重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用循證護理干預(yù)的價值

閔曼曼

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽蚌埠 233000

重癥急性胰腺炎是胰腺炎的一種特殊類型， 治療難度較大，具有起病急、病情重、預(yù)后不佳、并發(fā)癥較多的特點。 患者發(fā)病后存在強烈的持續(xù)性腹痛，并伴有低血壓、呼吸困難、上消化道出血、休克甚至猝死，具有較高的病死率[1]。重癥急性胰腺炎的發(fā)生與各種膽道疾病、過度飲酒、暴飲暴食等因素密切相關(guān)，重癥急性胰腺炎患者的年齡跨度較大， 對于該疾病的治療一直是臨床重點關(guān)注的問題。 目前臨床針對該疾病有藥物、手術(shù)等多種治療方式，能極大程度緩解疾病癥狀[2]。 但在治療的過程中，輔以合理的護理干預(yù)，能夠提高治療效果，促進康復(fù)[3]。 該文將對2019 年2 月—2020 年3 月期間在該院醫(yī)治的60 例重癥急性胰腺炎患者進行研究，分析應(yīng)用循證護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院醫(yī)治的60 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法將其設(shè)為兩組。 對照組（30 例）中男性和女性分別有17 例、13 例；年齡在32～63 歲，平均年齡（48.48±4.41）歲；重癥分級：其中19例為Ⅳ級，11 例為Ⅴ級；疾病發(fā)生原因：17 例為膽道疾病，8 例為暴飲暴食，5 例為酗酒。實驗組（30 例）中男性和女性分別有16 例、14 例；年齡在34～64 歲，平均年齡（48.59±4.38）歲；重癥分級：其中18 例為Ⅳ級，12 例為Ⅴ級； 疾病發(fā)生原因：16 例為膽道疾病，8 例為暴飲暴食，6 例為酗酒。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過該研究，對比兩組年齡、性別、重癥分級、疾病發(fā)生原因等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在18 歲及以上；③病史資料齊全；④患者及家屬知情同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神系統(tǒng)疾病，認知障礙；③不配合護理工作或中途退出者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理措施，完善相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，給予相關(guān)藥物、飲食和生活指導(dǎo)。

給予實驗組循證護理：（1）建立循證護理小組，定期組織小組成員學(xué)習(xí)循證知識， 了解相關(guān)理論知識和實踐操作，講解護理要點，嚴(yán)格按照循證護理方法開展護理工作。 （2）觀察患者臨床癥狀、病情程度等，掌握患者和家屬的護理需求，提出相應(yīng)的循證問題。 （3）根據(jù)循證問題結(jié)合患者實際情況，查閱相關(guān)文獻，制定相應(yīng)的護理方案。 （4）具體護理方法:①主動和患者溝通，了解其存在的負面情緒，取得患者和家屬的信任，給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒，提高治療配合度。 ②加強病情監(jiān)測，密切觀察患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。 注意患者意識狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生精神渙散等異常情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施。 器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，為避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，護理人員應(yīng)定時檢查患者尿量、顏色、肌酐、血清尿素氮等指標(biāo)，做好記錄工作，出現(xiàn)問題時及時處理。 ③告知患者和家屬引流管的重要性，禁止自行拔出。 加強對引流管的護理，做好妥善固定，避免出現(xiàn)脫出、彎曲、阻塞等情況，確保引流管通暢。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染。 ④檢查患者大便狀態(tài)， 觀察皮膚黏膜是否出現(xiàn)充血，采取相應(yīng)處理措施。 適當(dāng)使用抗生素藥物，降低感染風(fēng)險。 給予合理的藥物、體液補充、氧氣吸入等手段，保證患者心率、血壓穩(wěn)定，預(yù)防休克。 ⑤指導(dǎo)患者保持舒適的體位，保證充分休息，減輕身體疼痛感。 給予胃腸減壓，減少對胰腺的刺激，降低胰腺壓力，降低胰酶活性。 若患者存在強烈腹痛，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物或胰酶抑制藥物，但禁止使用嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)： 在護理前和護理后通過焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]評價兩組患者焦慮、抑郁情緒。 SAS 量表、SDS 量表均為20 個條目，分值越低表明焦慮、抑郁情緒越輕。

②并發(fā)癥情況：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高熱、寒戰(zhàn)、肺損害、休克，統(tǒng)計得出總發(fā)生率。

