微小切口超聲乳化術在老年性白內障患者中的應用研究

孫曉敏， 王宇鷹， 李維欣

（鄭州大學第一附屬醫院 眼科， 河南 鄭州450052）

白內障屬臨床常見的晶狀體病變疾病， 因老年人代謝較為緩慢， 機體呈退行性改變， 加上晶狀體皮質混濁引起晶狀體不同部位的屈光不同導致視力受損， 使老年人成為該病的高發人群［1］。 目前， 手術是臨床治療白內障最基本、 最有效的方式，而降低術源性散光、 提高前房穩定及縮小手術切口是臨床白內障手術的發展趨勢及首要目標［2］。 近年來， 隨著超聲乳化技術的發展及人工晶狀體材料設計的不斷改進， 超聲乳化術切口由小切口發展為微小切口， 更加微創化［3］。 鑒于此， 本研究探討微小切口超聲乳化術在老年性白內障患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的老年性白內障患者80 例， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40 例。 對照組中男18 例， 女22 例； 年齡62 ～76 歲，平均年齡 （70.23 ± 3.42） 歲； 白內障分級： Ⅰ級14 例， Ⅱ級16 例， Ⅲ級10 例。 觀察組中男17 例， 女23 例； 年齡63 ～77歲， 平均年齡 （70.48 ± 3.58） 歲； 白內障分級： Ⅰ級15 例，Ⅱ級17 例， Ⅲ級8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究方案經我院醫學倫理委員會審核批準， 患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》 中老年性白內障的相關診斷標準［4］； ②眼軸長度20 ～25 cm； ③具有手術指征。 排除標準： ①視神經病變者； ②糖尿病視網膜病變者； ③青光眼者； ④合并高度近視者。

1.3 治療方法所有患者均給予愛爾凱因滴眼液局部表面麻醉3 次， 隨后進行超聲乳化白內障手術。 觀察組采用微小切口超聲乳化術： 做1.8 mm 隧道式透明角膜切口， 并在2 點鐘位置做側切口， 在前房注入透明質酸納， 進行直徑約為5.0 mm 的中央連續環形撕囊， 進行水分離及水分層， 采用超聲乳化儀（美國Alcon 公司， 型號： UniversalⅡ） 進行晶狀體核超聲乳化術， 并將碎核及殘存晶狀體皮質吸除， 在前房及囊袋內注入黏彈劑， 采用推助器將折疊式人工晶狀體 （美國Alcon 公司， 型號： SA60AT） 植入囊袋內， 將黏彈劑清除， 密閉傷口。 對照組采用小切口超聲乳化術： 角膜主切口大小為3.2 mm， 術中常規折疊人工晶狀體， 其余操作同觀察組。 術后兩組患者均滴妥布霉素地塞米松滴眼液， 4 次／d， 連續2 周后， 改用普拉洛芬滴眼液， 4 次／d， 連續2 周。

1.4 評價指標①比較兩組術前及術后1 d 的角膜散光， 采用眼前節分析儀測定。 ②比較兩組術后1 周及術后1 個月的最佳矯正視力及術源性散光， 采用電腦驗光檢查最佳矯正視力， 采用SRK－T 公式計算術源性散光。 ③比較兩組的并發癥發生情況， 包括虹膜后粘連、 后囊混濁、 前房滲血、 玻璃體出血等。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。 計量資料以±s表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜散光術前， 兩組的角膜散光比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后1 d， 兩組的角膜散光均高于術前， 但觀察組低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術前及術后1d 的角膜散光比較 （±s， D）

表1 兩組術前及術后1d 的角膜散光比較 （±s， D）

組別 n 術前 術后1d t P觀察組 40 0.81±0.28 0.99±0.37 2.454 0.016對照組 40 0.82±0.24 1.38±0.47 6.711 0.000 t 0.172 4.124 P 0.864 0.000

2.2 最佳矯正視力、術源性散光兩組術后1 周及術后1 個月的最佳矯正視力比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組術后1 周及術后1 個月的術源性散光均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的最佳矯正視力、 術源性散光比較 （±s）

表2 兩組的最佳矯正視力、 術源性散光比較 （±s）

術源性散光 （D）組別 n 最佳矯正視力（LogMAR）術后1 周 術后1 個月 術后1 周 術后1 個月觀察組 40 0.12±0.04 0.11±0.04 0.51±0.18 0.49±0.13對照組 40 0.13±0.05 0.12±0.04 0.98±0.30 0.66±0.20 t 0.988 1.118 8.496 4.507 P 0.326 0.267 0.000 0.000

2.3 并發癥兩組的術后并發癥發生率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

3 討論

以往臨床對于白內障的治療多采用白內障囊外摘除， 可使廣大患者重見光明， 但因手術切口較大及縫線的牽拉， 術中前房的穩定性較差， 玻璃體易脫出， 術后常出現術源性散光， 對患者的視力恢復造成一定影響。 因此， 尋找可有效減少術源性散光發生的手術方式尤為重要。

隨著白內障超聲乳化技術的發展及手術器械的更新， 超聲乳化及人工晶狀體的發展， 白內障手術進入微創時代。 小切口超聲乳化術通過3.0 ～3.2 mm 的手術切口進行手術， 超聲乳化針頭可導致切口熱損傷， 且因針頭多次移動， 會導致切口組織輕度移位， 使切口所在子午線組織松弛， 曲率變小， 引起術后散光［5］。 微小切口超聲乳化術通過1.8 mm 手術切口， 在高負壓條件下進行超聲乳化吸出聯合折疊人工晶狀體植入術， 切口較小， 具有較好的密閉性， 且具有角膜內皮損傷小、 醫源性散光小、 術后恢復快及術后前房炎癥較輕的優點， 在術中灌注液經切口滲漏較少， 有利于降低超聲乳化針頭熱量釋放引起的熱損傷及炎性反應； 同時， 在術中進一步縮小切口， 可有效維持前房的穩定性， 減少房水涌動， 進而減少對玻璃體及視網膜的擾動， 有效減少術源性散光的發生［6］。 本研究中， 對照組采用小切口超聲乳化術， 觀察組采用微小切口超聲乳化術， 結果顯示， 觀察組術后1 d 的角膜散光低于對照組， 術后1 周及術后1 個月的術源性散光均低于對照組， 但兩組術后1 周及術后1個月的最佳矯正視力、 術后并發癥發生率未見顯著差異， 表明老年性白內障患者采用微小切口超聲乳化術的治療效果更佳。

綜上所述， 微小切口超聲乳化術治療老年性白內障的效果顯著， 可有效減輕患者術后角膜散光及術源性散光， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。