基于復合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端 復位再接的臨床分析

吳亞娟 許飛虎

摘 要：文章主要目的在于分析基于復合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端復位再接的臨床效果，并且對其進行推廣應用。文章選擇符合要求的130位年輕患者作為實驗對象，將其平均分為兩組，一組使用基于復合樹脂的冠折自體牙斷端復位再接手術作為觀察組，另一組使用復合樹脂直接修復治療手術作為對照組;然后比較兩組的成功率、患者滿意度和修復效果。實驗結果表明，術后3個月、6個月、12個月和24個月中觀察組的成功率高于對照組，且兩者差異均無統計學差異（P>0.05）;在前6個月觀察組的患者滿意度高于對照組，兩者差異均無統計學差異（P>0.05），12個月之后觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，兩者差異具有統計學差異（P<0.05）;修復效果上對照組的密合性能高于觀察組，其余四個指標均低于對照組，在密合性能、外形和顏色上兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），在咀嚼功能和冷熱敏感上兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

關鍵詞：復合樹脂;年輕恒牙;冠折;復位再接;自體牙

中圖分類號：TQ437 文獻標識碼：A 文章編號：1001-5922（2021）07-0013-04

Clinical Analysis of Reduction and Reconnection of Broken Ends of Autologous Teeth with Crown Fractures in Young Permanent Teeth Based on Composite Resin

Wu Yajuan， Xu Feihu

（Hai an People s Hospital，? Hai an? 226600， China）

Abstract：The main purpose of this paper is to analyze the clinical effect of reduction and reconnection of autologous teeth with crown-fractured young permanent teeth based on composite resin， and to promote its application. The paper selects 130 young patients who meet the requirements as experimental subjects， and divides them into two groups. One group uses composite resin-based crown fracture autogenous tooth reduction and reconnection as the observation group， the other group used composite resin for direct repair surgery as a control group; then coMPare the success rate， patient satisfaction and repair effect of the two groups. The experimental results showed that the success rate of the observation group was higher than that of the control group at 3 months， 6 months， 12 months and 24 months after surgery， and there was no statistical difference between the two （P>0.05）; in the first 6 months， the patient satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and there was no statistical difference between the two （P>0.05）， after 12 months， the patient satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the two was statistically different（P<0.05）; In the repair effect， the adhesion performance of the control group is higher than that of the observation group， and the other four indexes are lower than the control group， the difference between the two groups in adhesion performance， appearance and color is statistically significant （P<0.05）， there was no statistically significant difference between the two groups in terms of function and sensitivity to cold and heat （P>0.05）.

Key words：composite resin; young permanent teeth; crown fracture; reduction and reconnection; autologous teeth

國內外青少年常見的口腔疾病為牙外傷，牙外傷就是牙齒受到外力的撞擊或者打擊之后，造成牙體、牙髓和牙周組織出現損失[1-2]。尤其在7～11歲之間的兒童，發生牙外傷的概率非常大，其中恒牙屬于所有牙齒中最容易受傷的地方[3]。由于兒童恒牙沒有發育完全，根管粗大、根管壁比較薄，牙髓組織疏松等特點，導致年輕恒牙出現牙外傷之后其治療過程相對于成人更為復雜，不適合做永久性修復。因為對其進行修復不僅需要考慮到牙齒形態和功能的恢復，而且還需要保證牙根的發育情況正常。很多科研學者認為，年輕恒牙冠折使用復合樹脂或者斷冠再接進行修復比較合適[4-5]。為了保證治療完成之后牙齒具有較好的形態、美觀和功能，使用自體牙進行斷端復位再接最為直接，而且屬于一種簡單易行的治療方式。對年輕恒牙斷端進行修復要能夠滿足一下3點：①治療之后能夠保護牙髓;②修復完成之后能夠具有正常的咬合、咀嚼功能;③不能影響到恒牙的外貌，不能對患者造成不良的影響[6-7]。根據這3點要求，使用何種治療修復方式最好需要根據實驗進行分析。由于使用自體牙進行修復能夠滿足外觀等要求，于是文章提出了一種基于復合樹脂的冠折自體牙斷端復位再接方式用來修復年輕恒牙。復合樹脂直接修復治療手術在年輕恒牙冠折修復中也比較常見，文章為了分析自體牙斷端復位再接手術的優勢，將復合樹脂直接修復治療手術作為對比研究。當前，對于年輕恒牙自體牙斷端再接手術的研究比較多，通過選擇合適的實驗對象，對其進行修復治療之后，觀察修復之后的成功率或者其他能夠反映修復效果的指標。但是研究基于復合樹脂的自體牙斷端復位再接手術的文章不多，本文通過對比研究，從而發現這種治療方式的臨床價值你，能夠更好的推廣該方式在臨床中的應用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇醫院一段時間內符合要求的130位恒牙冠折患者，這些患者年齡大致在7～11歲，選擇的病例冠折端位于齦緣上2mm到冠中? ? ?處（如圖1所示），其中冠折牙斷端保存完整，所有患牙顆數為154顆，其中即存在漏髓牙又存在不漏髓牙，冠斷之后到醫院就診時間為0.5h～24h之間。不能作為實驗試樣的標準有：患者對藥物和使用材料過敏;不能配合醫生進行研究的患者;患有精神疾病的患者;冠折牙斷端不全的患者等。將符合要求的患者選完之后，然后將其平均分為兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組使用復合樹脂直接修復治療方法，而觀察組使用基于復合樹脂的自體牙斷端復位再接方法，觀察組中必須要有自體斷冠。兩組的基本數據如表1所示。并且相關數據進行統計學意義分析。在年齡、性別、就診時間等基本資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗材料

