彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用

張馳

天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300210）

老年退行性心臟瓣膜病為老年人群特有疾病，多由于心臟瓣膜鈣化或纖維化，導(dǎo)致瓣膜硬度或厚度增加，最終引發(fā)瓣膜功能障礙，嚴重時可導(dǎo)致心律失常、心功能不全，甚至猝死[1]。老年退行性心臟瓣膜病患者早期多無明顯癥狀，由于患者年齡較大，且多伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，其癥狀易被合并癥掩蓋，大大增加了誤診、漏診的發(fā)生風險。近年來，超聲心動圖逐漸被應(yīng)用于多種心血管疾病的檢查中，且已取得較好的應(yīng)用效果[2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1－12月于我院接受診療的180例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，男102例，女78例；年齡62～86歲，平均（76.47±4.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.63±1.13）kg/m2；合并高血壓79例，冠心病35例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《老年心臟病學（第2版）》[3]中關(guān)于老年退行性心臟瓣膜病的診斷標準；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：合并獲得性心臟瓣膜病或先天性心臟瓣膜病的患者；合并風濕性心臟病的患者。

1.2 方法

選擇深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的mindray DC-55、mindray Z6彩色超聲診斷儀（探頭型號3C5A、3C5P，探頭頻率3.5～5.5 MHz），對所有患者行左室長軸、動脈短軸、心尖五腔和四腔等多個切面的檢查，觀察各個切面的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)、房室腔大小、室壁厚度、反流情況。

1.3 評價指標

將所有患者依據(jù)年齡分為70歲以下、70～80歲、80歲以上3組，觀察老年退行性心臟瓣膜病的年齡分布情況；觀察老年退行性心臟瓣膜病的超聲征象，并記錄該癥患者的病變類型分布情況，包括主動脈瓣病變、二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動脈瓣+二尖瓣病變、主動脈瓣+三尖瓣病變、主動脈瓣+二尖瓣+三尖瓣病變；觀察瓣膜功能障礙（主動脈瓣反流、二尖瓣反流、主動脈瓣合并二尖瓣反流）的發(fā)生情況及反流程度。（1）主動脈瓣病變：瓣膜呈明顯鈣化表現(xiàn)或出現(xiàn)局限性致密增強回聲，瓣葉呈僵硬狀態(tài)，活動度降低；瓣膜呈關(guān)閉不全或狹窄狀，瓣膜厚度≥3.0 mm。（2）二尖瓣病變：瓣膜呈明顯鈣化表現(xiàn)或出現(xiàn)局部增強回聲，瓣膜厚度≥3.0 mm。（3）三尖瓣病變：三尖瓣瓣葉增厚或腱索增厚，腱索延長或斷裂，瓣葉關(guān)閉不全。（4）主動脈瓣反流：主動脈反流束從左室流出，道內(nèi)最大寬度＞10%。（5）二尖瓣反流：左室收縮時無法完全閉合，部分左房流入左室血液反流左房。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

180例老年退行性心臟瓣膜病患者中70歲以下患者占8.89%（16/180），70～80歲患者占32.78%（59/180），80歲以上患者占58.33%（105/180），80歲以上患者的占比高于70歲以下及70～80歲患者。

2.2 超聲征象及病變類型分布情況

經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢查顯示，主動脈瓣鈣化大多靠近主動脈管壁，位于瓣葉基底部，瓣膜游離緣無明顯粘連，二尖瓣鈣化主要累及瓣膜。主動脈瓣病變（66.11%）發(fā)病率最高，其次為主動脈瓣+二尖瓣病變（28.33%），其余類型病變的發(fā)病率相對較低（2.78%～5.56%），見表1。

表1 患者的超聲征象及病變類型分布情況

2.3 瓣膜功能障礙

經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢查顯示，180例患者中出現(xiàn)瓣膜功能障礙163例，其中，主動脈瓣反流的占比為46.63%（76/163），以輕度反流為主；二尖瓣反流的占比為10.43%（17/163），以輕、中度反流為主；主動脈瓣合并二尖瓣反流的占比為42.94%（70/163），以中度反流為主。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病為臨床常見心血管疾病，其發(fā)病因素尚未明確，相關(guān)研究指出，該病的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢[4]。本研究結(jié)果顯示，80歲以上老年退行性心臟瓣膜病患者的占比高于80歲以下患者。老年人心血管壓力較大，這可能對老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生一定作用；且高血壓對瓣膜鈣化也可能具有促進作用，而主動脈瓣或二尖瓣膜鈣化均可誘發(fā)老年退行性心臟瓣膜病。

彩色多普勒超聲心動圖是臨床檢查老年退行性心臟瓣膜病的常用方式，具有簡單、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點[5]。翁文超和黃繼[6]的研究表明，彩色多普勒超聲心動圖可有效反映老年退行性心臟瓣膜病患者的瓣膜病變程度，并可準確判斷發(fā)生部位。彩色多普勒超聲心動圖檢查中超聲波可與聲靶相互作用產(chǎn)生一系列物理學效應(yīng)，并利用界面反射原理組成曲線圖與切面圖，提供心血管系統(tǒng)的解剖信息；而脈沖超聲波透過胸壁及軟組織測量患者心室、心壁、瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動，可有效反映瓣膜鈣化及反流情況，為老年退行性心臟瓣膜病的診斷提供有效依據(jù)[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，180例患者中主動脈瓣病變的發(fā)病率最高，其次為主動脈瓣+二尖瓣病變，其余類型病變的發(fā)病率相對較低。分析原因可能為，由人體心臟生理特點及解剖結(jié)構(gòu)可知，高動力血液循環(huán)狀態(tài)下，血流對主動脈瓣的沖擊力遠遠大于二尖瓣，同時左室壓力明顯高于右室，其所承受的機械壓力則相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致膠原纖維受損，致使其發(fā)生斷裂并形成間隙，鈣離子沉積并引發(fā)退行性病變。鈣化的瓣葉粘連融合不明顯，故瓣膜呈關(guān)閉不全表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的血液反流。主動脈瓣環(huán)的后環(huán)與無冠瓣連接，導(dǎo)致鈣鹽更容易在此沉積，進而增加鈣化的風險。右冠瓣因缺少牢固組織的依托，受血流的沖擊加大，受損風險較高，因此，無冠瓣、右冠瓣的發(fā)病率相對較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病中具有較高的應(yīng)用價值，可有效反映瓣膜鈣化及反流情況，為退行性心臟瓣膜病的診斷提供有效依據(jù)。