炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型心悸患者的效果及對心功能的影響

張春霞， 劉青， 張望杰， 楊秀雙

（1 焦作市精神病院 精神科三病區， 河南 焦作454000； 2 延安大學附屬醫院 中醫科， 陜西 延安716099）

心悸在臨床中較為常見， 主要癥狀為發作性心慌， 嚴重心跳過速， 無法自主， 且常伴胸悶、 氣短、 乏力、 頭暈及喘息等， 無法平臥， 情況嚴重時會導致暈厥， 焦慮是引發心悸的重要因素［1］。 目前， 臨床對心悸患者主要采用抗心律失常、 抗焦慮等西藥治療， 從而改善患者癥狀， 但仍有部分患者預后不佳， 且長期服用西藥易引發多種不良反應， 降低患者治療依從性， 不利于預后［2］。 近年來， 隨著中醫的不斷發展， 中醫治療心悸的效果較為理想， 且安全性較高。 本研究分析炙甘草湯加減對于氣陰兩虛型心悸患者的治療效果及對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017 年6 月至2020 年6 月我院精神科收治的84 例因焦慮引起的氣陰兩虛型心悸患者隨機分為兩組各42例。 研究組男24 例， 女18 例； 年齡44 ～79 歲， 平均 （62.15±9.33） 歲； 病程4 個月～6 年， 平均 （4.29 ± 1.33） 年。 參照組男26 例， 女16 例； 年齡45 ～77 歲， 平均 （62.11 ± 8.97） 歲；病程5 個月～7 年， 平均 （4.31 ± 1.48） 年。 兩組的一般資料無統計學差異 （P＞0.05）。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法參照組采用常規西醫治療： 每次服用3 片鹽酸普羅帕酮片 （無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司， 國藥準字H32021809， 50 mg／片）， 3 次／d； 鹽酸帕羅西汀片 （浙江華海藥業股份有限公司， 國藥準字H20031106）， 口服， 1 ～2 片／次，1 次／d； 同時給予心理干預， 緩解患者焦慮、 抑郁等不良情緒。研究組采用炙甘草湯加減治療， 方中藥材如下： 生地黃40 g，炙甘草18 g， 炒棗仁15 g， 生姜、 桂枝各12 g， 麥冬、 西洋參、 五味子各10 g。 如果患者心陽不振， 則將方中的12 g 生姜去除， 并加用生牡蠣15 g， 干姜12 g； 如果患者虛心膽怯， 則可加用柏子仁、 茯苓各15 g。 將以上藥材用水煎煮， 取200 mL湯汁， 分早晚2 次服用， 1 劑／d。 兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標①心功能指標： 治療前后， 檢測并比較兩組的左心室射血分數 （LVEF）、 B 型利尿鈉肽 （BNP） 及氨基末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）。 ②不良反應： 記錄并比較兩組的低血壓、 胸痛及胃腸道不適等不良反應發生率。 ③心理狀態： 分別于治療前后采用焦慮抑郁自評量表 （SAS、 SDS） 對兩組患者的心理狀態進行評價。

1.4 統計學分析使用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 行t 檢驗； 計數資料以百分率表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標治療后， 兩組的LVEF 均上升， 且研究組顯著高于參照組 （P＜0.05）； 兩組的BNP、 NT－proBNP 均下降，且研究組顯著低于參照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

時間 組別 n LVEF （%） BNP （pg/mL） NT-proBNP （pg/mL）治療前 研究組 42 44.25±7.12 115.10±11.73 807.14±143.25參照組 42 44.72±6.93 113.22±13.28 796.42±152.20 t 0.307 0.688 0.332 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 42 66.70±8.13* 80.13±10.52* 517.63±125.80*參照組 42 56.83±7.55* 99.30±11.83* 658.70±144.77*t 5.765 7.848 4.767 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應研究組的不良反應發生率為0.00%， 顯著低于參照組的14.29%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

2.3 心理狀態治療后， 兩組的SAS、 SDS 評分均下降， 且研究組低于參照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后的心理狀態比較 （±s， 分）

表3 兩組治療前后的心理狀態比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

組別 n SAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 52.18±3.26 37.15±2.54* 50.37±3.42 35.17±3.10*參照組 42 52.26±3.15 45.14±3.02* 50.18±3.37 42.58±3.27*t 0.114 13.122 0.257 10.658 SDS 評分＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P

3 討論

目前， 臨床對于心悸患者主張采用西藥治療， 且整體療效較為理想， 但長期臨床實踐發現， 仍有一些心悸患者的癥狀改善效果不理想， 且長期用藥不僅會增加不良反應的發生風險，還會讓患者產生藥物依賴性， 不利于預后［3］。 因此， 如何更好地治療心悸成為近年來內科研究的重點。 臨床發現， 心悸的發生與患者精神因素密切相關， 當患者存在焦慮、 抑郁等不良情緒時， 心悸發生率明顯上升。 由此可見， 積極改善患者的心理狀態， 緩解不良情緒， 對于心悸的治療具有重要意義。

中醫認為， 心悸主要是由于情志不遂或過度勞累， 造成氣血陰陽虧虛， 即氣陰兩虛， 導致心失所養； 也或是痰飲瘀血阻滯， 致心脈不暢， 引發驚慌不安， 甚至無法自主［4］。 因此， 臨床對于氣陰兩虛型心悸當以益氣養陰、 生津養心等為治療原則。 本研究選用炙甘草湯加減對研究組患者進行治療， 并與常規西醫治療的參照組進行比較， 結果顯示， 研究組的不良反應發生率低于參照組， 治療后的LVEF 高于參照組， BNP、 NTproBNP、 SAS 評分、 SDS 評分均低于參照組。 該結果提示， 炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型心悸的效果優于常規西醫治療， 更有助于改善患者的心功能， 緩解不良情緒， 且用藥安全性高。王葆華［5］的研究顯示， 炙甘草湯加減治療心悸病的效果顯著，有助于提升患者的生活質量， 與本研究結果基本一致。 分析原因是， 炙甘草湯加減方中生地黃有滋陰補血、 滋養心脈之功效， 屬于君藥， 將其配伍炙甘草、 炒棗仁、 西洋參具有健脾益氣、 生津養血之功效； 麥冬有滋陰養血之功效， 可助生地黃滋養心脈， 屬于臣藥； 桂枝有溫通經脈之功效， 配伍炙甘草有溫助心陽之功效， 屬于佐藥； 生姜有溫陽通脈之功效， 五味子有益氣生津、 補腎寧心之功效， 同為佐藥［6］。 同時， 炙甘草還有調和諸藥的作用， 共奏益氣養陰、 生津養心、 補腎寧心等功效。 加減用藥中生牡蠣可斂陰潛陽， 干姜可回陽通脈， 柏子仁可養心安神， 茯苓可健脾寧心［7］。 現代藥理學研究［8］表明，炙甘草中甘草總黃酮等成分是其抗心律失常的基礎， 對于多種原因引發的心律失常具有良好的抵抗作用； 柏子仁乙醇提取物具有鎮靜、 催眠等作用， 可有效緩解患者的緊張情緒； 生地黃可有效促進心臟收縮， 尤其是對于衰弱的心臟作用更顯著。

綜上所述， 炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型心悸患者的效果顯著， 有助于改善患者心功能， 緩解不良情緒， 用藥安全性高。