試驗需要的主要材料有復合樹脂、消毒酒精、酸蝕劑、膠粘劑、生理鹽水等。

1.3 手術方法

對本文所使用的牙斷端復位再接手術進行臨床分析，將復合樹脂直接修復治療方法作為對比實驗，所以本實驗中包含兩種不同的臨床方法：

（1）基于復合樹脂的冠折自體牙斷端復位再接手術。首先做好準備工作：將離體牙冠使用生理鹽水沖洗干凈，然后使用酒精進行消毒備用;由于患牙中包含漏髓和不漏髓，對于漏髓的牙冠，需要根據實際情況進行根尖誘導成形術或者進行活髓切斷術;對于不漏髓的牙冠，需要根據進行光固化氫氧化鈣間接蓋髓;完成這些之后然后才可以進行自體牙斷端復位再接臨床試驗。

然后再繼續完成主要臨床實驗部分：在兩個斷端的牙冠上制作一個凹槽，深度為1mm，還需要在斷端牙釉質邊緣制作一個寬度為2mm短斜面，該斜面與牙體長軸方向呈現30°角;然后使用酸蝕劑對冠折牙兩端進行處理，處理時間為40s，再將其吹干，使用膠粘劑均勻涂抹在兩個斷端，光照50s備用;再將流動的復合樹脂均勻的涂抹到兩個斷端，然后連接兩個斷端，如果能夠自行溢出復合樹脂，則說明使用復合樹脂的量合格，將溢出的樹脂清理干凈之后，對患牙兩側分別固化50s即可完成基于復合樹脂的冠折自體牙斷端復位再接手術。

（2）復合樹脂直接修復治療手術。使用復合樹脂直接修復治療手術前期的步驟與斷端復位再接手術一樣，也需要制作凹槽，使用酸蝕劑酸蝕，然后使用粘接劑將復合樹脂修復折斷的年輕恒牙，最后光固化、打磨拋光即可完成治療手術。

1.4 觀察指標

使用不同的修復治療手術之后，需要觀察手術之后的治療效果，文章一共設計了3個觀察指標，分別為修復成功率、患者滿意度、修復效果。

（1）修復成功率。術后3、6、12、24個月需要對患者進行回訪，觀察牙齒修復是否成功。滿足修復成功的要求的比較多，比如：牙體外形和天然牙接近;牙齒沒有出現咬合痛、松動、紅腫等情況;使用X片發現牙齒繼續發育、沒有吸收的情況，并且根尖形成;牙齦組織沒有異常等情況。如果修復牙滿足這些要求，即可表示臨床實驗成功，如果沒有滿足其中任意一條，則說明修復失敗。

（2）患者滿意度?；颊咴谶M行治療過程中，其中必然會存在不同的感受，通過患者對整個治療過程的感受，能夠說明手術的效果如何?；颊邼M意度純粹是對患者感受進行調查，其中可以包含患者手術過程中的疼痛感、治療之后的效果等?？傊褪侵苯訉颊哌M行采訪，使用打分的方式代表患者對整個治療過程的感受。每一個分值斷表示的滿意程度不一樣，如表2所示。分數越高，滿意程度越高。

（3）修復效果。對每位患者修復完成之后的牙齒外形、顏色、咀嚼功能、冷熱敏感和密合性進行打分，每一個指標的分值為10分，所以滿分為50分，分數越高，代表修復效果越好。

1.5 統計學方法

使用SPSS軟件對相關數據進行處理，計量資料（）使用t檢驗，計數資料（%）使用x?2檢驗。當P<0.05時，表示差異之間有統計學意義，反之則無統計學意義。

2 實驗結果

2.1 修復成功率結果

通過對4個不同階段的修復成功率進行分析，得到如表3所示的結果。當發現治療失敗的牙齒之后，醫生會對其進行重新修復，然后繼續對其行觀察，同樣作為后續觀察的樣本中。從表中可以看出，觀察組在前6個月時所有修復的牙齒都屬于成功，直至1年之后，一共出現了3顆修復失敗的恒牙，其主要原因在于咬到堅硬物質導致或者受到外部撞擊之后導致牙齒脫落，使用X線片觀察之后，發現牙根部情況良好;對照組中6個月之后就出現了牙脫落現象，并且能夠從表中明顯看出觀察組的成功率高于對照組。另外，隨著時間的不斷延長，兩組實驗中的成功率都處于不斷下降的狀態，正好也符合實際情況的發展。然后對兩組成功率進行統計學分析，每個時間段的成功率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 患者滿意度結果

