熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果

陳瑜

泰州市第二人民醫院口腔科，江蘇泰州 225599

牙髓病與根尖周病是口腔科中較為常見的病變，發病原因為細菌經由牙周、牙體缺損部位入侵牙髓，引起感染， 或經由物理渠道入侵導致感染， 引起牙髓疼痛、出血，甚至壞死[1]。 在牙髓病與根尖周病治療中，首選方法為根管充填術，能夠有效清除細菌與壞死組織，同時保持根管充填嚴密，有助于提高治療效果及預后。在實際治療過程中，根管充填是一個非常重要的環節，對治療效果有著直接的影響。 目前， 在根管充填治療中，冷牙膠側方加壓充填應用十分普遍，但因為其治療局限性，使得熱牙膠根管充填研究越來越深入，在臨床治療中得到了廣泛應用，且效果顯著。 基于此，該文方便選取該院2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的102 例牙髓病與根尖周病患者為研究對象，進一步研究熱牙膠根管充填治療的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102 例牙髓病與根尖周病患者進行分組，分組方法為隨機數表法，對照組51 例，實驗組51例。納入標準：①經檢查確診為牙髓病與根尖周病，且具有根管治療指征；②根管通暢，根尖孔發育良好；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 排除標準：①存在精神疾病或者溝通障礙；②張口受限，不能接受根管充填治療；③伴有全身系統性疾病；④不愿配合。 對照組中，女性患者19 例，男性患者32 例；最小年齡為25 歲，最大年齡為55 歲，平均年齡為（40.02±4.26）歲；最短病程為4 個月，最長病程為4 年，平均病程為（1.31±0.76）年。 實驗組中，女性患者21 例，男性患者30 例；最小年齡為26 歲，最大年齡為54 歲，平均年齡為（39.86±4.19）歲；最短病程為5 個月，最長病程為4 年，平均病程為（1.33±0.78）年。兩組一般資料對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予冷牙膠側方加壓充填治療， 具體操作如下：對患者進行常規X 線檢查，之后予以開髓、拔髓操作，于根管洽填后用磷酸鋅水門汀進行墊底。 根管充填之前， 合理選用牙膠尖， 向根管中導入碧藍糊劑，之后放置主牙膠尖。 再之后，利用垂直加壓器與攜熱器進行加壓與切除。 完成上述操作后，利用回填器熱處理牙膠，然后再次加壓。 在此過程中，以牙膠充滿根管為準。 最后給予X 線檢查，如果根管洽填，即可永久充填。

實驗組患者給予熱牙膠根管充填治療， 具體操作如下：對患者進行常規X 線檢查，之后予以開髓、拔髓操作，測量工作長度。 根據測量結果制備根管，并對根管進行潤滑， 采用濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液進行橡皮障沖洗，劑量為200 mL，然后予以干燥處理。最后，將5 g 溶液劑與2 g 散劑制成氫氧化鈣糊劑，導入根管，暫時封閉，囑咐患者2 周后復診，并根據根管充填情況制定后續治療方案。

1.3 觀察指標

比較分析兩組根管充填效果、治療效果、根管充填時間及不良反應（牙齦紅腫、充填物滲漏、牙膠尖松動）發生率。①根管充填效果評定標準[2]：經X 線檢查顯示，充填物根尖和根端的距離在0.5～2.0 mm 之間， 具有三維致密性，和管壁結合密切，判定為優；經X 線檢查顯示，充填物根尖和根端的距離在0.5～2.0 mm 之間，根管充填密度不均勻，根尖1/3 區微隙不超過2 個，判定為良；經X 線檢查顯示，根尖和側壁的間隙比較大，根管充填密度不均勻，判定為欠佳；經X 線檢查顯示，充填物根尖和根端的距離超過2 mm，判定為失敗。 優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。②治療效果評定標準[3]：患者臨床癥狀徹底消失，咬合功能恢復正常，經X線檢查顯示根尖區病灶徹底消失，判定為顯效；患者臨床癥狀有所改善，咬合功能趨于正常，經X 線檢查顯示根尖區病灶縮小明顯，判定為有效；患者未達到上述要求，判定為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根管充填效果比較

