老年脛骨平臺骨折的多元化康復護理效果分析

王玲兒

目前，隨著人口老齡化越來越嚴重，老年脛骨平臺骨折的發病率也隨之增加，由于老年人骨密度減少，脛骨平臺骨折關節面易塌陷［1］。嚴重暴力時會出現半月板、交叉韌帶、側副韌帶斷裂，下肢膝關節力線改變導致膝關節不穩定［2-3］。手術是治療脛骨平臺骨折的有效方法，術后多元化康復護理措施可以促進血液和滑液循環，及關節內外的骨修復和骨再生，同時避免創傷性骨性關節炎的發生［4］。本文探討老年脛骨平臺骨折手術治療患者應用多元化康復護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年10月至2016年10月本院接受手術治療的老年骨質疏松脛骨平臺骨折患者80例，男58例，女22例；年齡60～83歲，平均年齡（69.2±1.3）歲。（1）納入標準：①SchatzkerⅠ～III型脛骨平臺骨折，CT掃描有關節面塌陷或移位5～8 mm；②單純性閉合性脛骨平臺骨折，無其他相關部位骨折；③新鮮骨折（受傷時間＜3周）；④年齡＞60歲；⑤同時確診伴有骨質疏松。（2）排除標準：①脛骨平臺陳舊性或開放性骨折；②未進行手術治療；③患有其他可能影響研究結果的疾病，如精神障礙。隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例）。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（ P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用骨折切開復位內固定術，術后患肢均采用彈力繃帶加壓包扎傷口并予以石膏外固定，抗菌藥物常規使用24 h預防感染治療，給予甘露醇和不同程度抬高患肢減輕患肢腫漲［5］。（1）對照組患者采用常規護理、健康教育、出院指導等。功能鍛煉為術后1周內活動腳趾，踝關節。術后1周后開始扶雙拐，無負重下地行走，4～8周后應用扶步器由不負重逐漸轉變為負重行走，3個月后行負重訓練行走，避免意外跌倒等事件的發生。（2）觀察組在常規治療的基礎上給予多元化康復護理干預措施，具體如下［6］。①心理護理：因骨折導致疼痛、需要手術并伴有活動受限和術后疼痛等不可避免的情況，患者大多會因此產生恐懼心理，因此需要及時與患者進行溝通和宣教，講解相關專業知識和科普宣傳，給予一定的鼓勵與安慰，端正治療態度，提升治療信心，滿足其心理需求。②被動鍛煉：以CPM機輔助活動為主，術后第3～4天行CPM機活動，4次/d，60 min/次，共28 d。采用早期鍛煉、循序漸進、個體差異的原則進行功能恢復鍛煉。③主動鍛煉：術后第2天～1周行患肢股四頭肌肌力鍛煉和踝關節屈伸鍛煉。具體方法：股四頭肌肌力鍛煉，保持10 s/次后放松，15次/組，4組/d。患肢踝關節做跖屈和背伸鍛煉，保持7 s/次后放松，4 min/次，4次/d。術后2～3周行膝關節主動訓練如屈曲伸直功能鍛煉，需要控制在90°內，以勻速為主，20 min/次，5次/d。依靠健側肢體支撐，行屈髖與屈膝運動。術后4～8周開始膝關節主動鍛煉，從0°開始，逐漸增加角度（5°/d）和強度，扶步器或拐杖下不負重行走逐漸增加負重。術后1～3個月進行患肢負重訓練、膝關節主動屈伸，大范圍的肌力活動，繼續增強患者下肢的耐力和肌力訓練。④功能性電刺激：將刺激電極貼于股四頭肌和小腿肌群的解剖起止點，正極在近端，負極在遠端。頻率1～20 Hz，電流0～20 mA，脈沖寬度10～200 μs。以股四頭肌和小腿肌群產生明顯收縮且患者可耐受為宜。于術后第1天開始，20 min/次，1～2次/d，共3個月。

1.3 觀察指標 （1）術后1個月時，所有患者需要進行膝關節腫脹程度測量和評分［7］：患者膝關節處于伸直0°位，取髕骨中線進行周徑測量。膝關節腫脹程度分級：0級：膝關節無腫脹；1級：皮紋可見，患肢內外膝眼變淺，膝關節髕骨中線周徑較健側肢體增大＜1 cm；2級：皮紋明顯消失，患肢內外側膝眼變平或消失，膝關節周徑較健側肢體增大1～2 cm；3級：患肢內外膝眼明顯腫脹，膝關節周徑較健側增大＞2 cm。（2）術后3個月對所有患者進行膝關節功能HSS評分［8］。評分內容：膝關節疼痛（30分），功能（22分），關節活動范圍（18分），肌力（10分），屈曲畸形（10分）。得分≥90分為優，70～89分為良，＜70分為差。（3）術后3個月向患者發放滿意度調查問卷，分為四個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=滿意+非常滿意/總人數×100%。（4）記錄兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20. 0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節腫脹程度比較 見表1。

表1 兩組患者術后4周膝關節腫脹程度比較［n（% ）］

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較 見表2。

表2 兩組患者術后3個月HSS 膝關節評分比較［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者術后3個月總滿意率比較［n（%）］

3 討論

脛骨平臺骨折是關節內骨折，病因為間接或直接暴力，常伴有半月板及膝關節主要韌帶損傷或斷裂。若治療方式不正確易致疼痛、膝關節強直和脛骨平臺塌陷甚至骨延遲愈合和骨不愈合等并發癥［9］。脛骨平臺骨折治療原則是恢復脛骨平臺關節面的解剖位置和膝關節關節的穩定性［10］。通過有效的手術治療和多元化康復護理鍛煉能減少術后并發癥狀的發生率并加快患者術后膝關節功能的恢復。

本資料中，觀察組采用多元化康復護理的方法中，主動鍛煉和被動鍛煉能有效緩解膝關節周圍組織腫脹和膝關節周圍的炎性反應，其中股四頭肌肌力鍛煉能較好增加膝關節血供和加速滑液代謝，增強大腿的肌肉力量，從而避免股四頭肌肌腱及膝關節囊粘連和水腫［11］。另外，結合有效的功能性電刺激可以增加股神經對相應肌肉和股骨的營養作用，避免下肢肌肉失神經性肌萎縮，可使肌肉根據電流頻率進行收縮，維持肌肉正常收縮舒張功能，增強神經營養作用，延緩失神經性萎縮，并可促進脛骨平臺骨折修復與再生［12］。通過術后第3個月的膝關節功能評定和患者滿意度調查，觀察組優良率和滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多元化康復護理能有效改善老年脛骨平臺骨折的膝關節功能，減輕膝關節腫脹程度，維持膝關節穩定性，促進膝關節功能早日康復，提高患者滿意度，是治療老年脛骨平臺骨折的理想康復護理。