胸腹腔鏡食管切除術治療食管癌的臨床效果探討

楊振華

（林州市腫瘤醫院 胸外科， 河南 林州456500）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤， 原發于食管黏膜上皮組織。 早期臨床癥狀并不明顯， 但當出現吞咽困難癥狀后，多數患者的疾病進入中晚期， 危險性較高［1］。 目前臨床治療食管癌的方法仍以外科手術為主， 但不同手術方法的預后也不同， 傳統開胸根治術的效果較好， 但創傷大、 并發癥發生率高， 手術的整體效果不理想［2］。 隨著微創技術的發展， 胸腹腔鏡在外科手術中發揮著重要的作用。 本研究探討胸腹腔鏡食管切除術治療食管癌的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年3 月至2020 年1 月林州市腫瘤醫院收治的100 例食管癌患者， 按隨機數字表法等分為對照組和研究組。 對照組男31 例， 女19 例； 年齡47 ～75 歲， 平均（61.0 ± 5.0） 歲； 病程0.5 ～1.4 年， 平均 （0.8 ± 0.2） 年； 癌癥類型： 鱗癌42 例， 腺癌8 例。 研究組男32 例， 女18 例；年齡46 ～76 歲， 平均 （61.5 ± 5.5） 歲； 病程0.4 ～1.5 年， 平均 （0.7 ± 0.2） 年； 癌癥類型： 鱗癌41 例， 腺癌9 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組應用傳統開胸三切口根治術， 研究組應用胸腹腔鏡食管切除術， 兩組術后均給予常規抗生素抗感染。

1.2.1 對照組 氣管插管后實施全身麻醉， 右胸切口15 ～16 cm，上腹切口10 ～12 cm， 左頸切口3 ～5 cm。 患者取左側臥位，食管胸段行右后外側切口， 游離食管， 清掃縱膈、 其他淋巴結。 患者取平臥位， 行上腹部正中切口， 直視下游離胃， 清掃胃周圍淋巴結。 左頸部行切口， 吻合頸部食管、 胃， 完成后常規放置引流管， 關閉切口。

1.2.2 研究組 氣管插管后實施全身麻醉， 患者取左側臥位， 操作孔為右腋前線第4 肋間， 輔助及操作孔為第8 肋間、 右肩胛下角線離肩胛骨2 cm 部位， 右腋中線第6 肋間為觀察孔。 胸腔鏡輔助下游離食管， 結扎胸導管后清掃縱隔淋巴結， 常規留置引流管。 患者取平臥位， 氣腹穿刺建立CO2人工氣腹， 觀察孔為臍下方1.0 cm 位置， 左右臍旁、 左右鎖骨中線肋弓下部位為操作孔， 腹腔鏡下游離胃并清掃周圍淋巴結， 游離左右膈肌角后制作管狀胃， 在左側胸前緣做切口， 吻合頸部食管、 胃后放置引流管。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術指標， 包括手術時間、 術中出血量、 淋巴結清掃數量、 住院時間及VAS 評分。 視覺模擬評分法 （VAS） 計分0 ～10 分， 分數越高， 疼痛程度越嚴重。 ②在術前、 術后1 周比較兩組的炎性因子水平， 包括白細胞介素1β （IL－1β）、 白細胞介素6 （IL－6）、 白細胞介素8 （IL－8）。 采取患者空腹靜脈血5 mL， 離心后取上清液， 在－20 ℃條件下保存備用， 采用電化學發光法進行檢測。 ③記錄兩組的術后并發癥， 包括吻合口瘺、 肺炎、 胸腔積液、 切口感染。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0 統計軟件分析數據， 計數資料（%） 行χ2檢驗， 計量資料 （±s） 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較兩組的淋巴結清掃數量無顯著差異（P＞0.05）； 研究組的手術時間、 住院時間均短于對照組， 術中出血量、 VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清掃數量 （枚）住院時間（d）VAS 評分 （分）研究組 50 231.26±30.57 181.32±27.91 13.03±2.47 13.11±2.65 1.68±0.11對照組 50 305.74±44.72 377.62±40.16 12.51±2.16 18.05±3.73 4.84±0.26 9.722 28.382 1.121 7.634 79.149 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 t