③康復(fù)情況：統(tǒng)計兩組患者臥床時間和住院時間。

④護理滿意度：護理滿意度：用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個等級。 總滿意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比

兩組患者護理后SAS、SDS 評分相較護理前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間對比，護理前兩組患者SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護理后實驗組SAS、SDS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比[（），分]

注：組內(nèi)和護理前對比，aP＜0.05

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值56.68±10.46 56.59±10.39 0.033 0.973（49.52±8.63）a（42.41±6.85）a 3.534 0.001 57.76±11.56 57.68±11.59 0.027 0.979（50.16±10.26）a（43.25±8.47）a 2.845 0.006

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率相較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者康復(fù)情況對比

實驗組臥床時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況對比[，d]

表3 兩組患者康復(fù)情況對比[，d]

組別臥床時間 住院時間對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值7.35±3.59 3.49±1.31 5.532＜0.001 14.56±3.64 7.86±3.27 7.500＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

對照組和實驗組護理總滿意率分別為73.33%、96.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理總滿意率對比[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提升， 近年來我國急性胰腺炎患患者數(shù)逐漸增多， 而重癥急性胰腺炎病情更加復(fù)雜危急，不僅會導(dǎo)致腸胃功能異常，癥狀嚴(yán)重者會引起器官衰竭，危及患者生命安全[7]。 目前臨床所采取的藥物、手術(shù)等治療手段能有效緩解病情，但由于治療后有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥風(fēng)險， 因此有必要加強重癥急性胰腺炎患者的護理干預(yù)，對控制并發(fā)癥、促進康復(fù)進程具有重要意義[8]。 常規(guī)護理措施僅圍繞疾病本身，已無法滿足現(xiàn)階段患者健康需求[9]。 隨著人們生活水平的提升和醫(yī)療意識的增強， 對于護理質(zhì)量提出了更高的要求，需要滿足心理、生理及社會等多方面的需求。

循證護理是一種新型護理模式， 根據(jù)護理工作中存在的問題，結(jié)合患者實際情況和護理需求，以文獻資料為基礎(chǔ)，形成全面、系統(tǒng)、高效的護理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)、細致、科學(xué)的護理服務(wù)，從而提高生活質(zhì)量[10]。研究認為，對患者應(yīng)激心理進行改善，有利于加快康復(fù)進程，促使各項臨床癥狀得以緩解，從而提高患者健康狀態(tài)。 對于重癥急性胰腺炎患者，不僅需要采取有效只治療措施， 同時還要做到對重癥病房監(jiān)測和多器官功能進行維持，例如血流動力學(xué)、呼吸機應(yīng)用、維持水電解質(zhì)平衡等。 治療過程中護理人員的配合與最終治療成功密切相關(guān)， 這也要求護理人員要具備高度的責(zé)任心和扎實的護理技能， 這也是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。 從該次研究結(jié)果看出， 實驗組護理后SAS、SDS 評分均低于對照組，表明循證護理有利于改善重癥急性胰腺炎患者心理狀態(tài)[11]。 研究發(fā)現(xiàn)，通過改善患者應(yīng)激狀態(tài)能夠加快身體的恢復(fù)，提高健康水平[12]。 在循證護理中， 針對患者存在的心理問題給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解了焦慮、抑郁等負面情緒[13-14]。 通過健康教育使患者正確認識疾病，從而保持積極健康的身心狀態(tài)。該次研究中，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組的（26.67%）。錢學(xué)貞等[15]學(xué)者研究中對重癥急性胰腺炎患者采取循證護理， 結(jié)果顯示循證護理組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.47%）低于參照組（22.56%），和該次研究結(jié)果一致。 表明循證護理能夠有效控制重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。 針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強病情監(jiān)測，提前采取各項預(yù)防措施，進而控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)。 該次研究中實驗組臥床時間和住院時間均低于對照組， 通過循證護理使并發(fā)癥減少， 保證了治療效果，提高患者配合度，從而促進身體康復(fù)，縮短治療時間。 在護理滿意度上，實驗組高于對照組，正是因為循證護理幫助患者盡快康復(fù)，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，維持良好的護患關(guān)系，使患者身心愉悅，從而提高護理滿意度。

綜上所述， 循證護理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，可以建立健康的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院時間，患者普遍認可滿意，值得廣泛開展。