急性缺血性卒中行機(jī)械取栓的療效評定及分析

晏明鵬

曲靖市第二人民醫(yī)院放射介入中心，云南曲靖 655000

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科危急重癥， 發(fā)病率較高，具有極高致殘率和致死率，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)對患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。 急性缺血性腦卒中患者腦細(xì)胞短期內(nèi)發(fā)生不可逆的壞死改變，導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能受損，因而需要對患者進(jìn)行臨床早期處理[2]。 臨床治療原則通常是采用快速恢復(fù)缺血腦組織的血流灌注和再通血管進(jìn)行治療， 常用治療手段包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓等方式[3]。 靜脈溶栓通過注射溶栓類藥物進(jìn)行血栓溶解， 然而患者容易出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥， 其治療效果一般。 該研究方便選取2018 年6月—2020 年3 月收治的55 例行機(jī)械取栓的急性缺血性卒中患者為研究對象， 探討急性缺血性卒中行機(jī)械取栓的療效的分析及臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇該院行機(jī)械取栓的急性缺血性卒中患者55 例作為該次研究研究組， 另選取55 例未取栓的急性缺血性卒中患者作為對照組。 研究組男性29例，女性26 例；患者年齡33～79 歲，平均（54.8±5.7）歲；合并高血壓38 例，合并糖尿病17 例；卒中發(fā)生的動(dòng)脈中36 例大腦中動(dòng)脈，10 例頸內(nèi)動(dòng)脈，9 例椎-基底動(dòng)脈。對照組男性31 例，女性24 例；患者年齡34～78 歲，平均（55.2±5.6）歲；合并高血壓37 例，合并糖尿病16 例，卒中發(fā)生的動(dòng)脈中35 例為大腦中動(dòng)脈，10 例為頸內(nèi)動(dòng)脈，10 例為椎-基底動(dòng)脈。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為急性缺血性卒中，具有相關(guān)CT、MRI 等影像學(xué)檢查表現(xiàn)， 病歷資料齊全；②患者簽署該研究知情同意書， 愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并同意機(jī)械取栓等相關(guān)操作[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性急性缺血性卒中患者；②合并其他對神經(jīng)功能產(chǎn)生影響的疾病患者；③已過最佳溶栓時(shí)間窗的患者；④妊娠期或哺乳期女性患者[5]。

1.2 方法

對照組采用阿替普酶靜脈溶栓， 溶栓過程中積極調(diào)控患者血壓、血脂、血小板、血糖等水平，穩(wěn)定腦血管斑塊，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。 靜脈溶栓的過程中定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，如存在嚴(yán)重惡心、頭痛、嘔吐時(shí)立即終止溶栓并進(jìn)行頭顱CT 檢查，嚴(yán)格監(jiān)測血壓、心率波動(dòng)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用機(jī)械取栓治療。 機(jī)械取栓采取局麻的方式（必要時(shí)采用全麻），在全身肝素化的基礎(chǔ)上進(jìn)行血管造影，正確定位病變血管位置，將指引導(dǎo)管放入病變血管的近端， 由微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管通過閉塞血管并放置入血栓遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)，將Solitaire裝置順微導(dǎo)管推送至閉塞血管遠(yuǎn)端，予以妥善固定，在血栓遠(yuǎn)端釋放Solitaire AB 或FR， 一并回收微導(dǎo)管、Solitaire AB 或FR，同時(shí)指引負(fù)壓抽吸取出血栓。 復(fù)查造影顯示閉塞血管血流≥2b 級時(shí)停止手術(shù)； 若血流分級＜2b 級則再次機(jī)械取栓，當(dāng)血流分級≥2b 停止手術(shù)，當(dāng)血流分級＜2b 級，停止手術(shù)并給予欣維寧靜脈持續(xù)泵入。術(shù)后送患者ICU 治療監(jiān)護(hù)并于術(shù)后24 h 行頭顱CT平掃，若無出血給予抗血小板、抗凝、括血管、擴(kuò)容等治療處理。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療總有效率、治療前后ADL 評分、并發(fā)癥。 治療總有效率=（總有效例數(shù)-無效例數(shù)）/總有效例數(shù)×100.00%。采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估兩組患者的治療效果： 定義NIHSS 評分減少＞90%為治愈；NIHSS 評分減少46%～90%為顯效；NIHSS 評分減少18%～45%為有效；NIHSS 評分減少＜18%為無效； 采用日常生活能力評分ADL 評分評估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分100，分值越高代表生活質(zhì)量越好。 總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析相關(guān)指標(biāo)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者經(jīng)治療后總有效率94.55%，對照組治療后總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.238，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 治療前后ADL 評分

