1 023 株中段尿培養的病原菌分布和耐藥性

玉麗林，李山（通信作者）

廣西醫科大學第一附屬醫院 （廣西南寧 530021）

尿路感染是世界范圍內門診和住院患者最常見的疾病之一，每年影響1.5億人，據美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）報告，尿路感染每年致1.3萬人死亡[1]。尿路感染包括無癥狀菌尿、急性無并發癥膀胱炎、復發性膀胱炎、導管相關性尿路感染、腎盂腎炎等[2]。有研究表明，40%～50%的女性一生中至少會患一次尿路感染[3]。由于近年來人口老齡化的加劇，醫院老年病科長期臥床并留置導尿管患者增多，同時隨著醫療技術的不斷發展，各種侵入性操作增多，導致醫院內導管相關性尿路感染發病率也日益增高[4]。中段尿培養的病原菌藥敏試驗結果可以指導醫師合理使用抗菌藥物。本研究回顧性分析2018年8月至2020年7月我院住院患者中段尿培養的病原菌分布和耐藥性，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源

收集2018年8月至2020年7月我院住院患者中段尿標本7 395例。

1.1.2 儀器與試劑

采用珠海迪爾公司96-DL 全自動細菌鑒定和藥敏分析儀及其配套試劑。

1.1.3 質控菌株

質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603及糞腸球菌ATCC 29212。

1.2 方法

依據《全國臨床檢驗操作規程（第4版）》[5]中的操作方法進行標本采集與培養，采用珠海迪爾公司96-DL 全自動細菌鑒定和藥敏分析儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進行細菌鑒定和藥敏試驗，按照美國臨床和實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）發布的最新版標準判讀藥敏試驗結果。

1.3 統計學處理

采用WHONET 5.6微生物實驗室數據處理軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布

7 395例中段尿標本共分離出1 023株病原菌，其中革蘭陰性菌710株（69.40%），主要為大腸埃希菌404株（39.49%），肺炎克雷伯菌95株（9.29%），奇異變形桿菌60株（5.87%）；革蘭陽性菌195株（19.06%），主要為屎腸球菌75株（7.33%）、糞腸球菌71株（6.94%）；真菌118株（11.53%），見表1。

2.2 病原菌的耐藥性

3 種主要的革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑啉、復方磺胺甲噁唑的耐藥率最高，對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低，見表2；屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率最高，糞腸球菌對四環素的耐藥率最高，2種主要的革蘭陽性菌均對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率最低，見表3；熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對抗真菌藥物的耐藥率較高，白假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對抗真菌藥物的耐藥率較低，見表4。

表1 1 023株病原菌分布及構成比

表2 主要革蘭陰性菌的耐藥率

表3 主要革蘭陽性菌的耐藥率

表4 常見真菌的耐藥率

3 討論

引起泌尿系感染的病原菌復雜多樣，且部分病原菌對常用的抗菌藥物已經產生較高水平的耐藥性，為此，臨床醫師應盡量避免經驗用藥，對于疑似尿路感染的患者，應盡早留取中段尿標本送檢，進行細菌鑒定及藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，減少病原菌耐藥性的發生。

本研究結果顯示，7 395例中段尿標本共分離出1 023株病原菌，其中革蘭陰性菌710株（69.40%），主要為大腸埃希菌404株（39.49%），與國內外相關報道結果相似[6-8]。本研究結果還顯示，3種主要的革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑啉、復方磺胺甲噁唑的耐藥率最高，提示以上抗菌藥物不應作為臨床醫師的經驗用藥；同時3種主要的革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低。碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）藥物的敏感度高，抗菌譜廣，適用于重癥感染及多重耐藥感染，為避免耐藥率的提高，一般臨床應謹慎使用；頭孢哌酮/舒巴坦具有廣譜、低毒、耐酶、高效的特點，但當其需要與氨基糖苷類抗菌藥物合用時，會增加患者的腎損害。本研究結果顯示，屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率最高，與郭錦[9]的研究結果相似；糞腸球菌對四環素的耐藥率最高，2種主要的革蘭陽性菌均對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率最低。萬古霉素具有腎毒性，醫師應謹慎用藥。本研究結果顯示，熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對抗真菌藥物的耐藥率較高，白假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對抗真菌藥物的耐藥率較低，與徐佳麗和潘峰[10]的研究報道相似。

綜上所述，大腸埃希菌為中段尿培養的主要病原菌，且該病原菌的耐藥率高，臨床醫師應根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，減少病原菌耐藥的發生。