新型冠狀病毒肺炎時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療物資保障與管理

熊帆，萬(wàn)雨童，吳佳樂(lè)，劉濤，吳宏文

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處 （江西南昌 330006）

發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備是醫(yī)護(hù)人員實(shí)施緊急救援和安全防護(hù)的重要基礎(chǔ)[1]。自新型冠狀病毒肺炎在全國(guó)范圍暴發(fā)以來(lái)，應(yīng)急醫(yī)療物資的供應(yīng)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)用防護(hù)物資呈現(xiàn)嚴(yán)重緊缺現(xiàn)象。因此，做好應(yīng)急醫(yī)療物資的采購(gòu)、使用等管理工作，直接關(guān)系到對(duì)突發(fā)疫情的反應(yīng)速度和應(yīng)急救援的最終成效[2]。完善應(yīng)急醫(yī)療物資的采購(gòu)、儲(chǔ)備、使用管理體系，是提高應(yīng)急管理工作水平和應(yīng)急處置能力的關(guān)鍵。

按照習(xí)總書記“應(yīng)收盡收”的總體要求，根據(jù)“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的經(jīng)驗(yàn)[3]，江西省某省級(jí)定點(diǎn)大型綜合醫(yī)院承擔(dān)了全省80%以上重型和危重型患者的“集中收治”工作。截至2020年2月29日，醫(yī)院收治了215例新型冠狀病毒肺炎確診患者，其中，超過(guò)90%的患者達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出院。本研究結(jié)合該院疫情期間實(shí)際應(yīng)急醫(yī)療物資消耗量數(shù)據(jù)分析及實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)，探討疫情期間應(yīng)急醫(yī)療物資保障與管理面對(duì)的主要問(wèn)題，并闡述醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資保障的工作流程和形成的一套高效的應(yīng)急醫(yī)療物資管理方案，為大型醫(yī)院做好突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療物資保障與管理提供參考。

1 應(yīng)急醫(yī)療物資的特點(diǎn)及主要防護(hù)物資消耗統(tǒng)計(jì)

1.1 應(yīng)急醫(yī)療物資的特點(diǎn)

疫情期間應(yīng)急醫(yī)療物資具有量大、緊急、來(lái)源復(fù)雜和多樣、需求不確定等特殊屬性。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)時(shí)正值春節(jié)，國(guó)內(nèi)物流幾乎停滯，而隨著疫情規(guī)模、覆蓋范圍日益增大，國(guó)內(nèi)對(duì)防護(hù)物資的需求急劇攀升，體現(xiàn)了物資需求量大的特點(diǎn)；而“時(shí)間”不等人，不管對(duì)于疫情防控，還是生命救治都很重要，體現(xiàn)了物資需求緊急的特點(diǎn)；同時(shí)，因其緊急性，導(dǎo)致物資的供應(yīng)渠道方式多樣，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療物資鋪天蓋地而來(lái)，種類繁多，體現(xiàn)了物資來(lái)源復(fù)雜和多樣的特點(diǎn)；又因感染患者多樣，多帶有不同既往病史，這對(duì)于應(yīng)急醫(yī)療物資的種類、數(shù)量等具有不可預(yù)測(cè)性，體現(xiàn)了物資需求的不確定性。理解了新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急醫(yī)療物資的特點(diǎn)，可以更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)急醫(yī)療物資的保障與管理工作。

1.2 主要防護(hù)物資消耗統(tǒng)計(jì)

新型冠狀病毒肺炎的傳染性強(qiáng)于一般的傳染病[4]，而防護(hù)物資的儲(chǔ)備量決定了救治患者的數(shù)量。主要防護(hù)物資包括一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、面屏、橡膠手套等耗材。因護(hù)目鏡、面屏為可復(fù)消耗材，橡膠手套為倉(cāng)庫(kù)常備耗材，儲(chǔ)備較為充足，現(xiàn)列舉該醫(yī)院1、2月份一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、醫(yī)用外科口罩的消耗情況，見表1。

