探究氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值

劉萍，馬坤

1.新汶礦業集團萊蕪中心醫院心內科，山東濟南 271103；2.新汶礦業集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東濟南 271103

HBP 是臨床頻發性慢性病， 病理特征為動脈壓異常升高，DBP 控制力降低等。 其是冠脈狹窄的危險因素，多合并CHD，增加死亡風險[1-2]。 該合并癥的并發癥較多，可能導致嚴重的心血管事件，威脅患者的身心健康。 臨床多通過系統化、長期性的藥物治療控制病情，獲得較佳預后。 ACT 是其常用藥，屬于3-羥基-3 甲基戊二酰單酰輔酶（簡稱HMG-CoA）抑制劑，可降低膽固醇與脂蛋白水平。 但其單純用藥可能誘發藥物毒性，不適用于長期治療，且療效欠佳，具有局限性。 ABAACT屬于復方制劑，主要被用于該合并癥治療，具有顯著的安全性。 其生物效應好，可提升血壓控制率，并能阻斷動脈粥樣硬化過程，對于斑塊有穩定作用，備受臨床青睞[3]。 該研究方便選取2017 年2 月—2020 年1 月間該院收治的85 例HBP+CHD 患者，用于分析ABAACT 治療的價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取疾病類型為HBP+CHD 的患者85 例為研究對象。 經該院倫理委員會審批且批準。 納入標準：坐位DBP＜110 mmHg，坐位SBP＜180 mmHg；每日心絞痛發作4 次以下，近2 周共發作3 次以上；含服硝酸甘油后癥狀緩解；靜息心電圖顯示ST 段缺血性變化；對研究知情同意。 排除標準：合并肝腎損傷；存在精神或意識類疾病；合并惡性腫瘤；有藥物過敏史；處在哺乳或是妊娠期；臨床資料缺失。 根據硬幣法為標準，A 組43例，男患24 例，女患19 例；年齡范圍介于39～79 歲，平均（56.78±0.89）歲；病程年限介于1～14 年，平均（5.95±0.72）年。 B 組42 例，男患25 例，女患17 例；年齡范圍介于34～78 歲，平均（56.95±0.97）歲；病程年限介于2～16 年，平均（6.08±0.57）年。上述數據經假設檢驗對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組行ACT（國藥準字H20093819）治療，每次口服劑量為20 mg，1 次/d，聯用2 個月。 A 組行ABAACT（國藥準字J20130030）治療，每次口服劑量為1 片[含氨氯地平（AML）5 mg，ACT 20 mg]，1 次/d，聯用2 個月。

1.3 觀察指標

記錄治療后的血壓血脂水平；觀察頭暈、水腫、關節疼痛與心悸等不良反應。

1.4 療效評價標準

顯著療效：血壓大致正常，DBP 降值＞10 mmHg，心絞痛頻率降值介于80%～100%；初見療效：血壓明顯降低，DBP 降值≤10 mmHg， 心絞痛頻率降值介于50%～79%；未見療效：血壓降低，DBP 降值≤10 mmHg，心絞痛頻率降值介于0%～49%[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

A 組的總有效率是95.35%，B 組是78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 血壓與血脂水平

治療后， 除HDL-C 外，A 組的血壓和血脂水平均較B 組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中規中矩血壓血脂水平對比（）

表2 兩組中規中矩血壓血脂水平對比（）

組別血壓（mmHg）DBP SBP血脂（mmol/L）TC HDL-C TG LDL-C A 組（n=43）B 組（n=42）t 值P 值83.57±4.51 92.34±4.61 8.866＜0.001 123.68±10.33 134.18±10.57 4.632＜0.001 4.31±0.81 5.77±0.95 7.631＜0.001 3.28±0.34 2.71±0.28 8.426＜0.001 3.31±0.50 4.09±0.58 6.646＜0.001 1.33±0.72 1.69±0.78 2.212 0.030

