全膝關節置換術治療膝關節內外翻畸形的效果研究

朱明雨

云南省曲靖市第一人民醫院骨科，云南曲靖 655000

骨關節炎、 類風濕性關節炎等病變會導致患者關節功能受限，引發嚴重關節疼痛，需要進行人工關節置換術，患者患病后會出現繼發性膝外翻畸形，外翻畸形在膝關節畸形中比較少見， 一般會合并骨性結構以及軟組織發生改變，涉及手術入路、術前準備、軟組織平衡、術中截骨以及假體等多方面，軟組織平衡為其中的重點，關系到患者術后假體穩定性、關節功能以及假體的使用壽命，由于手術相對內翻畸形困難，因此需要進一步對全膝關節置換術治療后患者的預后效果及生活質量情況進行探究[1-2]。 該次回顧于2018 年6 月—2019年12 月在該院進行治療的128 例膝關節內外翻畸形患者， 觀察并分析全膝關節置換術治療膝關節內外翻畸形的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該醫院進行治療的膝關節內外翻畸形患者128 例作為研究對象，納入標準：與醫護人員能夠進行完整的交流，語言功能健全，無功能障礙性疾病；入組患者同意該次調查、患者家屬均知曉此次研究，并共同簽訂該研究知情同意書。 排除標準：患者精神狀況無法參與調查，不愿意配合研究者。 利用隨機分配法為患者分組，每組64 例。 觀察組：男30 例，女34 例；平均年齡據（65.18±3.72）歲。 對照組：男31 例，女33 例；平均年齡（65.23±3.67）歲。 該次研究受倫理委員會認可并實施批準，兩組患者的性別、年齡等一般資料經過分析，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠實施比較研究。

1.2 方法

對照組患者實施手法治療：患者取仰臥位，利用單獨、交替使用抖法、壓法、叩擊法、揉掐法、揉法對患者的繩肌、小腿三頭肌、股四頭肌進行放松，可使用定點掌壓法、定點輕壓法進行治療。 對觀察組患者進行全膝關節置換術治療，手術方法如下:為患者進行系統的檢查，患者患有內科疾病，需要首先積極治療，評估患者是否符合手術指征， 對于符合手術指征的患者實施手術:患者取仰臥位，對患者實施連續硬外膜麻醉，在膝關節前正中部位進行內側切口，膝關節充分顯露后，將后交叉韌帶、增生骨贅、前交叉韌帶、滑膜、髕下脂肪墊、半月板清除，在髓內將股骨部位確定，外翻5°～7°及外旋3°～5°后，在踝間、股骨遠端進行截骨:在髓外將脛骨平臺定位并截除，在脛骨平臺及低點遠端1～2 mm 處進行切骨，后傾5°，切割脛骨平臺，必要時需要松解內側軟組織、后側關節囊，清除骨贅、后側籽骨，利用裝置試模軟組織的平衡度進行檢查、 觀察下肢力線部位以及內外翻的穩定性及屈伸有無障礙， 隨后為患者置入穩定型假體， 假體型號大小適宜， 隨后用骨水泥進行穩固，將骨水泥碎塊殘留清除，為患者留置引流管，隨后逐層將切口閉合并進行加壓，包扎，術后利用常規抗菌藥、抗凝藥，在術后48 h 后拔除引流管。

1.3 觀察指標

膝關節指標 （膝關節功能評分、 活動范圍評分、ROM 評分）；膝關節疼痛程度（輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料的表達方式為（），進行t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者后膝關節指標比較

兩組膝關節指標比較，觀察組患者治療后膝關節指標（膝關節功能評分、活動范圍評分、ROM 評分）相比對照組膝關節指標，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節指標比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后膝關節指標比較[（），分]

?

2.2 兩組疼痛程度對比

觀察組患者關節疼痛程度相比對照組關節疼痛程度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比[n(%)]

3 討論

膝關節內外翻畸形為常見的膝關節癥癥之一，屬于膝關節病變比較嚴重的臨床表現[3]。 患者患病后會出現關節疼痛以及骨關節功能障礙， 患者需要長期臥床進行休息，對患者的生活質量產生嚴重影響，膝關節畸形分為外畸形、內畸形以及屈曲畸形，內畸形后會產生半膜肌、內側關節囊以及內側韌帶痙攣[4]。 在現階段，治療膝關節畸形一般采用人工全膝關節置換術， 治療過程中首先應該對于脛骨以及股骨髁部位進行清理，避免產生軟組織痙攣，降低緊張狀況，能夠有效地恢復下肢中性軸線，使患者的軟組織恢復正常，膝關節內外翻畸形患者利用全膝關節置換術進行治療， 有利于提升膝關節的穩定度， 同時由于膝關節內外翻畸形患者會出現屈曲痙攣的狀況， 患者痙攣癥狀嚴重會使畸形愈演愈烈[5]。 因此在對患者實施全膝關節置換術的過程中需要對軟組織進行松解， 避免出現外側韌帶松弛以及內側韌帶攣縮的現象，防止膝關節脫位，使假體出現磨損及松動現象，應保證膝關節能夠完全伸直，平衡屈膝間隙， 為患者進行軟組織松懈后能夠更有利于關節的矯正， 同時在患者術后需要基于預防血栓和抗感染治療， 盡早為患者進行早期功能鍛煉有利于患者膝關節功能的恢復[6-12]。

該文研究顯示，兩組膝關節指標比較，觀察組患者治療后膝關節指標膝關節功能評分、 活動范圍評分、ROM 評分分別為 （12.24±2.47） 分、（13.45±2.71） 分、（104.91±15.45）分，高于對照組膝關節指標（3.72±2.26）分、（8.45±3.36）分、（78.41±16.35）分（P＜0.05），患者關節疼痛程度對比，觀察組患者輕度疼痛3 例（4.69%）、中度疼痛0 例（0.00%）、重度疼痛0 例（0.00%）。 相比對照組患者輕度疼痛20 例 （31.25%）、 中度疼痛24 例（37.50%）、重度疼痛20 例（31.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張銳等[9]膝關節患者治療研究中，觀察組患者治療后膝關節指標膝關節功能評分、 活動范圍評分、ROM 評分分別為（12.21±2.32） 分、（13.43±2.78）分、（104.92±15.46）分，相比對照組膝關節指標（3.72±2.24）分、（8.45±3.36）分、（78.42±16.36）分，差異有統計學意義（P＜0.05），患者關節疼痛程度對比，觀察組患者治療后輕度疼痛3 例（6.00%）、中度疼痛0 例（0.00%）、重度疼痛0 例（0.00%）， 相比對照組患者輕度疼痛15例（30.00%）、中度疼痛20 例（40.00%）、重度疼痛10 例（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）的研究結果相似。

綜上所述，膝關節內外翻畸形患者應用全膝關節置換術治療，能夠提升治療效果，改善患者不良情緒，有效緩解疼痛，使患者的生活質量明顯改善，值得臨床推廣。