表1 1、2月份醫(yī)院主要防護(hù)物資的消耗量

1月初醫(yī)院起始庫(kù)存量：一次性醫(yī)用防護(hù)服1 120件，醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）6 780個(gè)，醫(yī)用外科口罩18 400個(gè)。醫(yī)院設(shè)置用于收治新型冠狀病毒肺炎患者的床位數(shù)為200張，視患者數(shù)量配置醫(yī)護(hù)人員，每2小時(shí)1個(gè)班次。由表1可知，2月上旬消耗一次性醫(yī)用防護(hù)服數(shù)量最大，每天約消耗215件，這段時(shí)間醫(yī)院在院新型冠狀病毒肺炎患者數(shù)量最多，約160例。這與1月底至2月上旬全國(guó)新型冠狀病毒肺炎確診患者數(shù)量走勢(shì)一致。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，若200張床位同時(shí)收滿，醫(yī)院庫(kù)存基數(shù)僅能維持?jǐn)?shù)天，如果防護(hù)物資來(lái)源緊缺，將給救治工作帶來(lái)極大的困難。由此可見，做好應(yīng)急醫(yī)療物資的保障與管理工作對(duì)保證新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作順利開展具有重要作用。

2 應(yīng)急醫(yī)療物資保障的主要問(wèn)題

2.1 防護(hù)物資儲(chǔ)備不足

一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）等醫(yī)用防護(hù)物資，因平時(shí)醫(yī)院儲(chǔ)備較少，在疫情暴發(fā)初始，對(duì)該類物資需求緊急、量大的特點(diǎn)凸顯。基礎(chǔ)儲(chǔ)備量無(wú)法滿足醫(yī)院的使用需求，給疫情防控救治工作帶來(lái)了較大的困難。

2.2 物資管理問(wèn)題

疫情初始，由于物資儲(chǔ)備不足，醫(yī)院應(yīng)急開通的供應(yīng)渠道方式多樣，短時(shí)間內(nèi)大量應(yīng)急醫(yī)療物資涌入醫(yī)院，種類繁多，品質(zhì)參差不齊。一時(shí)間難以對(duì)物資的分類、入庫(kù)、存儲(chǔ)、分配發(fā)放等進(jìn)行精細(xì)化管理，且這些物資無(wú)法迅速與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)技術(shù)結(jié)合，只能手工記錄，容易出現(xiàn)漏洞；同時(shí)，因工作人員長(zhǎng)時(shí)間工作，精神壓力大，面對(duì)大量數(shù)據(jù)的對(duì)比及出入庫(kù)工作，導(dǎo)致精神過(guò)度勞累，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤的現(xiàn)象；此外，疫情初期缺少統(tǒng)一的物資分配標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)了近似哄搶防護(hù)物資的現(xiàn)象，這給物資分配工作帶來(lái)了極大困難。

2.3 醫(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題

雖然大型綜合醫(yī)院有足夠的醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)備，但因設(shè)備基本都在污染區(qū)使用，如果發(fā)生故障或誤操作導(dǎo)致設(shè)備不能正常運(yùn)行，維修工作無(wú)法第一時(shí)間開展。院內(nèi)醫(yī)工人員進(jìn)入污染區(qū)需要做好防護(hù)措施，無(wú)論是攜帶工具還是進(jìn)行維修，笨重的防護(hù)措施均增加了醫(yī)工人員的操作難度，降低了設(shè)備的維修效率。

3 應(yīng)急醫(yī)療物資的保障與管理方案

3.1 應(yīng)急醫(yī)療物資的保障方案

堅(jiān)強(qiáng)果斷的指揮系統(tǒng)是一切工作的靈魂[5]。疫情初始，醫(yī)院立即討論并下發(fā)工作方案，設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、各物資部門負(fù)責(zé)人組成的物資協(xié)調(diào)組，負(fù)責(zé)全院應(yīng)急醫(yī)療物資的統(tǒng)一調(diào)配；其中，醫(yī)療裝備保障組在保障醫(yī)務(wù)人員合理防護(hù)需求的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)落實(shí)管理制度、細(xì)化管理措施，做好醫(yī)用防護(hù)用品管理，最大限度地有效使用防護(hù)物資、杜絕浪費(fèi)。

