測UA 水平。

1.4 評價指標比較兩組的糖代謝指標 （HbA1c、 FPG、 OGTT 2hPG）、 脂代謝指標 （TG、 TC、 LDL－C） 以及UA 水平。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0 統計學軟件， 計量資料以±s表示， 組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

A 組的TG、 TC、 LDL－C、 HbA1c、 FPG、 OGTT 2hPG、 UA水平均高于B 組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

3 討論

老年T2DM 患者出現亞甲減的獨立危險因素為糖尿病病程、 體質量指數、 糖化血紅蛋白、 C 反應蛋白、 甘油三酯、 尿微量白蛋白、 服用雙胍類藥物等［4］。 同時研究［5］顯示， 女性患病率高于男性患病率， 且肥胖、 年齡偏大、 血脂異常、 病程較長的2 型糖尿病患者合并亞甲減風險更大， 需定期進行甲狀腺功能常規篩查。

胰腺和甲狀腺是人體內兩大重要的內分泌器官， 在生理上二者有著密切的關系， 而且在病理上二者也相互影響。 隨著對糖尿病患者合并甲狀腺疾病研究的日益深入， 對糖尿病合并甲狀腺功能減退癥即甲減的認識亦加深。 研究［6］表明， 亞甲減亦可增加糖尿病風險， 且與糖尿病并發癥的發生顯著相關。 本研究結果顯示， A 組的血清TG、 TC、 LDL－C、 HbA1c、 FPG、OGTT 2hPG、 UA 水平均高于B 組， 表明T2DM 伴亞甲減患者糖代謝以及脂代謝水平異常波動程度更大， 代謝紊亂更為明顯， 且血尿酸水平亦顯著升高。 亞甲減是由于甲狀腺激素合成或釋放存在障礙， 甲狀腺激素減少能夠對促甲狀腺激素進行負反饋調節， 引起促甲狀腺激素分泌增多， 而促甲狀腺激素能夠引起甲狀腺腫大、 增生和代償性甲狀腺激素釋放增加， 使血甲狀腺激素水平恢復正常。 亞甲減患者的甲狀腺功能明顯降低，使得胰腺中胰島素的降解速度變緩慢， 敏感性增加， 腸道對葡萄糖的吸收速度放緩， 患者的糖耐量曲線減少， 造成糖代謝功能紊亂， 表現為HbA1c、 FPG、 OGTT 2hPG 的顯著升高。 甲狀腺激素有兩個重要的生理功能， 一是刺激合成肝臟膽固醇， 二是刺激膽汁排泄出膽固醇及其代謝產物， 故甲狀腺功能正常能夠有效保證正常的體內血脂水平。 正常情況下， 血脂可以為機體提供能量， 幫助合成細胞膜和各種激素， 但這些作用都需要甲狀腺激素輔助進行。 而亞甲減患者由于甲狀腺功能處于低水平狀態， 一方面會減少肝臟合成的膽固醇量， 另一方面也會降低膽固醇以及其代謝產物的排泄速度， 導致患者的血脂得不到利用， 排泄減少， 進而造成血脂水平顯著升高， 具體表現為TG、 TC、 LDL－C 的病理性增高， 長此以往易導致脂代謝功能紊亂［7］。 高尿酸血癥是一種常見的代謝性疾病， 主要是因為嘌呤代謝異常引起， 尿酸是嘌呤的主要代謝產物。 甲減是高尿酸血癥的危險因素， 提示亞甲減時發生高尿酸血癥可能是由于體內甲狀腺激素水平升高所引起， 亞甲減導致高尿酸血癥的機制可能與腎臟尿酸排泄減少有關。 同時， 有研究［8］表明， 高尿酸血癥可造成腎間質纖維變性等炎癥改變， 從而引起腎臟的腎小球和腎小管損害， 進而影響尿酸的代謝， 增加尿酸水平。

綜上所述， T2DM 伴亞甲減患者的糖脂代謝指標顯著升高，糖脂代謝異常波動程度更大， 代謝紊亂更為顯著， 且血尿酸水平顯著升高。