同樣對4個不同時間段進行分，析患者滿意度調查結果如表4所示。從表中可以看出，在不同時間段中，觀察組的患者滿意度總體上都大于對照組，前6個月時，兩組臨床試驗中的滿意度相差不大，并對其進行顯著性分析，發現觀察組和對照組之間無顯著性差異（P>0.05）;1年之后，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，并分析兩組之間的顯著性差異，發現觀察組和對照組之間具有顯著性差異（P<0.05）。另外，不管哪一組臨床試驗，當時間不斷增加是，患者滿意度也處于不斷降低趨勢。

2.3 修復效果

兩組臨床試驗完成之后，會對患者斷端再接的外形、顏色、咀嚼功能、冷熱敏感和密合性能進行調查，從而反映出兩組臨床試驗修復效果，修復效果如表5所示。從表中可以看出，對照組在密合性能上高于觀察組之外，其余4個指標上觀察組都高于對照組，兩組的密合性能之間差異有統計學意義（P<0.05）;而且觀察組在外形和顏色上明顯高于對照組，能夠說明使用基于復合樹脂的冠折自體牙斷端復位再接手術能夠提高治療的美觀度，當今年輕患者對此比較重視，然后對這兩個指標進行統計學分析，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）;在咀嚼功能和冷熱敏感上，兩組相差不大，對其進行統計學分析，發現兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 分析

年輕恒牙冠折之后對其進行修復治療需要考慮的問題更多，治療完成之后能夠讓牙根繼續生長，而且不會影響到咬合關系。冠折自體牙斷端復位再接中使用復合樹脂屬于一種比較理想的治療修復方式，不僅能夠保證修復完成之后的美觀度，使得年輕患者不會因為冠折導致不自信或者出現其他心理問題，而且還能夠提高其他方面治療效果[8]。在治療過程中，關鍵步驟在于使用復合樹脂和膠粘劑對斷端進行固定，不會出現斷層或者其他缺陷，從而保證治療的美觀度，而且不會影響到牙齒的根部生長。復合樹脂性能優異，怕拋光性能好，對牙周組織的影響很小，而且其力學性能比較好，所以將其應用到冠折自體牙斷端復位再接中能夠保證斷端固定較好，不會影響到牙齒的生長[9]。

本文基于復合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端復位再接手術進行分析，該方式操作簡單，后遺癥比較少，不容易損傷到牙齒，所以能夠在臨床中取得比較好的效果，而且這種修復方式的操作時間段，因為發生牙外傷之后，如果長時間得不到治療，將會影響到牙齒的脫落率，于是使用斷端復位再接手術能夠比較快的對其進行修復，所以能夠作為年輕恒牙冠折修復的首選方式[10]。

通過上面的實驗分析可看出，雖然復合樹脂直接修復治療方式能夠取得一定的治療效果，并且在密合性能上優于冠折自體牙斷端復位再接方式，但是在其他方面上都沒有自體牙斷端復位再接方式更加優異。在術后六個月，觀察組的成功率達到了100%，術后兩年后其成功率能夠達到97.5%，而對照組6個月時就已經出現一例修復失敗的現象，后續中的失敗情況也比觀察組的多，兩組中每個時間段的成功率差異無統計學意義（P>0.05），所以在修復成功率上觀察組明顯高于對照組，能夠說明冠折自體牙斷端復位再接方式更容易成功。對于患者滿意度，觀察組的滿意度也同樣高于對照組，能夠說明患者更喜歡使用冠折自體牙斷端復位再接方式進行修復治療，使用這種治療方式更加滿意，帶給其自身的感受更好。對于修復效果，外形和顏色上觀察組明顯高于對照組，因為其中使用自體牙進行修復，能夠保證顏色和外形上一致，而且也不需要另外制作斷牙的牙體組織，但是對照組中使用的方式由于沒有完全使用自體牙，所以在顏色和外形上將會與正真的牙齒存在差別;在咀嚼和冷熱敏感上，雖然觀察組高于對照組，但是兩個分值相差不大;在密實性能方面，觀察組沒有對照組的分值高，但是兩者相差也不大，因為對照組中使用復合樹脂制作冠折牙的一部分，該材料的易于雕刻成型，能夠保證牙體修復的密實性能。綜合分析之后，基于復合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端復位再接方式更加適用于臨床試驗。

4 結語

年輕恒牙出現冠折的現象比較常見，患者沒有滿18歲之前不能對其進行永久修復，所以通過使用復合樹脂直接修復方式和冠折自體牙斷端復位再接方式能夠起到一定的作用。通過上文的對比試驗，發現自體牙斷端復位再接方式具有更好的臨床效果，能夠提高修復成功率、提高患者滿意度、有利于保證修復之后的顏色、外形正常，能夠滿足咀嚼功能等，從而提高冠折牙修復效果。

參考文獻

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