3.1.1 防護(hù)物資需求評(píng)估

評(píng)估疫情救治任務(wù)，預(yù)估防護(hù)物資需求，按照“保重點(diǎn)區(qū)域、保重點(diǎn)操作、保重點(diǎn)患者”原則評(píng)估各病區(qū)的防護(hù)物資需求，按醫(yī)院分區(qū)、患者收治、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定各區(qū)域防護(hù)物資調(diào)配優(yōu)先等級(jí)[6]。

3.1.2 管理要求

（1）合理配發(fā)：根據(jù)病房實(shí)際收治患者數(shù)量、工作人員數(shù)量、工作量等，并結(jié)合病區(qū)防護(hù)物資調(diào)配等級(jí)，按需配發(fā)。（2）專人管理，定點(diǎn)放置：雙人管理防護(hù)物資并分類放置、登記造冊(cè)、班班交接，確定分發(fā)辦法。（3）按崗分級(jí)核算，簽字領(lǐng)取：基于防護(hù)需求等級(jí)，核發(fā)每日每人防護(hù)品用量，分發(fā)到人。（4）零庫(kù)存管理：病區(qū)僅保留一日庫(kù)存量，便于全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。（5）全院倡議，厲行節(jié)約：物資緊缺，全員知曉，不浪費(fèi)，不過(guò)度防護(hù)。

3.1.3 動(dòng)態(tài)監(jiān)控與調(diào)整

疫情期間，利用醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行倉(cāng)庫(kù)管理制度，臨床計(jì)劃、審批、驗(yàn)貨、入庫(kù)、申領(lǐng)、出庫(kù)等全程信息化，庫(kù)存動(dòng)態(tài)可實(shí)時(shí)查閱；對(duì)于未及時(shí)進(jìn)入信息系統(tǒng)的應(yīng)急醫(yī)療物資，每日盤點(diǎn)，一日一報(bào)；物資協(xié)調(diào)組實(shí)時(shí)掌握應(yīng)急醫(yī)療物資庫(kù)存情況，及時(shí)調(diào)配物資，及時(shí)滿足疫情防控救治需求。

3.2 應(yīng)急醫(yī)療物資的管理方案

應(yīng)急醫(yī)療物資管理是指從預(yù)測(cè)應(yīng)急醫(yī)療物資的需求至調(diào)撥、使用的全過(guò)程管理，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程。疫情時(shí)期，大量應(yīng)急醫(yī)療物資在短時(shí)間內(nèi)送抵醫(yī)院，同時(shí)用于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)和患者的治療，如何管好、用好、不浪費(fèi)、不斷供且保證物資的安全有效是應(yīng)急醫(yī)療物資管理的重點(diǎn)。完善的應(yīng)急醫(yī)療物資管理方案可確保第一時(shí)間將滿足需求種類和數(shù)量的應(yīng)急醫(yī)療物資送至臨床一線，并最大限度節(jié)省成本。

3.2.1 應(yīng)急醫(yī)療物資的采購(gòu)調(diào)配

應(yīng)急醫(yī)療物資的采購(gòu)管理是針對(duì)非常狀態(tài)下物資的采購(gòu)活動(dòng)。醫(yī)院根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療物資的特點(diǎn)，建立了一套科學(xué)、完整的供應(yīng)商管理機(jī)制，有利于突發(fā)事件緊急情況下應(yīng)急醫(yī)療物資的積極響應(yīng)，并且能及時(shí)回應(yīng)物資的需求變化。疫情期間采購(gòu)調(diào)度的方式包括緊急采購(gòu)（醫(yī)院開通應(yīng)急采購(gòu)?fù)ǖ溃涌旎I措速度）、院內(nèi)調(diào)配（急救等醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)直接調(diào)撥，緊急送往前線，保障搶救時(shí)效）、院外拆借（不能通過(guò)院內(nèi)調(diào)配方式滿足一線救治需求時(shí)，向同城或全省其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆借相關(guān)物資以保障定點(diǎn)醫(yī)院的救治工作）、社會(huì)捐贈(zèng)或援助。

