不同霧化吸入治療方案在小兒哮喘的臨床療效及安全性分析

王珍

日照港口醫院兒科，山東日照 276800

小兒哮喘是兒科常見疾病， 主要特點為慢性氣道炎癥以及氣道高反應性，患兒出現反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，清晨夜間加重。 哮喘發作可分為急性期、慢性持續期和緩解期，其中急性發作期是指突然出現氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時緩解可引起氣胸、呼吸困難等癥狀，對患兒的生命安全造成較大的威脅[1]。 目前臨床治療小兒哮喘主要使用糖皮質激素與β2 受體激動劑等藥物， 糖皮質激素具有較好的抗炎效果，能有效改善氣道炎癥反應，β2受體激動劑能夠松弛氣道平滑肌，改善氣促癥狀[2-3]。 因此該文簡單隨機選擇2018 年1 月—2020 年5 月該院收治的200 例急性發作期哮喘患兒作為研究對象， 主要針對不同用藥方案在小兒哮喘中的療效與安全性展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的200 例急性發作期哮喘患兒作為研究對象，按照分層隨機法分為兩組。 觀察組100 例患兒中男52 例，女48 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.4±1.6）歲。 對照組100 例患兒中男50 例，女50例；年齡～12 歲，平均年齡（7.2±1.2）歲。兩組患兒在一般資料方面的比較方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。 納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于急性發作期哮喘診斷標準， 且患兒及家屬對該次研究知情并簽署同意書。 排除標準： 其他呼吸系統疾病引起的咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀；合并嚴重心肺肝腎器質性疾病的患兒。

1.2 方法

對照組采取布地奈德+特布他林霧化吸入治療，具體用藥方法為：霧化吸入1.0 mg 布地奈德混氣霧劑（國藥準字H20030987）+2.5 mg 布特他林氣霧劑 （國藥準字H10930058），每6 小時給藥1 次，持續用藥1 周。

觀察組則采取布地奈德+特布他林+異丙托溴銨霧化吸入治療，具體用藥方法為：霧化吸入1.0 mg 布地奈德氣霧劑+2.5 mg 布特他林氣霧劑+0.5 mg 異丙托溴銨氣霧劑（國藥準字J20130135），每6 小時給藥1 次，持續用藥1 周。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

比較兩組患兒治療有效率、 癥狀緩解時間以及治療前后肺功能指標變化等方面的差異， 并統計兩組患兒不良反應發生情況。 臨床療效判斷標準：顯效：患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，生活質量得到明顯提升；有效：患兒的癥狀有所緩解且聽診發現哮鳴音明顯減輕；無效：未到達上述標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療有效率比較

2.2 臨床癥狀緩解時間

觀察組患兒臨床癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[（，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[（，d]

組別咳嗽緩解時間喘息緩解時間 哮鳴音緩解時間觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值5.3±1.5 7.6±1.6 5.315 0.043 3.1±1.6 5.6±1.9 5.226 0.042 3.3±1.0 6.5±1.1 5.445 0.044

2.3 肺功能指標

兩組患兒治療前肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組患兒肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標比較[），%]

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標比較[），%]

組別FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值70.6±5.6 70.8±5.4 1.234 0.118 80.6±6.8 75.4±6.3 5.203 0.042 68.9±5.3 69.1±5.7 1.356 0.127 81.6±7.1 76.1±6.5 5.431 0.044

3 討論

小兒哮喘的發生與環境、 氣候以及過敏源引起的變態反應等因素有密切的相關性，同時存在遺傳特征。有統計學指出，該病的遺傳概率在70%～90%[4-7]。 哮喘發作時主要出現咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，聽診可聽到明顯的哮鳴音，癥狀嚴重的患兒伴隨心動過速、呼吸困難等癥狀。 目前臨床尚未發現能根治該病的方法，但可通過規范化治療來控制病情的發展。

霧化治療主要通過讓藥液變成霧狀經呼吸道吸入，從而達到治療的效果。 肺泡表面上有豐富的毛細血管以及氣血通路，加上肺部清除速率低，因此霧化吸入治療相比于其他給藥方式，能進一步降低藥物使用量、提高藥物見效速度，同時能夠降低藥物不良反應，具有操作簡單的優勢[8]。 霧化吸入主要利用氣體射流原理，通過一定霧化裝置將藥物分散為微小顆粒， 通過吸入的方式沉入呼吸道，從而達到治療的效果，目前在呼吸道疾病中具有廣泛的應用， 能起到抑制炎癥、 緩解水腫，同時能達到稀釋痰液，加速痰液排出的效果[9-11]。 霧化吸入能夠通過緩慢呼吸將霧化藥物吸入氣道， 常用于氣道切開術、上呼吸道急慢性炎癥、支氣管痙攣、支氣管哮喘等疾病的臨床治療。

異丙托溴銨是一種M 膽堿受體阻斷藥， 主要作用于膽堿能節后神經節，從而拮抗乙酰膽堿作用，達到舒張支氣管的效果。 同時， 由于乙酰膽堿可加速氣道重塑，因此服用該藥物也可達到預防氣道重塑的效果。 該藥物的主要效果為擴張氣道、減少氣道分泌物，局部作用的生物利用率高且臨床療效好， 能夠有效降低哮喘發作頻率。 此外，該藥物具有較高的安全性，不良反應發生率極低。霧化吸入后5 min 即可見效，在30～60 min可達到峰值，持續作用時間為4～6 h。有研究[12]通過對比觀察發現，觀察組患兒的臨床有效率、血清炎癥因子水平均明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組與對照組的總有效率為96.5%、84.2%，血清CPR 水平為（226.2±23.6）、（314.3±34.6）ng/L， 這說明布地奈德聯合用藥的效果遠高于單藥布地奈德治療效果，這與該文結果一致。 該次研究中觀察組與對照組的總有效率為93.0%和81.0%，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），這說明布地奈德、 布特他林聯合異丙托溴銨霧化吸入方案具有較高的療效； 觀察組患兒臨床癥狀緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05），這說明布地奈德、布特他林聯合異丙托溴銨治療方案能夠有效緩解患兒的臨床癥狀； 兩組患兒治療前肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患兒治療后肺功能指標明顯優于對照組（P＜0.05），這說明了布地奈德、布特他林聯合異丙托溴銨霧化吸入治療方案能有效改善患兒的臨床癥狀，有助于提高患兒的生活質量。

綜上所述， 小兒哮喘發作若不及時治療可引起多種并發癥，常規治療方案的總體效果不夠理想，該次研究發現布地奈德、 布特他林聯合異丙托溴銨霧化吸入治療能有效緩解患兒的臨床癥狀， 改善患兒的肺功能狀況，有助于提高小兒哮喘的治療效果，值得推廣使用。