賦能教育在多囊卵巢綜合征不孕患者護理中的應(yīng)用效果

連水燕，連萍紅，任建枝

1.中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建廈門 361000；2.中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院院辦，福建廈門 361000；3.中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建廈門 361000

多囊卵巢綜合征是臨床發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌紊亂性婦科疾病，常見于青春期和育齡期女性[1]。 臨床表現(xiàn)為長期排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、肥胖等，給女性的生活帶來嚴(yán)重影響，造成家庭的不和睦。 研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征不孕患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，情緒困擾的發(fā)生率最高可達20%， 明顯高于正常育齡男女，因此有必要加強對此類患者的心理健康教育[2]。賦能教育以患者為中心，充分激發(fā)患者潛能，幫助患者發(fā)現(xiàn)和利用內(nèi)在能力對疾病進行控制， 從而改善生活質(zhì)量[3]。該文將對2019 年3—12 月期間在該院醫(yī)治的200例多囊卵巢綜合征不孕患者進行研究， 分析應(yīng)用賦能教育對其不良情緒及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在該院醫(yī)治的200 例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象， 根據(jù)數(shù)字隨機表法將其設(shè)為兩個組別。對照組（100 例）中年齡最小23 歲，最大35 歲，平均年齡（28.53±3.41）歲。 試驗組（100 例）中年齡最小22 歲，最大34 歲，平均年齡（28.47±3.49）歲。 該院倫理委員會審批通過了該研究， 對比基本信息兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者符合《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在18 歲以上；③病史資料齊全；④了解研究過程并在協(xié)議書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高泌乳素血癥、柯興氏綜合征等引起雄激素過多或排卵障礙的疾病；②合并嚴(yán)重肝、腎器官障礙；③近期服用激素類藥物；④精神系統(tǒng)疾病，認知障礙；⑤不配合護理工作或中途退出者。

1.2 方法

給予患者常規(guī)護理措施，包括基礎(chǔ)健康教育，講解注意事項，進行相關(guān)藥物、飲食和生活指導(dǎo)。

試驗組在此基礎(chǔ)上采取賦能教育， 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員對患者進行一對一的賦能教育， 干預(yù)時間持續(xù)12 周，共有5 次，就診當(dāng)天進行一次教育，一周內(nèi)進行第二次教育， 后續(xù)3 次教育在第4 周、8 周、12周，教育時間30 min/次。具體實施，①明確問題：在患者就診當(dāng)天或者入組時進行賦能教育， 開展賦能教育課程，護理中始終貫穿賦能教育理念。 首先引導(dǎo)患者尋找自身存在的問題，進行針對性的提問，例如“你覺得在多囊卵巢綜合征不孕的自我管理中法方面困難最大”，通過不斷引導(dǎo)幫助患者明確自身存在的問題， 使患者了解自身需要解決的問題。 ②情感表達：護理人員通過鼓勵、支持、傾聽的手段調(diào)動患者積極表達內(nèi)心感受，不評估患者所述說的語言， 繼續(xù)提出相應(yīng)問題， 例如“你認為現(xiàn)階段該怎樣做”“你對多囊卵巢綜合征有什么新的認識”。 引導(dǎo)患者自我反省，在這過程中幫助患者建立自我管理意識， 了解自我管理職責(zé)。 ③建立目標(biāo)、制定計劃：幫助患者結(jié)合自身情況建立計劃，主動提出自身行為改變的方案和具體內(nèi)容， 可以從多個方面進行行為改變，例如飲食、運動、心理狀態(tài)、體重、情緒等。 將方案寫在紙上，每天監(jiān)督自己完成情況。 ④評價結(jié)果：向患者提出相關(guān)問題，例如“從此次行為改變過程中你學(xué)到了什么”“目標(biāo)完成了， 你感覺怎么樣”。鼓勵患者分享實施的感受， 患者回答相關(guān)問題的內(nèi)容也就是對經(jīng)歷回顧、總結(jié)經(jīng)驗的過程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)： 在干預(yù)前和干預(yù)后通過焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]評價兩組患者焦慮、抑郁情緒。 SAS 量表、SDS 量表均為20 個條目，分值越低表明焦慮、抑郁情緒越少。