2.2 兩組的炎性因子水平比較術后， 研究組的IL－1β、 IL－6、IL－8 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s， pg／mL）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s， pg／mL）

時間 組別 n IL-1β IL-6 IL-8術前 研究組 50 2.79±0.57 11.28±1.33 12.84±1.73對照組 50 2.81±0.63 11.26±1.25 12.83±1.69 t 0.166 0.077 0.029 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術后 研究組 50 3.02±0.61 13.05±1.73 14.14±2.05對照組 50 4.11±0.78 17.32±2.36 20.47±2.84 t 7.784 10.318 12.779 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的并發癥發生率比較術后， 對照組發生吻合口瘺3例， 肺炎2 例， 胸腔積液4 例， 切口感染4 例， 并發癥發生率為26.0%； 研究組發生吻合口瘺1 例， 肺炎0 例， 胸腔積液2例， 切口感染1 例， 并發癥發生率為8.0%； 研究組的術后并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷進步， 微創手術也逐漸完善， 胸腹腔鏡在外科手術中發揮著重要的作用［3－4］。 但是在胸腹腔鏡食管癌治療的初期， 部分學者對其是否能有效清除淋巴結存在著不同的觀點［5］。 本研究結果顯示， 兩組的淋巴結清掃數量無顯著差異 （P＞0.05）， 但研究組的手術時間、 住院時間均短于對照組， 術中出血量、 VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）， 提示在食管癌的治療中， 胸腹腔鏡食管切除術不會影響淋巴結的有效清除， 能夠達到與開腹根治術相近的腫瘤切除、 淋巴結清掃范圍， 二者的治療效果是基本相同的。 但胸腹腔鏡食管切除術的術中出血量較少、 疼痛程度較低， 分析原因是由于在胸腹腔鏡的放大作用下， 能夠有效避免對周圍正常組織造成的損傷， 進而可降低出血量， 縮短患者的住院時間。

臨床研究［6］指出， 當機體受到手術操作等外界刺激時，自身免疫因子會發生變化。 IL－1β 能夠激活炎癥細胞， 進而使其釋放炎性因子、 自由基； IL－6、 IL－8 是促炎癥指標之一，IL－6 可以通過自分泌、 旁分泌兩種方式對組織細胞產生作用，參與炎性反應的過程； IL－8 對特異性、 非特異性的免疫細胞均有顯著的趨化作用［7］。 炎性因子的持續升高會損傷血管內皮誘發血栓， 還可能會引起多個器官功能受限。 本研究結果顯示，兩組術后的炎性因子水平均升高， 但術后研究組的IL－1β、 IL－6、 IL－8 水平均低于對照組 （P＜0.05）， 提示胸腹腔鏡食管切除術引起自身免疫因子變化的程度較小。 胸腹腔鏡食管切除術在胸腹腔鏡的輔助下能夠更準確地觀察腫瘤組織及其與周圍組織的關系， 便于食管的分離、 血管的游離、 腫瘤的切除、 淋巴結的清掃等， 同時可避免直接切斷患者的肋骨， 保證其胸廓的完整性， 故術后并發癥發生率較低［8］。 本研究結果顯示， 研究組的術后并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）， 進一步說明胸腹腔鏡食管切除術后的并發癥較少。 胸腹腔鏡食管切除術中需要注意的事項： 在腹部操作中需游離胃時， 要確保胃短血管暴露確切的同時不能過分牽拉， 過分牽拉會引起脾門出血的發生；在胸部操作中需清掃淋巴結時， 盡量避免牽拉、 觸碰喉返神經， 分離時可借助低能電刀分離， 保證手術的順利進行。

綜上所述， 胸腹腔鏡食管切除術治療食管癌可取得滿意的效果， 值得臨床推廣應用。