FMEA 護理模式聯合營養干預在腦出血患者中的護理效果及對營養狀態的影響研究

遲京霞

濰坊濱海經濟技術開發區人民醫院（質量控制辦公室），山東濰坊 262737

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血， 占全部腦卒中的20.0%～30.0%， 急性期病死率為30.0%～40.0%，其發生的原因與腦血管病變有關，即與高血脂、高血壓、吸煙等有關。 常規護理雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差，護理缺乏針對性，導致臨床死亡率較高。 FMEA（失效模式與效應分析）模式是一種預防性質的管理模式， 在臨床護理中能夠針對患者恢復期間可能出現的不利影響進行預防護理， 促進患者的恢復。 腦出血患者的致病因素較為多樣和復雜，在護理工作中除常規護理措施外， 還需要具有針對性的護理措施，達到更好的護理效果[1]。 營養干預是針對于患者營養水平進行針對性護理的方式， 增強患者自身的免疫功能等身體技能，促進患者的恢復[2]。 因此，該研究2018 年9 月—2019 年9 月該院收治的腦出血患者92 例作為研究對象， 探討FMEA 護理模式聯合營養干預在腦出血患者中的護理效果及對營養狀態的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腦出血患者92 例，通過數字法隨機分為對照組和觀察組各46 例。 對照組男25 例，女21 例，年齡52～74 歲，平均年齡（58.49±1.41）歲。 觀察組男26 例， 女20 例， 年齡49～72 歲， 平均年齡（51.17±1.28）歲。 兩組患者的性別和年齡資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），該研究以通過該院倫理委員會審核獲得研究許可。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①經CT 或MRI 檢查確診為腦出血；②首次發病；③意識清楚，能夠順暢交流；④患者及家屬了解該研究并簽署知情同意書。

排除標準：①有腦卒中等腦部病史；②合并惡性腫瘤或其他嚴重性全身系統疾病；③意識障礙、進食障礙等功能障礙。

1.3 方法

對照組：接受FMEA 護理模式。 結合過往腦出血患者的護理經驗、文獻資料等信息，分析影響患者治療和恢復效果的失效模式，包括是否按時用藥、監測血壓、飲食宜忌、適當運動等因素,制定護理計劃開展護理工作。

觀察組：在對照組的基礎之上接受營養干預。 ①與患者進行針對性的健康宣教， 鼓勵患者表達自己的飲食習慣和對營養知識方面的認知， 根據患者的實際情況進行引導、講解和指導，糾正患者在營養知識方面的錯誤認知和不良飲食習慣，傳遞正確的營養知識，指導正確的飲食習慣； ②參照中國營養協會制定的每日膳食營養參考攝入量， 結合患者的飲食飲食習慣制定飲食安排，包括成年人每日鈣攝入1 000 mg、老年人2 000～2 500 mg，成年男性每日蛋白質攝入量65 g、女性55 g、老年人60～80 g 等。 飲食搭配以豆制品、乳制品、魚類、瘦肉、綠色蔬菜等為主，減少動物脂肪、膽固醇、含糖量高的食物；③飲食以清淡易消化為主，禁止生冷、辛辣、油炸等食物；④禁止患者食用降低營養吸收含有草酸、植酸、咖啡因等食物；⑤督促患者多飲水，禁止濃茶、咖啡、飲料等；⑥禁止患者吸煙和飲酒。

1.4 觀察指標

抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血， 對營養指標的血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白，炎癥因子的CRP、IL-6 和TNF-α，免疫功能的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平進行檢測與比較。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 護理前后兩組患者的營養狀態比較[（，g/L]

表1 護理前后兩組患者的營養狀態比較[（，g/L]

組別血紅蛋白護理前 護理后前白蛋白護理前 護理后白蛋白護理前 護理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值102.59±12.35 101.47±13.21 0.428>0.05 138.69±14.23 120.57±14.38 9.745<0.05 145.68±10.95 145.73±10.87 0.056>0.05 349.86±20.78 335.9±20.34 8.871<0.05 28.74±3.66 28.59±2.67 0.348>0.05 37.86±4.42 31.29±4.03 6.460<0.05

表2 護理前后兩組患者的炎癥因子比較（

表2 護理前后兩組患者的炎癥因子比較（

組別CRP（mg/L）護理前 護理后IL-6（pg/mL）護理前 護理后TNF-α（pg/mL）護理前 護理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值110.58±44.65 112.45±43.29 0.204>0.05 31.84±10.29 55.49±10.57 10.874<0.05 108.67±41.39 114.53±39.67 0.693>0.05 29.31±13.78 85.72±64.18 5.282<0.05 373.38±82.17 369.92±64.51 0.225>0.05 41.23±19.86 96.25±35.42 9.189<0.05

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的營養狀態

護理前兩組患者的血紅蛋白、 前白蛋白和白蛋白水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的血紅蛋白、 前白蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理前后兩組患者的護炎癥因子