治療前兩組患者ADL 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組ADL 評分（80.35±11.26）分優(yōu)于對照組（67.53±9.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.462，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL 評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后ADL 評分對比[（），分]

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2.3 并發(fā)癥

研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.73%、9.09%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.374，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

腦血管病是威脅人群生命健康最重要疾病之一，發(fā)病率逐漸上升，尤其好發(fā)于老年患者。 缺血性腦血管病在腦血管疾病中占據(jù)比例大， 發(fā)病主要與房顫患者栓子、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致的腦血管堵塞有關(guān)[6]。臨床主要采用靜脈溶栓治療和機(jī)械取栓。 靜脈溶栓雖然創(chuàng)傷較小， 然而經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的藥物溶栓治療后血管再通率較低，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床滿意度，而且溶栓過程中容易出現(xiàn)出血等危急重癥[7]。 機(jī)械取栓通過在病變阻塞的腦血管中放置Solitaire 支架擴(kuò)張，血管并取出血栓栓子[8]。 Solitaire 支架是一種可塑性高、操作簡便的手術(shù)器械，可以進(jìn)行反復(fù)回收、釋放，治療過程靈活機(jī)動(dòng)[9]。 該研究結(jié)果表明，研究組患者治療后總有效率94.55%優(yōu)于對照組的80.00%（P＜0.05）， 治療前兩組患者ADL 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組ADL 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與黃金波等[10]研究結(jié)果一致性高，治療后，觀察組總有效率95.92%高于對照組總有效率83.67%（P＜0.05）；觀察組ADL 評分（78.21±10.49）分優(yōu)于對照組（69.14±10.58）分（P＜0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.20%、12.24%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對比研究結(jié)果進(jìn)一步分析， 機(jī)械性取栓有利于提高治療效果且不會(huì)增加并發(fā)癥。 通過機(jī)械取栓的方式徹底取出血栓栓子，可以有效防止血栓再聚集，進(jìn)一步提高腦部病變阻塞血管的再通概率。 同時(shí)，機(jī)械取栓后腦組織血流灌注恢復(fù)正常， 防止腦組織功能區(qū)域進(jìn)一步損害，有利于提高患者生活質(zhì)量。 相比靜脈溶栓，機(jī)械取栓雖然創(chuàng)傷較大， 但結(jié)合該研究結(jié)果分析得知該方式并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床實(shí)踐研究表明，部分機(jī)械取栓操作較為困難，取栓次數(shù)較多，主要原因：①栓子位置使得取栓過程需要經(jīng)過頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓等迂曲復(fù)雜的徑路。 ②動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上， 急性缺血性卒中相應(yīng)的病變血管發(fā)生急性閉塞。 ③血栓栓子負(fù)荷量大或性質(zhì)較為復(fù)雜。因而針對以上導(dǎo)致機(jī)械取栓困難的主要原因提出了如下對策：①指引導(dǎo)管需要盡量放置到位，提高取栓的支撐力度。 ②支架規(guī)格需要選擇適當(dāng)，準(zhǔn)確定位支架放置位置，從而使得支架與血栓之間結(jié)合更加緊密，減少血栓脫逃。 ③頸動(dòng)脈血栓負(fù)荷量過大的患者在臨床機(jī)械取栓的過程中需要先采用血栓抽吸再支架取栓， 從而避免血栓負(fù)荷過大導(dǎo)致的取栓失敗。 ④支架釋放后需要注意適當(dāng)予患者注射相關(guān)的抗栓藥物， 減少患者血小板聚集發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤對于出現(xiàn)血栓逃逸患者需要根據(jù)臨床實(shí)際情況及身體耐受程度考慮是否進(jìn)行再次取栓，避免盲目取栓或取栓導(dǎo)致進(jìn)一步的腦血管破壞。 國際上認(rèn)為患者急性缺血性腦卒中后機(jī)械取栓的時(shí)間窗相比靜脈溶栓更寬，通過使用Solitaire 支架完整取出栓子，最大程度地減少缺血缺氧對腦組織的損傷，減少再灌注損傷發(fā)生的可能, 有效改善患者臨床預(yù)后情況[11]。Solitaire 支架具有導(dǎo)航性和快速再通的優(yōu)勢，目前研究證實(shí)[12]該技術(shù)設(shè)備不會(huì)給患者帶來長期并發(fā)癥，通過與外周的血管壁的擠壓移動(dòng)血栓， 當(dāng)撤出支架時(shí)血栓被捕獲到支架縫隙內(nèi)與支架一同被移除， 從而恢復(fù)閉塞血管血流，因而可以有效地捕獲血栓。

綜上所述， 急性缺血性卒中行機(jī)械取栓的療效明顯，患者生活質(zhì)量提高，該治療方式不會(huì)帶來額外并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。