嬰幼兒真菌性外耳道炎真菌譜分析及其臨床療效評估

邵瓊 鐘水軍 臧軍

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科常見疾病，約占所有外耳道炎的7%［1］，易反復發作，根治率較低。真菌是一種條件致病菌，外耳道溫暖、潮濕，有利于真菌的定植和繁殖。機體免疫力下降、耳內局部表皮軟化、抗生素長期不合理使用、外耳道皮脂分泌減少、不良的挖耳習慣、清潔不當等因素易引起真菌感染，以曲霉菌屬、念珠菌屬等為主，若不及時治療可產生耳內感染、聽力障礙等嚴重并發癥［2］。目前，真菌性外耳道炎的治療以局部治療為主，臨床報道以成人患者為多，嬰幼兒較少，本文探討嬰幼兒真菌性外耳道炎分泌物的真菌譜，并進行臨床療效評估，為嬰幼兒的臨床用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月嘉興市婦幼保健院真菌性外耳道炎患兒68例，其中男39例，女29例；年齡30 d～15月，平均年齡（8.24±0.61）月；單耳發病41例，雙耳發病27例；患兒母親有明確真菌性陰道炎病史9例（13.24%），明確否定感染5例（7.35%），不清楚54例（79.41%）。（1）納入標準［3］：①患兒有抓耳、搖頭等癥狀或外耳道有搔抓痕跡、甚至出血等；②外耳道深處有粉末狀或顆粒狀堆積物、絨毛狀附著物等；③鏡檢可見真菌菌絲或孢子。（2）排除標準：①真菌學培養及真菌學涂片雙陰性者；②近2周內局部使用過其他抗真菌藥物者。

1.2 方法 使用無菌拭子采集95只患耳外耳道分泌物作為樣本。（1）鏡檢：將10% KOH（分別革蘭氏、PAS染色）滴加到樣本涂片上，置于顯微鏡下觀察菌絲、孢子等。（2）培養鑒定：將樣本接種于沙氏培養基斜面上，置于28 ℃溫箱內孵育2周，連續觀察4周，無生長者為陰性；陽性菌株按其特征進行鏡檢初步鑒定，再分別移植于不同的培養基（察氏培養基、馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養基等）中進一步鑒定［4］。（3）治療方法：在5 ml碳酸氫鈉注射液（耵聹水）中加入0.2 ml派瑞松軟膏，而后置于呋麻滴鼻液的空瓶子里，搖晃成渾濁液。滴耳治療，將耳廓向后下方牽拉，2滴/次，浸泡3～5 min后清理，2次/d，持續治療1～2周。

1.3 療效評估 （1）復查：在治療2周后進行，恢復較慢者可適當延長觀察時間，詢問患兒是否有搖頭，抓耳次數是否減少，是否出現畏寒發熱等不適情況，1次/d；家長幫助測量體溫，2次/d，并記錄患兒治愈時間及是否有不良反應產生。（2）隨訪：在治療后3、6、9、12個月時進行，觀察評估其臨床有效率、平均治愈時間、復發率和不良反應發生率等。痊愈：外耳道無分泌物，無充血、腫脹等；有效：瘙癢、分泌物等癥狀明顯減輕，培養鑒定呈陰性或陽性；無效：癥狀、體征無明顯改善，培養鑒定呈陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒外耳道的菌群分布 鏡檢（+）樣本95份，培養鑒定（+）樣本83份，其中單耳陽性37例，雙耳陽性23例，陽性率為87.37%，共分離出5種真菌。見表1。

2.2 臨床有效率和平均治愈時間 經過2周治療，痊愈72耳（86.75%），有 效8耳（9.64%），無 效3耳（3.61%），總有效率為96.39%；有效者8例延長治療2周，均獲得痊愈；平均治愈時間為（1.79±0.82）周。

2.3 患兒治療結束后不同時間段的復發情況 見表2。

表2 治療結束后不同時間段的復發情況［n（%）］

2.4 不良反應 共有4耳（4.82%）出現不良反應。其中，3耳出現細菌感染，由皮損創面感染所致，給予頭孢克洛干混懸劑治療后緩解；1耳出現耳道分泌物增多，由于嬰兒哭鬧回奶、沐浴不凈引起耳道內潮濕所致，停藥給予生理鹽水清洗，3 d后分泌物減少，重新開始治療。

3 討論

嬰幼兒的免疫系統尚未發育完全，其皮膚水分及pH值均較高，皮脂含量較低，尚未建立皮膚表面的微生態平衡，與成人比較有較大差異［5-7］，因此嬰幼兒皮膚更易出現真菌感染，如真菌性外耳道炎、濕疹等；致病真菌的來源主要有外界環境、產道污染、家庭環境（母親護理）等幾個方面［8］。應重視嬰幼兒真菌性疾病的預防，加強家長與環境的清潔，可有效降低真菌性疾病如外耳道炎的發病率［9］。

本資料中嬰幼兒患者采用碳酸氫鈉注射液聯合派瑞松軟膏的治療方案。5%碳酸氫鈉耳浴可改變外耳道的酸堿度，破壞真菌的生存環境，從而抑制真菌的生長和繁殖。派瑞松軟膏的有效成分為硝酸益康唑和曲安奈德，具有廣譜抗真菌、抑制革蘭氏陽性菌生長、止癢和抗過敏等作用［10］。趙鵬等［11］采用小蘇打溶液沖洗聯合制霉菌素粉噴灑外耳道治療真菌性外耳道炎，取得較好的效果。但制霉菌素粉噴灑可能會導致噴灑不均勻，或不能充分接觸耳道深處的病灶，從而影響治療效果。作者將派瑞松軟膏溶于碳酸氫鈉注射液中，并采用呋麻滴鼻液的空瓶子制成滴劑進行滴耳治療，藥物可以均勻且充分的分布于病灶處，進而提高治療效果。本資料中95只患耳外耳道分泌物樣本經鏡檢，陽性樣本進行培養鑒定，其中83耳為陽性，陽性率為87.37%；分離的菌株中，曲霉菌屬占68.67%，念珠菌屬占14.46%，酵母菌屬占10.84%，與管驊等［12］報道基本一致。經碳酸氫鈉注射液聯合派瑞松軟膏治療2周后，治愈率達86.75%，臨床總有效率達96.39%；在1年隨訪過程中，5耳復發，總復發率6.25%；不良反應發生率4.82%，總體安全性良好。

綜上，嬰幼兒真菌性疾病應以預防為先，若發生外耳道炎應及時開展耳道分泌物的真菌檢測，以防貽誤病情。碳酸氫鈉注射液聯合派瑞松軟膏制備的滴劑治療嬰幼兒真菌性外耳道炎，具有安全、有效且復發率低的效果，可以為臨床用藥提供參考。