護理前兩組患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平均低于對照組患者 （P＜0.05)，見表2。

2.3 護理后兩組患者的免疫功能

護理后觀察組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于對照組患者， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組患者的免疫功能比較

表3 護理前后兩組患者的免疫功能比較

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值 P 值CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+(%)IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）31.26±3.75 25.38±2.89 1.13±0.14 15.47±1.78 1.65±0.19 1.89±0.23 28.05±3.12 30.18±3.43 0.86±0.08 12.18±1.63 1.42±0.17 1.73±0.18 5.987 6.184 5.740 6.193 5.884 5.967<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦出血發病突然，致死率和致殘率較高，部分患者發病前沒有病癥表現，部分患者有頭痛、嘔吐等表現[3]。大部分腦出血患者具有高血壓、 高血脂、 糖尿病等病史，發病機制也與情緒過于激動、用力過度等有關。 該研究中，護理后觀察組患者的血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者（P＜0.05），說明FMEA 護理模式聯合營養干預能夠有效提高腦出血患者的營養狀態。 國內學者[4]以高血壓并發腦血患者110 例作為對象，成立FMEA 小組，所有對象均進行FMEA 分析，找出潛在的失效模式， 并進行分析、 探討， 結果表明：FMEA 能降低高血壓腦出血患者風險系數，提高患者社會適應狀況，改善患者營養狀態。 腦出血患者由于病癥損傷，機體處于較高的應激狀態之中，分解代謝水平也隨之增高，需要更多的營養支持[5-6]。

FMEA 護理模式能夠為患者提供全面性的優質護理，營養干預能夠在此基礎之上，提供更具有針對性、質量更高的營養護理。 ①增加患者對飲食方面重視，了解營養對病情恢復的重要影響， 加強患者對飲食護理的依從性；②了解患者的飲食習慣和偏好，既能夠糾正不良的飲食習慣， 又能夠進行更適合患者的飲食護理安排[7]。 患者的飲食護理的接受度、依從性更高，獲得更符合機體需求的營養補充， 所以觀察組患者營養指標檢測能夠更好于對照組患者。 該研究中，護理前兩組患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 護理后觀察組患者的CRP 水平 （31.84±10.29）mg/L、IL-6 （29.31±13.78）pg/mL 和TNF-α 水平（41.23±19.86）pg/mL 均低于對照組（P＜0.05)，這與劉薇等[8]學者在相關研究中得出，患者應用FMEA 護理模式聯合營養干預后，患者CPR 水平（29.74±10.12）mg/L、IL-6（27.44±12.15）pg/mL、TNF-α 水平（39.68±16.87）pg/mL，均低于單純FMEA 護理模式，與該文所得結構相近，說明FMEA 護理模式聯合營養干預能夠有效降低腦出血患者的炎癥反應。 腦出血患者由于腦血管破裂、腦組織血氧不足等病癥表現，激發全身性的炎癥反應，所以在對腦出血患者的治療和護理過程中， 對炎癥因子的水平檢測能夠對治療效果和患者的恢復情況進行了解[9]。國內學者[10]以ICU 重度顱腦損傷患者78 例作為對，隨機分為對照組和觀察組，對照組接受常規護理，管在對照組基礎上聯合協同護理聯合FMEA 理論，結果表明：協同護理聯合FMEA 理論的干預能降低ICU 重度顱腦損傷患者炎癥因子水平，能獲得良好的預后。CRP、IL-6和TNF-α 都是參與炎癥反應的重要因子， 當患者的機體損傷程度較高時，炎癥因子水平增高[11-12]。FMEA 護理模式能夠對影響腦出血患者恢復的多種風險進行預防性護理，減少不良影響的產生，促進患者的機體穩定。聯合營養干預能夠使機體功能的運行獲得更多的營養支持，能夠促使患者更快更好的改善機體運行情況，降低炎癥反應。 在該研究中，護理后觀察組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于對照組患者（P＜0.05），說明FMEA 護理模式聯合營養干預能夠有效提高腦出血患者的免疫功能。 國內學者[4]以高血壓并發腦出血患者110 例為對象，成立FMEA 小組，所有患者均給予FMEA 分析，找出潛在的失效模式，進行分析并制定相關改進措施并實施， 結果表明：FMEA 能降低高血壓患者再發腦出血風險系數， 提高患者心理社會適應狀況。同時，FMEA 分析能提高患者免疫功能，減少腦出血帶來的機體損傷，增加患者的抵抗能力，避免感染等其他并發癥的發生， 也能夠減少腦出血復發的風險。

綜上所述，FMEA 護理模式聯合營養干預在腦出血患者的護理中能夠有效提高營養狀態水平、 免疫功能水平，降低機體炎癥反應，促進病情的治療和健康恢復。