②自我效能水平： 在干預(yù)前和干預(yù)后通過一般自我效能量表 （GSES）[7]評價兩組患者自我效能水平，共10 個條目，總分40 分。10 分以下代表低水平，10～19 分代表中水平，20～30 分代表高水平，30 分以上表示極高水平。

③用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度， 分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4 個等級。 總滿意率=（非常滿意＋滿意＋一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心理狀態(tài)

組內(nèi)對比， 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分相較干預(yù)前均出現(xiàn)了不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 組間對比，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對比[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對比[()，分]

注：組內(nèi)和干預(yù)前對比，aP＜0.05

組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=100）試驗組（n=100）t 值P 值56.75±10.42 56.86±10.34 0.075 0.940(49.47±8.56)a(42.32±6.42)a 6.682<0.001 57.65±11.42 57.53±11.35 0.075 0.941(50.02±10.19)a(43.19±8.34)a 5.187<0.001

2.2 自我效能水平

試驗組患者自我效能高水平占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能水平對比[n(%)]

2.3 護理滿意度

對照組和試驗組護理總滿意率分別為80.00%、95.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征通常伴隨一生， 并且所引起的肥胖和不孕癥狀給患者心理造成極大負擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，形成情緒困擾[8]。 賦能教育是臨床使用較多的一種健康教育方法，通過激發(fā)患者潛在能力，充分調(diào)動患者主觀能動性，使其對自身健康行為負責(zé)，建立健康的行為，從而控制疾病[9]。

從該次研究結(jié)果看出，試驗組采取賦能教育后SAS評分（42.32±6.42）分低于對照組（49.47±8.56）分，SDS評分（43.19±8.34）分低于對照組（50.02±10.19）分。 張韶紅等[10]學(xué)者將賦能教育應(yīng)用于肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者患者中， 結(jié)果顯示賦能教育組患者SAS、SDS評分分別為（41.56±6.39）分、（48.47±5.78）分，均低于參照組的（50.47±5.74）分、（51.48±11.52）分，和該次研究結(jié)果看一致。 表明了賦能教育能夠有效緩解多囊卵巢綜合征不孕患者焦慮、抑郁情緒，改善情緒困擾情況，保持健康積極的心態(tài)[11]。 在賦能教育中，其原則以患者為中心，激發(fā)患者自我管理的積極性，引導(dǎo)患者思考了解自身存在的問題，了解行為改變的重要性，促進患者自覺建立健康的行為，負責(zé)自身健康，從而減少不利于健康的不良情緒[12]。 在該次研究中，試驗組干預(yù)后自我效能高水平占比（12.00%）明顯高于對照組（2.00%）。 梁小敏等[13]學(xué)者研究中將賦能教育應(yīng)用于高血壓患者中，從結(jié)果得知觀察組患者自我效能高水平百分比（14.58%）高于對照組（2.18%），和該次研究結(jié)果一致。表明賦能教育對提高患者自我效能水平具有重要作用。 在傳統(tǒng)健康教育中，患者的積極性和動力較低。 而賦能教育站在患者的角度出發(fā)， 通過開放式的提問和傾聽，并給予患者相應(yīng)的反饋，與患者之間形成互動式交談關(guān)系[14]。 按照明確問題、情感表達、建立目標(biāo)、制定計劃、評價結(jié)果這五步方法，逐步引導(dǎo)患者思考，明確自身的不足，激發(fā)自身潛能，建立自我健康負責(zé)意識，從而提高自我效能水平。 從該次研究兩組患者護理滿意度情況看出，試驗組護理總滿意率明顯高于對照組，表明賦能教育應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者中效果較好，相較常規(guī)護理優(yōu)勢明顯。 常規(guī)護理中患者完全聽從護士的安排，更像是在完成任務(wù)。 而賦能教育與患者進行聊天式的互動，有利于取得患者信任，建立和諧護患關(guān)系。 同時在溝通中患者感受到被尊重，幫助患者情感宣泄，使其身心愉悅，從而提高護理滿意度[15]。

綜上所述，賦能教育應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者的護理中，可以有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，改善自我效能水平，患者普遍認可滿意，值得廣泛開展。