急性ST 段抬高型心肌梗死患者提前肝素化的療效評價及風險觀察

李煥輪， 盧麗華， 廖通， 張元春， 潘朝慶， 林小明， 梁運

（東莞市大朗醫院 心血管內科， 廣東 東莞523770）

STEMI 是指累及心肌全層的透壁性心肌梗死， 具有較高的發病率和致死率； 盡快、 充分、 持續開通梗死相關動脈， 使心肌得到有效灌注是提高救治效果的關鍵， 縮短心肌缺血時間、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI 救治的核心［1－2］。 提前完成普通肝素注射是一個很好的早期再灌注治療措施［3］。 本研究選取在東莞市大朗醫院行PCI 術治療的160 例STEMI 患者作為對象， 探討STEMI 患者提前肝素化的療效及風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月在東莞市大朗醫院行PCI 術治療的160 例STEMI 患者作為研究對象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。 所有患者均符合STEMI 的診斷標準并行PCI 術治療。 將患者隨機分為兩組： 治療組80 例，對照組80 例。 治療組中， 男性54 例， 女性26 例； 年齡20 ～73 歲， 平均年齡 （58.83 ± 9.45） 歲。 對照組中， 男性55 例，女性25 例； 年齡23 ～74 歲， 平均年齡 （59.25 ± 9.62） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法160 例患者確診STEMI 后， 立即嚼服300 mg 阿司匹林、 180 mg 替格瑞洛。 治療組患者在此基礎上， 給予提前肝素化PCI 術治療。 具體如下： 初步診斷STEMI 后， 按PCI 術前要求標準， 立即一次性給予靜脈注射肝素80 U／kg， 以500 U／h 維持； 術中補足100 U／kg， 并保持2 000 U／h。 對照組患者給予常規肝素化PCI 術治療， 即在確診STEMI 后， 行PCI 治療術中給予80 U／kg 肝素。 160 例患者均以右側橈動脈作為PCI 術首選入路， 若穿刺時間＞3 min 仍未成功， 則應轉右側股動脈路徑； 常規植入藥物洗脫支架； 術后常規服用阿司匹林100 mg／次， 1 次／d， 替格瑞洛90 mg／次， 2 次／d， 常規使用β受體阻滯劑等藥物。

1.3 觀察指標經常性詢問患者胸痛、 皮膚瘀斑、 嘔吐、 便血情況， 觀察患者癥狀體征變化， 自制臨床癥狀評分表， 由患者于術前及術后分別獨立填寫完成， 臨床癥狀評分表總分20 分，分數與患者疾病嚴重程度呈正相關； 收集并記錄患者的年齡、性別等基礎信息， 同時記錄患者入院前的肝腎功能資料。 記錄患者TIMI 血流分級， TIMI 3 級率越高， 手術效果越好。 記錄PCI 術后隨訪1 個月患者的出血情況及心血管不良事件； 所有患者于術后3 個月來院復查， 記錄患者的左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計處理運用SPSS 17.0 軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后TIMI 血流分級比較術后， 兩組患者的TIMI 血流2 級率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療組的TIMI 血流0 ～1 級率低于對照組， 3 級率高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術后TIMI 血流分級比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評分、LVEF 比較治療前， 兩組患者的癥狀評分、 LVEF 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患者的癥狀評分均低于治療前， LVEF 水平均高于治療前 （P＜0.05）； 治療后， 治療組的癥狀評分低于對照組， LVEF 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分、 LVEF 比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分、 LVEF 比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

LVEF （%）組別 n 癥狀評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 80 15.87±2.32 6.15±3.41* 44.02±5.63 55.73±6.72*對照組 80 15.49±2.43 9.56±3.29* 44.64±5.47 49.03±6.12*t 值 1.012 6.437 0.706 6.593 P 值 0.313 0.000 0.481 0.000

2.3 兩組患者的不良事件發生情況比較治療組的不良事件發生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

在急性心肌梗死的PCI 治療中， 提前肝素化可以發揮早期抗凝作用， 抑制凝血因子活化， 提高血栓溶解效果， 降低患者凝血程度［4－5］， 有利于實現更好的治療效果。

本研究結果顯示， 治療組術后的TIMI 血流0 ～1 級率低于對照組， 3 級率高于對照組 （P＜0.05）。 TIMI 血流分級是臨床常用的評價冠狀動脈再灌注效果的指標， 其級別越高， 說明灌注越完全［6］。 上述結果表明， 與常規肝素化相比， 提前肝素化可以提高TIMI 3 級率， 實現更好的灌注效果， 手術更為成功。

同時， 本研究結果顯示， 兩組患者治療后的癥狀評分均低于治療前， LVEF 水平高于治療前 （P＜0.05）； 治療后， 治療組的癥狀評分低于對照組， LVEF 水平高于對照組 （P＜0.05）。 癥狀評

分可反映患者的疾病嚴重情況， 分值越高則病情越嚴重［7］。LVEF 是臨床常用的評價患者心功能的指標， 一般50%以上為正常水平［8］。 上述結果表明， 與常規肝素化相比， 提前肝素化可以更好地緩解患者病情并提高患者心功能。 另外， 本研究結

果顯示， 治療組的不良事件發生率低于對照組 （P＜0.05）。 該結果表明， 與常規肝素化相比， 提前肝素化可以降低治療風險， 實現更好的預后。

表3 兩組患者的不良事件發生情況比較 ［n （%）］

綜上所述， PCI 術提前肝素化可以提高灌注效果， 有效緩解STEMI 患者的病情， 改善患者心功能， 改善預后， 且具有較高的安全性， 值得推廣應用。