阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素分析

近年來，隨著人們生活水平不斷提高以及飲食習慣變化，急性腦梗死發病率均呈現逐年升高的趨勢，而且該病具有較高的致殘率及病死率，已經成為嚴重影響人們身心健康的主要疾病[1]。臨床研究指出，大多數急性腦梗死患者存在認知功能障礙，包括注意力、記憶力等降低[2，3]。同時，對于伴有認知功能障礙的患者，如果不及時給予針對性干預，可進一步發展成為癡呆，因而要早期發現早期干預[4]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是腦卒中發生的影響因素，文獻報道OSAHS 可以造成患者心血管、神經以及內分泌等全身各系統及器官損害[5]。有學者認為[6]，睡眠與個體的認知功能存在密切關系，睡眠質量較差者可能是認知功能障礙的高危人群。本研究分析了OSAHS 對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素，旨在為下一步干預處理提供參考依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年12月我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象。入選標準：①急性腦梗死符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準[7]，并經頭顱CT 等影像學檢查確診；②OSAHS 符合中華醫學會呼吸病學分會修訂的診斷指南中的診斷標準[8]，且經多導睡眠監測確診；③為初發急性腦梗死：④均為右利手；⑤神志清楚，無精神或智力障礙；⑥無藥物依賴史；⑦既往無精神疾病史。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②行氣管插管或者氣管切開者；③服用中樞神經系統興奮性藥物、抗焦慮抑郁藥物、抗癲癇藥物或者鎮靜安眠藥物者；④伴有其他嚴重軀體疾病無法配合檢查者；⑤既往有精神障礙史者；⑥認知障礙嚴重不配合檢查者；⑦神經系統體征或者生命體征不穩定者；⑧有酗酒史或者吸毒史者；⑨患有蛛網膜下腔出血、帕金森病、癲癇或者肺性腦病等造成腦功能障礙疾病者。根據多導睡眠儀檢查結果，將100例急性腦梗死患者分為單純腦梗死組（n=57）和腦梗死合并OSAHS組（n=43）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法患者病情平穩之后均接受多導睡眠儀檢查，連續監測7h 以上，記錄患者的最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、低氧指數以及呼吸暫停低通氣指數。所有患者病情平穩后進行蒙特利爾認知評估量表（MoCA）測定[9]。MoCA 包括命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能，MoCA 總分為30分，得分越高表示患者認知功能越好，其中總分≥26分為認知功能正常，＜26分為存在認知功能障礙。

1.3 觀察指標比較兩組患者多導睡眠儀檢查結果、MoCA評分；根據MoCA測定結果將腦梗死合并OSAHS患者分為認知功能正常組和認知功能障礙組，比較兩組患者的臨床資料，分析腦梗死合并OSAHS患者認知功能的影響因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0 軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，危險因素采用多因素非條件逐步Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導睡眠儀檢查結果比較單純腦梗死組患者最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均顯著高于腦梗死合并OSAHS組，低氧指數及呼吸暫停低通氣指數均顯著低于腦梗死合并OSAHS組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA評分比較單純腦梗死組患者命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能評分、定向力及MoCA 總分均顯著高于腦梗死合并OSAHS組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組多導睡眠儀檢查結果比較（±s）

表2 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組多導睡眠儀檢查結果比較（±s）

組別例數 最低血氧飽和度（%） 平均血氧飽和度（%） 低氧指數 呼吸暫停低通氣指數（次/h）單純腦梗死組 57 78.14±8.89 90.16±5.13 3.32±1.07 3.29±1.02腦梗死合并OSAHS 組 43 69.72±9.28 86.83±5.64 27.56±7.49 31.07±8.46 t 4.601 3.079 -24.148 -24.595 P 0.000 0.003 0.000 0.000

表3 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組MoCA評分比較（±s，分）

表3 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組MoCA評分比較（±s，分）

組別例數 命名能力 延遲記憶 抽象思維 語言 注意力 視空間與執行功能 定向力 總分單純腦梗死組 57 3.14±0.68 4.72±0.79 1.68±0.53 2.26±0.39 4.62±0.83 5.18±0.64 5.23±0.84 26.83±2.09腦梗死合并OSAHS 組 43 2.62±0.59 3.25±0.65 1.35±0.47 1.72±0.54 2.78±0.69 3.93±0.76 4.69±0.92 20.34±1.87 t 4.004 9.925 3.234 5.808 11.783 8.917 3.055 16.076 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

2.3 認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料比較根據MoCA評分，腦梗死合并OSAHS組患者中，21例存在認知功能障礙，22例無認知功能障礙，將患者分為認知功能障礙組和認知功能正常組。兩組患者性別、年齡、受教育程度、腦梗死體積比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者體質指數、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析將認知功能正常組和認知功能障礙組一般資料比較有統計學意義的指標作為自變量，將以患者是否發生認知功能障礙為因變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素（P<0.05）。見表5。

表4 認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料比較（n）

續表4

表5 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

急性腦梗死后部分患者會出現不同程度的認知功能障礙，重者可發展成為癡呆，嚴重影響預后及生活質量。有研究指出[10]，急性腦梗死合并OSAHS患者認知功能障礙發生率顯著升高。認知功能損害主要包括抽象思維、注意力、語言、延遲記憶等方面。本研究結果顯示，單純腦梗死組患者最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均顯著高于腦梗死合并OSAHS組，低氧指數及呼吸暫停低通氣指數均顯著低于腦梗死合并OSAHS組，說明相較于單純急性腦梗死，急性腦梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加嚴重。同時，急性腦梗死合并OSAHS患者命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能評分、定向力及MoCA 總分均顯著低于單純急性腦梗死患者，提示相較于單純急性腦梗死患者，急性腦梗死合并OSAHS 會進一步加重患者的認知功能障礙損害程度。其原因可能為，急性腦梗死合并OSAHS患者夜間容易出現低氧血癥，進而對低氧敏感部位如皮質、海馬等造成損害，使患者出現認知功能障礙。臨床相關研究顯示，長期低氧會造成腦源性神經營養因子表達水平降低，進而導致海馬萎縮，患者逐漸出現認知功能障礙[11，12]。

本研究中，認知功能障礙組和認知功能正常組患者體質指數、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度比較存在顯著差異，其中認知功能障礙組體質指數≥24kg/m2的患者占比、呼吸暫停低通氣指數≥20次/h 的患者占比、額顳部梗死的患者占比均顯著高于認知功能正常組，夜間最低血氧飽和度≥90%的患者占比顯著低于認知功能正常組，說明體質指數、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度與急性腦梗死合并OSAHS患者認知功能障礙存在密切關系。通過多因素非條件Logistic回歸分析進一步發現，呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素（P<0.05）。夜間最低血氧飽和度以及呼吸暫停低通氣指數均反映了患者的缺氧程度，尤其是重度間歇低氧，能夠直接造成患者腦細胞凋亡以及神經元缺損，特別是在齒狀回、前額葉皮質以及海馬等區域，從而導致患者出現認知功能障礙，而且認知功能障礙發生率與低氧程度呈顯著正相關[13，14]。額顳葉部位梗死分別破壞了患者的顳葉—杏仁核—腹內側前額葉皮質及額葉—外側紋狀體神經通路等主要認知結構，因而相較于其他部位梗死，額顳葉部位梗死患者認知功能障礙會更加嚴重[15]。

綜上所述，急性腦梗死合并OSAHS 會進一步加重患者的認知功能障礙，呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素。