3.2.2 應(yīng)急醫(yī)療物資的使用管理

（1）應(yīng)急防護(hù)物資的使用管理：應(yīng)急防護(hù)物資由醫(yī)院感染控制部門按照有關(guān)規(guī)定結(jié)合疫情防控需求制定各臨床科室申領(lǐng)計(jì)劃；各物資部門根據(jù)申領(lǐng)計(jì)劃負(fù)責(zé)發(fā)放，須仔細(xì)核對(duì)物品類型、數(shù)量及有效期并由申領(lǐng)人簽字確認(rèn)；對(duì)于各科室申領(lǐng)計(jì)劃之外的物資需求，則須感染控制部門負(fù)責(zé)人簽字方可領(lǐng)取；應(yīng)急防護(hù)物資應(yīng)單獨(dú)建立臺(tái)賬，并建立應(yīng)急醫(yī)療物資存量動(dòng)態(tài)表，做到庫(kù)存狀態(tài)實(shí)時(shí)更新，每日盤點(diǎn)，每日上報(bào)。（2）應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備的使用管理：醫(yī)療設(shè)備的需求由各臨床救治小組負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng)，生命支持類醫(yī)療設(shè)備由裝備管理組審核完成，消毒類醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)院感控管理組和裝備管理組共同審核完成，再進(jìn)行緊急采購(gòu)或調(diào)配，最后安裝至各隔離病房；由于醫(yī)療救治小組臨時(shí)組建，對(duì)于臨時(shí)引進(jìn)的設(shè)備，難免存在醫(yī)務(wù)人員不熟悉或不會(huì)使用的情形，因此，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合是應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備使用管理的核心，應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行設(shè)備使用培訓(xùn)，為臨床救治患者爭(zhēng)取時(shí)間[7]；同時(shí)，安排工程師24 h 值班，對(duì)臨時(shí)發(fā)生故障的設(shè)備進(jìn)行及時(shí)搶修或調(diào)換，全力保障臨床一線救治工作的開展；此外，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備應(yīng)單獨(dú)建立臺(tái)賬，包含設(shè)備計(jì)劃、來(lái)源方式、使用地點(diǎn)及使用狀態(tài)，做到每臺(tái)設(shè)備在疫情后都可清晰追溯，為以后設(shè)備的歸還及調(diào)配管理提供依據(jù)。

4 討論

隨著各省新型冠狀病毒肺炎患者陸續(xù)清零，應(yīng)急醫(yī)療物資的緊張程度也開始緩解。該院在救治收治的215例患者過(guò)程中，應(yīng)急醫(yī)療物資得到了有力保障，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)零感染。該院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)院做好應(yīng)急醫(yī)療物資保障與管理工作具有重要指導(dǎo)意義。（1）因疫情初存在管理混亂現(xiàn)象，醫(yī)院可考慮在衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中增加應(yīng)急醫(yī)療物資保障管理模塊[8]，每年可進(jìn)行不低于2次的物資保障應(yīng)急演練，熟悉發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急流程，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并不斷進(jìn)行總結(jié)改善。（2）因應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備不足可能導(dǎo)致疫情防控工作無(wú)法順利開展，建立完善的應(yīng)急醫(yī)療物資保障體系是醫(yī)院順利開展救治工作的重要基礎(chǔ)，由國(guó)家層面出發(fā)，可考慮按省份或區(qū)塊建立一個(gè)公共衛(wèi)生臨床防護(hù)中心，用于物資儲(chǔ)備及收治傳染病患者，實(shí)現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合，并可預(yù)警一些出現(xiàn)的異常情況，早發(fā)現(xiàn)、早準(zhǔn)備、早處理。（3）信息化系統(tǒng)是物資管理的重要環(huán)節(jié)之一，面對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)無(wú)法快速融合大量來(lái)源復(fù)雜性的應(yīng)急醫(yī)療物資進(jìn)行管理使用，可嘗試由現(xiàn)有的系統(tǒng)中獨(dú)立出一套應(yīng)急醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，提前介入，提高對(duì)物資精細(xì)化管理的程度，進(jìn)而提高應(yīng)急醫(yī)療物資的使用效率。