2.3 不良反應率

A 組的不良反應率是4.65%，B 組是19.05%， 差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者不良反應率對比[n(%)]

3 討論

HBP 是指患者未使用降壓藥時，3 次（非同日）血壓值為DBP 超過90 mmHg,SBP 超過140 mmHg[5]。其高發群體是中老年人， 但在飲食多元和生活壓力下降等影響下，表現為年輕化發病趨勢。 有研究指出，HBP 會導致心腦血管相關性疾病，誘發冠脈粥樣硬化，進而造成管腔狹窄或是閉塞，減少冠脈實際供血量，病理表現為心肌缺氧亦或是缺血[6]。 HBP+CHD 的病因是血壓持續性升高致使血脂異常，癥狀為心肌疼痛。 若治療延誤會導致器官病變，升高死亡率。

ACT 是他汀類藥物，屬于人工合成制劑，作用為調血脂，對于HMG-CoA 還原酶的競爭性較佳，可減少TC合成量，從而降低LDL-C 受體含量，發揮降脂效用[7]。其對于動脈內皮功能和動脈粥樣硬化的改善效果比較理想，臨床應用范圍極廣泛。 但是該藥物的單純性治療會導致諸多不良反應， 若患者伴有腎臟病或是其他系統疾病，則可能導致嚴重并發癥，不利于預后。 ABAACT是鈣離子拮抗劑，可持久發揮藥效，降低平滑肌鈣離子的內流速度，減少去甲腎上腺素的有效釋放量，從而擴張小動脈[8]。 其對于血液循環的改善效果較好，能夠調節外周血管阻力，減輕心絞痛癥狀。 有學者證實，口服該藥后并不會引發明顯的藥物毒性，適用人群廣泛，用藥前嚴格掌握禁忌癥可將不良反應率降至2%左右，具有較高的實用性。 但治療期間，需要考慮患者的病情和個人體質，適時調節藥量，保證個體化治療[9]。

該次研究結果中，DBP 水平（83.57±4.51）mmHg 較B 組（92.34±4.61）mmHg 低；SBP 水平（123.68±10.33）mmHg較B 組（134.18±10.57）mmHg 低；TC 水 平（4.31±0.81）mmol/L 較B 組（5.77±0.95）mmol/L 低；HDL-C 水平（3.28±0.34）mmol/L 較B 組（2.71±0.28）mmol/L 高；TG水平（3.31±0.50）mmol/L 較B 組（4.09±0.58）低；LDL-C水平（1.33±0.72）mmol/L 較B 組（1.69±0.78）mmol/L 低；不良反應率（4.65%）顯著低于B 組（19.05%），以上數據對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。 A 組的總有效率（95.35%）顯著高于B 組（78.57%）。 與張金花[10]研究結果[ABAACT 組的治療總有效率是98.46%，對照組的治療總有效率是83.08%， 對比差異有統計學意義 （P＜0.05）]基本一致。取得以上療效的原因是ABAACT 能夠選擇性作用于平滑肌， 具有較佳的外周動脈與冠脈血管擴張效果，促使血管阻力下降，優化心肌供氧功能，有效控制血壓[11]。 其中，AML 對HDL-C 受體有激活作用，可避免血管壁內部聚積大量脂肪，可緩解CHD 相關癥狀。 ACT 會產生與HMG-CoA 的競爭性作用，阻斷膽固醇的有效合成過程，降低LDL-C 含量，進而控制血脂，改善脂代謝功能。該藥物的安全性更佳，治療耐受度好，可能出現頭暈或是關節疼痛等不良反應，停藥后會自行緩解，用藥安全性佳。 藥物口服后，不影響進食，與胃內食物無反應性，不會降低患者食欲[12]。

綜上所述，AML 能夠調節血管一氧化氮的釋放過程，改善其抗氧化能力，而ACT 可全面調節血脂，二者聯用有協同機制，能夠增強治療依從性，保護血管內皮功能，取得較佳的遠期療效。