膝關節樹枝狀脂肪瘤分析

林棟 吳世良

樹枝狀脂肪瘤多見于膝關節，臨床又稱滑膜脂肪瘤，臨床中較少見［1］。任富繼［2］在48例膝關節腫脹待查患者中，有9例通過手術及病理檢查證實為膝關節樹枝狀脂肪瘤。本文回顧性分析9例樹枝狀脂肪瘤的臨床資料，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2020年3月本院影像學、手術中及術后病理證實樹枝狀脂肪瘤患者9例，其中男4例，女5例；年齡33～62歲，平均45.2歲。病程3個月～15年，平均6.7年。左膝5例、右膝4例，伴有半月板撕裂5例，伴有骨關節炎4例，伴有膝關節游離體3例。所有患者均有膝關節漸進性腫脹和膝關節慢性疼痛，其中5例曾診斷為膝關節骨性關節炎，其中2例治療后癥狀短暫好轉后再次復發，3例治療無效，病程緩慢進展，逐漸出現膝關節活動受限及疼痛加重影響正常行走，3例就診時伴有關節僵硬及關節絞鎖等癥狀。病變膝關節明顯腫脹飽滿，周圍壓痛，浮髕試驗陽性，膝關節屈伸功能不同程度受限。

1.2 檢查方法 采用EchoStar1.5T超導MRI掃描儀（成都奧泰），常規使用膝關節專用相控陣線圈或表面柔性線圈。9例膝關節均常規行矢狀位T1快速自旋回波，矢、冠狀位及橫斷位三平面的PDFS（脂肪抑制質子密度加權），3例加做T1WI脂肪抑制序列增強掃描。MRI檢查T1WI序列上增厚的滑膜表現為高信號、T2WI序列上表現為稍高信號，脂肪抑制序列表現為低信號，自旋回波序列為高、低混雜信號。增強掃描增厚的滑膜可見明顯的強化。

1.3 評價指標 采用膝關節功能評分（HSS）評價膝關節功能，包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、畸形、穩定性等6項指標。優：HSS評分≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：≤59分。HSS評分越高，膝關節功能越好［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現 本組9例患者病灶均位于髕上囊區，且均伴有積液，其中6例術中可見滑膜組織廣泛性增厚，以髕上囊后部顯著重于其他部位，并呈“棕樹葉狀”變化，另3例滑膜僅見輕度增厚，呈“絨毛狀”改變并伴有關節液的滲出（見圖1）。

2.2 手術及病理 9例患者均行關節鏡下膝關節清理術，術中均見膝關節髕上囊內中等量以上微黃色半透明液體，略粘稠，關節內滑膜組織呈廣泛增生或增厚，呈黃色，間有白色，滑膜多發絨毛狀突起或叢狀增生，呈微黃色（見圖2）。術中清除增生、增厚的滑膜組織，病變滑膜組織均常規送病理活檢。鏡檢可見滑膜內毛細血管豐富，滑膜下層堆積較多脂肪細胞，滑膜內見淋巴細胞及漿細胞浸潤（見圖3）。

圖1 MRI表現：右膝關節髕上囊上方滑膜“絨毛”狀、“樹枝”樣增厚，T1WI呈高信號（a），脂肪抑制PD呈低信號（b-d），關節腔積液明顯

圖2 術中關節鏡下滑膜多發絨毛狀突起

圖3 滑膜病理標本內見大量成熟脂肪細胞

2.3 治療前后膝關節HSS評分比較 治療前膝關節HSS評 分（64.80±6.12）分，治 療 后HSS評 分（91.17±5.64）分，差異有統計學意義。

3 討論

樹枝狀脂肪瘤是發生于人體大關節滑膜下層脂肪組織的一種臨床較少見的慢性非腫瘤性疾病，此病變多累及單側膝關節［4］。目前其發病機制不詳，研究認為此病變是長期存在慢性理化刺激下膝關節滑膜組織的一種非特異性反應［5-6］。樹枝狀脂肪瘤常見臨床癥狀包括反復發作膝關節腫脹、庝痛，多間歇性發作，并呈逐漸緩慢加重趨勢，關節功能受限多為疼痛導致。MRI影像可表現為明顯增粗的“絨毛狀”改變，典型的樹枝狀脂肪瘤在MRI上呈“棕樹葉狀”［6-7］。MRI檢查可見樹枝狀脂肪瘤在T1WI及T2WI序列上均表現為較高信號，其中T1WI序列上增厚增生的病變滑膜組織為高信號、在T2WI序列上滑膜組織表現為稍高信號，脂肪抑制序列PD上為低信號，梯度回波序列為高、低混雜信號。由于患者膝關節見較多的髕上囊積液，因此MRI上可見高低信號明顯比較，即積液呈低信號而滑膜組織呈高信號。樹枝狀脂肪瘤梯度回波序列上常可出現細索條狀或環形的化學位移偽影［4］。病理檢查鏡下可見最外層是2～3層滑膜細胞，滑膜下層大部分結締組織被大量脂肪細胞填充替代，其間可見毛細血管擴張、瘀血。

綜上所述，樹枝狀脂肪瘤主要臨床表現是膝關節漸進性腫脹和膝關節慢性疼痛，髕上囊區是其好發部位，大量成熟的脂肪細胞填充于“棕樹葉狀”增生的病變滑膜中是該病所特有的特征性表現，關節鏡下病變組織清理術目前是其主要的治療方法，病理檢查為其診斷金標準。由于MRI對脂肪成分的高度敏感，術前MRI可對門診篩查、評估病情、選擇治療方案判斷預后具有重要意義。