改良助產(chǎn)方式對行陰道分娩初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的影響

武麗娜

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 （江西南昌 330006）

會陰裂傷是產(chǎn)婦在陰道分娩過程中常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于會陰、陰道口及肛門括約肌等部位，嚴(yán)重時甚至可延伸至直腸壁，導(dǎo)致大便失禁。目前，臨床上針對陰道分娩困難的產(chǎn)婦，常采用側(cè)切的方式避免會陰裂傷，但側(cè)切后的疼痛感劇烈，易引發(fā)盆底肌力異常等，影響產(chǎn)婦的身心健康[1-2]。因此，助產(chǎn)方式的選取對于減輕會陰裂傷程度及疼痛程度具有重要意義。基于此，本研究探討改良助產(chǎn)對行陰道分娩初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月于我院行陰道分娩的280名初產(chǎn)婦，依據(jù)產(chǎn)婦意愿分為兩組，各140名。對照組年齡21～39歲，平均（26.22±2.37）歲；孕周37～41周，平均（38.86±1.31）周。試驗組年齡22～38歲，平均（26.41±2.51）歲；孕周37～41周，平均（38.53±1.29）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月頭位單胎；自愿選擇陰道分娩，且無剖宮產(chǎn)指征；營養(yǎng)狀況良好，無會陰水腫或瘢痕，會陰體長3～5 cm；心理狀況良好，無溝通障礙；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒、早產(chǎn)兒；胎兒宮內(nèi)窘迫；妊娠期合并癥，生殖道畸形；有盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式：常規(guī)消毒鋪巾，產(chǎn)婦取膀胱截石位，觀察產(chǎn)婦子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、胎心等情況，注意產(chǎn)婦血壓狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平和心態(tài)、正確飲食、定時排尿等；當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰，助產(chǎn)士右肘支撐在產(chǎn)床上，用手掌大魚際肌頂住產(chǎn)婦會陰部，每當(dāng)宮縮時向上內(nèi)方托壓,同時左手持紗布輕壓胎頭枕部,協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降；宮縮間隙，減輕右手力度，避免過久壓迫造成會陰水腫，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，囑產(chǎn)婦稍向下屏氣，使胎頭緩緩娩出；胎頭娩出后，右手仍繼續(xù)保護(hù)會陰，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手向下輕壓胎兒頸部,使前肩先娩出,然后再托胎頸向上,使后肩娩出，隨后協(xié)助胎兒身體其余部分娩出，胎兒娩出后及時修補(bǔ)會陰裂傷。

試驗組采用改良助產(chǎn)方式：根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎頭位置、胎兒大小、會陰彈性、陰道口狹窄程度等因素，制定會陰側(cè)切評估表，由高年資助產(chǎn)士按照評估表項目對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格評分，評分≥10 分的產(chǎn)婦則給予會陰側(cè)切術(shù)，評分＜10分的產(chǎn)婦則限制使用會陰側(cè)切術(shù)；產(chǎn)婦有自主排便意識時協(xié)助其調(diào)整體位，緩解排便感，宮口開大時由助產(chǎn)士做好指引，不阻止產(chǎn)婦本能動作，出現(xiàn)規(guī)律宮縮時指導(dǎo)其取膀胱截石位并正確發(fā)力，胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時指導(dǎo)其宮縮時做腹式呼吸，宮縮間隙均勻緩慢向下用力，助產(chǎn)士左手俯屈胎頭控制胎頭娩出速度，以每次宮縮時胎頭娩出≤1 cm 為宜，宮縮時助產(chǎn)士雙手托住胎頭，若產(chǎn)婦產(chǎn)力過大，指導(dǎo)其宮縮時張口哈氣，宮縮間隙適當(dāng)減小產(chǎn)力，囑其均勻用力娩出前肩，助產(chǎn)士輕輕牽引，放緩胎兒后肩娩出速度，助產(chǎn)過程中加強(qiáng)與產(chǎn)婦的配合工作，盡量減緩胎兒經(jīng)陰道娩出的速度，避免胎兒發(fā)生窒息情況，必要時采用會陰徒手?jǐn)U張法防止發(fā)生會陰撕裂。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）會陰側(cè)切率。（2）會陰裂傷程度：Ⅰ度裂傷，會陰皮膚和陰道口黏膜裂傷，未達(dá)肌層；Ⅱ度裂傷，裂傷深度達(dá)皮下組織或肌層，但未傷及肛門括約肌；Ⅲ度裂傷，裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷，肛門括約肌及直腸黏膜均出現(xiàn)裂傷。（3）產(chǎn)后出血量、視覺模擬評分法[3]（visual analogue scale，VAS）及新生兒Apgar 評分：采用VAS 評估兩組疼痛程度，總分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；采用新生兒Apgar 評分從心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色5個方面評估兩組新生兒窒息程度，總分10分，分值越高表示新生兒窒息程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 會陰側(cè)切率

試驗組會陰側(cè)切率為25.71%（36/140），低于對照組的52.14%（73/140），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.656，P＜0.001）。

2.2 會陰裂傷程度

試驗組會陰裂傷程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰裂傷程度比較（例）

2.3 產(chǎn)后出血量、VAS 及新生兒Apgar 評分

試驗組產(chǎn)后出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、VAS 及新生兒Apgar 評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量、VAS 及新生兒Apgar 評分比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

新生兒Apgar評分（分）試驗組 140 135.28±30.54 3.31±1.48 8.26±0.98對照組 140 221.53±51.47 4.57±1.62 7.67±1.43 t 17.052 6.794 4.027 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml）VAS 評分（分）

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中行會陰側(cè)切，可加快分娩速度，保護(hù)會陰、盆底肌部位，預(yù)防產(chǎn)婦會陰損傷、嬰兒分娩創(chuàng)傷。尤其對于大多數(shù)初產(chǎn)婦而言，會陰過緊或胎兒過大均會導(dǎo)致其生產(chǎn)困難，故常規(guī)助產(chǎn)方式多選取會陰側(cè)切術(shù)，但因產(chǎn)后疼痛感劇烈，且易并發(fā)感染，產(chǎn)婦會陰側(cè)切意愿極低。

有學(xué)者指出，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮及宮歇間隙時，有效控制胎頭娩出速度，能夠明顯降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度[4-5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組會陰側(cè)切率低于對照組，會陰裂傷程度輕于對照組，表明改良助產(chǎn)方式用于行陰道分娩初產(chǎn)婦中能夠有效保護(hù)會陰。分析其原因在于，改良助產(chǎn)方式在分娩前即評估產(chǎn)婦會陰側(cè)切指征，同時在分娩過程中協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦行正確體位及發(fā)力方法等，均能減少不必要的會陰側(cè)切，從而減輕會陰裂傷程度[6]。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)后出血量少于對照組，VAS 評分均低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，表明改良助產(chǎn)方式用于行陰道分娩初產(chǎn)婦中的效果顯著。

綜上所述，改良助產(chǎn)方式用于行陰道分娩初產(chǎn)婦中能夠有效降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度及產(chǎn)后疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒結(jié)局，具有較高臨床應(yīng)用價值。