垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的臨床效果探討

陳文波

山東省德州市平原縣第一人民醫院產科，山東平原 253100

產后出血是產婦分娩期非常嚴重的并發癥， 是導致產婦死亡的主要原因。 而胎兒分娩后的24 h 出血量超過了500 mL，則認為是產后出血[1]。 產后出血的原因很多，包括產道裂傷、凝血障礙、子宮收縮乏力等，子宮收縮乏力則占比最大，超過70%[2]。 在一般的資料措施為宮縮素、子宮血管結扎等，而危及情況則需要快速止血，故而，選擇合適的控制藥物十分關鍵。 因此，醫護人員需具有良好的職業素養和臨床知識、經驗，幫助產婦分娩的順利進行，對產程的各個階段進行嚴密的監控。該次實驗方便選取了2018 年1 月—2019 年12 月前來該院進行分娩的58 例產婦為對象，其屬于胎盤早剝產后大出血，并需要開展對癥治療。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗方便選取該院進行分娩的產婦為對象，其屬于胎盤早剝產后大出血，并需要開展對癥治療。 在自愿參與實驗調查的患者中，采用隨機法對58 例患者進行分組，討論病情結果。 對照組產婦年齡24～36 歲，平均（28.6±3.2）歲；孕周37～41 周，平均（38.9±1.7）周；自然分娩18 例，剖宮產11 例；且均為單胎妊娠。 觀察組產婦年齡24～36 歲，平均（27.6±3.4）歲；孕周37～42周，平均（39.1±2.0）周；自然分娩20 例，剖宮產9 例；且均為單胎妊娠。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 排除標準：嚴重心肝腎疾病、精神系統疾病、惡性腫瘤及服用過抗凝藥物的患者。 實驗得到倫理委員會的批準同意，家屬知情且表示同意。

1.2 方法

對照組采用垂體后葉素（國藥準字H31022259）作為治療措施， 在分娩后由宮體注射垂體后葉素6 U；觀察組則為垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇 （國藥準字H20094183），在后者上則為250 μg 肌內注射。 如果治療效果不理想， 則在用藥間隔30～90 min 后再次給藥。 為防止感染的發生，產婦由于自身抵抗力的下降有可能出現感染，因此，需要對會陰部的清潔指導。

1.3 觀察指標

該次實驗需要記錄30 min、2 h 和24 h 出血量，記錄臨床治療，包括手術用時、下床活動時間以及出院時間。判斷臨床療效，顯效指治療30 min 后，子宮收縮，出血量得到控制； 有效為治療后60 min， 出血量明顯減少；無效指上述治療效果均未達成。 統計分析不良事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦在產后30 min、2 h 和24 h 出血量上分別為（151.3±20.9）、（201.3±27.1）、（280.2±30.6）mL，對照組為（175.1±24.2）、（283.6±34.2）、（402.3±41.9）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者止血時間和出血量情況對比（）

表1 兩組患者止血時間和出血量情況對比（）

組別 止血時間（min）產后30 min出血量（mL）產后2 h出血量（mL）產后24 h出血量（mL）對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值36.8±8.1 25.1±4.9 8.252＜0.05 175.1±24.2 151.3±20.9 5.325＜0.05 283.6±34.2 201.3±27.1 7.639＜0.05 402.3±41.9 280.2±30.6 10.417＜0.05

治療總有效率上，觀察組為93.1%（27/29），對照組則為86.2%（25/29），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療療效對比

在手術時間、下床活動時間的對比中，觀察組分別為（52.2±4.8）min 和（2.2±0.6）d，對照組則為（81.1±8.5）min 和（2.7±0.4）d，差異有統計學意義（t=5.965、2.145，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手術時間、下床活動時間對比（

表3 兩組患者手術時間、下床活動時間對比（

組別手術時間（min） 下床活動時間（d）對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值81.1±8.5 52.2±4.8 5.965＜0.05 2.7±0.4 2.2±0.6 2.145＜0.05

3 討論

產后出血屬于產科常見的危急癥， 而隨著人們生活不規律、女性精神壓力增加、高齡產婦等，都會增加產后出血的發生。 據相關報告指出，宮縮乏力致產后出血則與子宮收縮有密切關系，加強子宮收縮，防止宮縮乏力是控制的關鍵[3]，措施包括按摩子宮、宮腔紗布填塞、縮宮素等[4]。

垂體后葉素的主要成分則是縮宮素和加壓素。 縮宮素的低劑量使用可以達到規律性收縮的目的， 有助于胎兒的順利娩出[5]。 反之，如果高劑量的使用下，則子宮出現強直性收縮，壓迫子宮血管，發揮止血功效。 而加壓素可縮小動脈和毛細血管，具有較好的效果[6]。 但是宮縮素半衰期短， 即使加大劑量也不會達到更好的止血效果。

前列素氨丁三醇則屬于前列腺衍生物， 其半衰期更長、藥效更加持久。 而該藥劑有利于促使鈣離子濃度增加，并可以抑制腺苷酸環化酶活性，從而提升了宮縮的頻率[7]。 此外，有助于促使血小板活性增加，而血管內皮細胞的功能活性也會進一步提升。 在刺激子宮收縮后，則可以達到控制出血的目的。 而其優勢則在于能夠在長時間內促使子宮收縮。

結合該次實驗， 胎盤早剝是部分或全部胎盤發生子宮壁剝離，而這一問題在我國具有高發生率，前期癥狀不明顯，早期不易診斷，造成治療推后。 胎盤早剝引起凝血功能障礙，出血問題得不到控制，則會引起其他并發癥。 妊娠期婦女血液為高凝狀態，凝血因子含量提升， 纖維蛋白溶酶活性升高， 但是在前列腺素的影響下，血小板的聚集和釋放可以更為迅速，快速止血[8]。 在國外學者的研究中，產婦出血可以實施深部肌肉注射，在5 min 后可以實現有效的出血控制[9]。

從該次實驗結果中看， 觀察組產婦的治療狀況明顯優于對照組，此外，在手術時間、下床活動時間的對比中，觀察組分別為（52.2±4.8）min 和（2.2±0.6）d，對照組則為（81.1±8.5）min 和（2.7±0.4）d，從多項結果均可以說明垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇作用顯著。 在其他學者的研究中[10]，也針對胎盤早剝產后大出血產婦實施了治療情況對比，在總有效率上，研究組總有效率為93.5%，對照組則為84.6%，與該文對比來看，觀察組為93.1%（27/29），對照組則為86.2%（25/29），兩組數據具有一致性。 最后的聯合應用中， 這一方案能夠控制24 h 出血，有助于減少產后并發癥。

綜上所述， 采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝產后大出血產婦開展治療， 可以更好地控制出血問題，安全性高，值得推廣應用。