針對根管充填效果來說，實驗組優良率為94.12%，對照組為80.39%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者根管充填效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較

對于治療效果來說， 實驗組總有效率為96.08%，對照組為82.35%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者根管充填時間比較

實驗組根管充填時間為（80.23±12.21）s，較對照組（186.63±18.52）s 明顯縮短， 差異有統計學意義 （t=34.250，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組51 例患者中，牙齦紅腫1 例，充填物滲漏1 例，發生率為3.92%；對照組51 例患者中，牙齦紅腫1 例，充填物滲漏1 例，牙膠尖松動1 例，發生率為5.88%，組間對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

牙髓病與根尖周病治療中， 根管充填術是首選方法。 在實際治療過程中，根管充填是最后的環節，也是最為關鍵的環節，直接影響著治療效果[4]。 有關調查顯示，如果根管充填不緊密，就可能導致根管充填失敗[5]。所以，在臨床治療中，必須選擇恰當的根管充填方法，以此確保充填成功，提高治療效果。

在根管充填治療中， 常用的充填方法為側方加壓充填法、垂直加壓充填法，前者應用十分普遍，且效果良好。 冷牙膠側方加壓充填法主要就是利用側方加壓器，對牙膠予以加壓、壓縮，從而提高根管充填密度，最后封閉根管[6]。 盡管冷牙膠側方加壓充填法能夠取得良好的臨床效果，但如果加壓過大，就會導致壓根縱折，影響治療效果。 隨著醫療技術的不斷發展與進步，熱牙膠側方加壓充填法應運而生，通過對牙膠尖的熱處理，實現牙膠尖軟化，以此提高根管充填密度，使其結合更加密切[7]。 同時，在熱牙膠根管充填治療中，能夠有效縮小根管壁和牙膠尖之間的縫隙，達到根管三維封閉，從而抑制細菌繁殖，避免病情復發，臨床優勢十分明顯。有關文獻報道顯示，在熱牙膠根管充填治療中，如果出現根管內吸收且牙周骨支不斷減少的情況， 說明需要增大根管充填應力，以此促進根管發育，減少根管折斷概率[8-9]。除此之外，在熱牙膠根管充填治療中，必須合理選擇主尖，保證其大小和主銼大小一致，從而在根管中達到可操作長度；利用X 線對主尖位置進行確定，如果比操作長度短0.05 mm，需要進行加壓充填；倘若主尖太短， 就必須考慮是否和根管制備有關， 并對主銼大小、根尖情況進行詳細檢查，以此確保充填效果良好[10]。該研究顯示：實驗組根管充填效果優良率為94.12%，總有效率為96.08%，根管充填時間為（80.23±12.21）s，均優于對照組（P＜0.05），這與王志剛[11]的研究中，應用熱牙膠根管充填組患者的效果優良率達到95.4%，總有效率達到97.01%，根管充填時間為（81.52±10.11）s，均優于對照組的結果一致。 該文實驗組不良反應發生率為3.92%，與對照組比較差異無統計學意義，此結果與張磊[12]研究結果中，應用熱牙膠根管充填組其不良反應發生率為3.01%，低于對照組，差異無統計學意義的結果一致。 由此可以說明，熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的效果十分顯著， 能夠有效提高根管充填優良率，縮短根管充填時間，同時具有安全、可靠的特點，是一種值得臨床應用與推廣的治療方式。

綜上所述， 牙髓病和根尖周病患者應用熱牙膠根管充填治療的臨床效果更加確切， 不僅可以提高根管充填優良率，還可以縮短根管充填時間，且不會明顯增加不良反應，值得臨床深入研究與推廣應用。